腦卒中患者吞咽障礙評估和營養(yǎng)支持護(hù)理分析

杜立立

徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇徐州 000000

吞咽障礙是腦卒中患者病發(fā)后最常見的后遺癥之一，可導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，從而降低其免疫能力，甚至引發(fā)多重感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，加重患者吞咽困難、營養(yǎng)不良情況，影響患者預(yù)后[1]。該研究對一組腦卒中伴發(fā)吞咽障礙患者實(shí)施早期腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)支持護(hù)理，而對另一組患者實(shí)施單純腸外營養(yǎng)支持護(hù)理，并統(tǒng)計(jì)分析2組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平變化、并發(fā)癥指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道腦卒中患者吞咽障礙評估和營養(yǎng)支持護(hù)理體會，并選取2016年7月—2017年11月該院收治的76例腦卒中伴發(fā)吞咽障礙患者患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組腦卒中伴發(fā)吞咽障礙患者共76例，按營養(yǎng)支持護(hù)理方案不同分成對照組、研究組，均38例，研究組中男20例，女18例；平均年齡為（64.59±3.17）歲；對照組中男21例，女17例；平均年齡為（64.72±3.08）歲；2組患者腦卒中類型、性別分布、年齡等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者經(jīng)病史詢問、臨床接觸、顱腦CT等影像學(xué)檢查等明確診斷為腦卒中，且伴發(fā)吞咽障礙；②患者配合行為良好，認(rèn)知能力正常，并能滿足溝通需求；③臨床資料完整；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；⑤患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①中途失訪；②合并晚期惡性腫瘤、急性心肌梗死、心肝腎等重要器官器質(zhì)性病變者；

1.3 吞咽障礙評估

采取床邊評估方式予以吞咽障礙評估，其內(nèi)容設(shè)計(jì)患者進(jìn)食狀態(tài)、姿勢、與呼吸運(yùn)動配合等，并觀察其吞咽期間喉部提升動作協(xié)調(diào)與否，在吞咽時、進(jìn)食后有無嗆咳、誤吸等表現(xiàn)。對于無法明確為吞咽障礙者時，應(yīng)實(shí)施熒光影響直視檢查予以評估。

1.4 營養(yǎng)支持護(hù)理方法

2組患者均接受降壓、抗血小板聚集、抗凝、護(hù)腦以及維持內(nèi)環(huán)境與血流動力學(xué)穩(wěn)定等基礎(chǔ)干預(yù)；其中，對照組患者采取腸外營養(yǎng)支持護(hù)理方案，即入院后24 h內(nèi)均接受完全腸外營養(yǎng)支持干預(yù)，7 d后逐漸過渡至全胃腸外營養(yǎng)支持；研究組患者采取早期腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)支持護(hù)理方案，即在入院24 h內(nèi)持續(xù)經(jīng)胃管注入胃腸營養(yǎng)液，起始劑量是600 mL，隨后根據(jù)個體情況不同，以300 mL/d遞增至全量。2組患者在進(jìn)行營養(yǎng)支持后3 d內(nèi)應(yīng)用醫(yī)院自制的營養(yǎng)液。

1.5 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)2組患者的護(hù)理前（入院時）、護(hù)理后（營養(yǎng)支持1個月）的營養(yǎng)指標(biāo)水平，包括總蛋白、血紅蛋白、白蛋白；②統(tǒng)計(jì)2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 2組患者護(hù)理前后的營養(yǎng)指標(biāo)水平比較[（±s）,g/L]

表1 2組患者護(hù)理前后的營養(yǎng)指標(biāo)水平比較[（±s）,g/L]

注：* 與本組護(hù)理前相比，P＜0.05。

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1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀態(tài)

護(hù)理前，兩組總蛋白、血紅蛋白和白蛋白水平比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組總蛋白、血紅蛋白、白蛋白水平均高于護(hù)理前，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率是7.89%，與對照組并發(fā)癥發(fā)生率26.32%相比較低，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

腦卒中屬于腦血管疾病之一，患者在患病期間普遍存在吞咽障礙問題，即無法經(jīng)口腔將食物送入胃中，不包括食物入口異常、胃排空異常問題[4-5]。經(jīng)分析，吞咽障礙是由多種因素引發(fā)，可發(fā)生在不同部位，嚴(yán)重影響進(jìn)食、營養(yǎng)攝入，甚至因食物誤吸而引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重時可危及患者生命安全[6-7]。腦卒中患者伴發(fā)吞咽障礙，往往出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫力下降等不良情況。

鑒于此，應(yīng)對腦卒中伴發(fā)吞咽障礙者實(shí)施恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)，保證其在住院治療期間獲得充足營養(yǎng)，從而減少并發(fā)癥。在該次研究中對2組腦卒中患者進(jìn)行吞咽障礙評估，其中床旁評估、熒光影像直視檢查為全球通用的吞咽障礙評估方法，其中熒光影響直視檢查法比較準(zhǔn)確，但因操作難度高、費(fèi)用高，患者不易接受，因而將其用于無法確診的吞咽障礙患者，以提升檢測準(zhǔn)確率。該次研究組患者即在吞咽障礙評估后，采取早期腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)支持護(hù)理方案，即“序貫營養(yǎng)支持法”，先進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，必要時可補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)，并依據(jù)其胃腸功能恢復(fù)情況，改為腸外營養(yǎng)支持。結(jié)果提示：研究組患者經(jīng)營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)1個月后，其營養(yǎng)指標(biāo)水平均高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見早期腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)支持護(hù)理方案用于腦卒中伴發(fā)吞咽障礙患者臨床護(hù)理中的效果更佳，可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，并能減少并發(fā)癥，印證了上述觀點(diǎn)，并彰顯了腦卒中患者吞咽障礙評估后應(yīng)用早期腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)支持護(hù)理的積極作用。

該研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后總蛋白（67.32±3.13）g/L，血紅蛋白（135.72±6.12）g/L，白蛋白（37.45±3.15）g/L 與對照組相比護(hù)理后總蛋白（63.16±4.03）g/L，血紅蛋白（122.46±8.43）g/L，白蛋白（31.16±4.13）g/L，研究組營養(yǎng)指標(biāo)改善效果均更為理想，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.89%，低于對照組26.32%。提示早期腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)支持護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者中的安全性更高。呂銀紅等[8]將52例老年腦卒中患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，分別給予常規(guī)護(hù)理、鼻飼流質(zhì)飲食配合精心護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥者共6例，其并發(fā)癥發(fā)生率是22.22%，低于對照組，入院第14 天的白蛋白是（38.6±3.7）g/L，血紅蛋白是（124.1±22.3）g/L，低于對照組的（35.8±3.2）g/L、（120.2±21.0）g/L，與該研究結(jié)果相比存在一致性。

綜上所述，對腦卒中患者進(jìn)行吞咽障礙評估后，采取早期腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)支持護(hù)理的臨床效果更佳，可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥。