急診PCI在治療急性心肌梗死的全程護(hù)理分析

羅錫慧 ，楊正波 ，韋麗 ，胡志明

1.云南省文山州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南文山 663000；2.云南省文山州人民醫(yī)院感染性疾病科，云南文山 663000

急性心肌梗死具有病情危重、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，容易出現(xiàn)心源性休克、心律失常、心功能衰退等并發(fā)癥，若患者病情得不到及時(shí)有效的抑制會(huì)對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。除了需要采取對(duì)癥治療措施外，還需要為患者提供科學(xué)高效的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，有利于提高患者的存活率以及治療效果[1]。該次研究旨在探究2015年8月—2017年5月在該院接受急診PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者應(yīng)用全程護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由在接受急診PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者中隨機(jī)選取84例作為研究對(duì)象，患有肝腎等其他嚴(yán)重器質(zhì)性功能異常的患者、有嚴(yán)重意識(shí)模糊和精神異常患者以及對(duì)此次研究配合度不佳患者均排除研究范圍[2]。將納入對(duì)象依照其應(yīng)用護(hù)理方式的差異進(jìn)行分組，常規(guī)護(hù)理組（n=41）納入女性12例，男性29例，年齡 54～88 周歲，平均（76.6±8.3）歲，全程護(hù)理組（n=43）納入女性11例，男性32例，年齡51～86周歲，平均（74.9±8.7）歲。所選對(duì)象經(jīng)分組后對(duì)比其臨床基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，患者病情發(fā)作后指導(dǎo)其保持絕對(duì)臥床并進(jìn)行吸氧，執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患者生命體征同時(shí)對(duì)其進(jìn)行飲食護(hù)理制動(dòng)等護(hù)理干預(yù)，全程護(hù)理組患者應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)，如下。

1.2.1 心理護(hù)理 由于急性心肌梗死病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重威脅患者生命安全，患者對(duì)自身病情缺乏了解極易產(chǎn)生焦慮和恐慌等不良情緒，不利于手術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)順利進(jìn)行[3]。護(hù)理人員必須對(duì)患者加強(qiáng)引導(dǎo)，運(yùn)用自身所掌握的專業(yè)知識(shí)向患者講解病情發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、治療方法以及注意事項(xiàng)等，取得患者的信賴并堅(jiān)定其戰(zhàn)勝疾病的信念。為患者營造和諧輕松的治療和康復(fù)環(huán)境，避免其由于情緒波動(dòng)較大而增加心肌耗氧量或引發(fā)心律失常[4]。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前必須告知患者保持充足的休息以確保機(jī)體能夠以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療，術(shù)前迅速檢查患者血常規(guī)、心肌標(biāo)志酶血型以及凝血等各個(gè)指標(biāo)，同時(shí)進(jìn)行備皮以及備好除顫儀等搶救設(shè)備，迅速建立靜脈通道同時(shí)指導(dǎo)患者服用阿司匹林和氯吡格雷等藥物[5]。對(duì)橈動(dòng)脈產(chǎn)次部位血管彈性以及皮膚情況進(jìn)行檢查，若患者存在房室傳導(dǎo)阻滯或者心動(dòng)過緩等現(xiàn)象需要安裝臨時(shí)起搏器。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 密切配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，監(jiān)測心電波型血，術(shù)中安慰患者，監(jiān)測有創(chuàng)壓力的變化情況，積極預(yù)防心律失常發(fā)生，觀察患者病情以及生命體征變化情況，患者并發(fā)心力衰竭的幾率較高，因此，護(hù)理人員必須對(duì)此提高關(guān)注度以便及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生采取處理措施[6]。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者發(fā)生心力衰竭消化道出血、血尿、牙齦出血、嘔血等術(shù)后出血的幾率較高，護(hù)理人員需要密切觀察患者橈動(dòng)脈等穿刺部位是否存在滲血前臀血腫等現(xiàn)象，同時(shí)還需要觀察術(shù)側(cè)皮膚溫度以及顏色是否存在異常，若出現(xiàn)滲血以及血腫等現(xiàn)象需要采取對(duì)癥處理措施[7]。觀察鞘管拔除后術(shù)側(cè)是否存在血腫、滲血等不良反應(yīng)并及時(shí)進(jìn)行處理?；颊邞?yīng)用替羅非班等抗凝藥物后現(xiàn)胸悶、胸痛、全身出血傾向、牙齦出血、消化道出血等并發(fā)癥的可能性較大，必須對(duì)其用藥后反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。叮囑患者術(shù)后必須保持絕對(duì)臥床休息，若患者出現(xiàn)腰痛等不適感可應(yīng)用腰部熱軟枕，及時(shí)更換體位并進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體按摩能夠使不適感得到減輕，經(jīng)常協(xié)助患者進(jìn)行體位變換以提高患者的機(jī)體舒適度。避免向術(shù)側(cè)臥位，可減輕腰部酸痛感并可降低血栓以及肢體缺血等發(fā)生率。對(duì)患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，避免煩躁不安等負(fù)面情緒增加心肌耗氧量，阻礙康復(fù)進(jìn)程[8]。急性心肌梗死患者血液呈現(xiàn)為高凝狀態(tài)，為患者提供替羅非班泵入治療能夠迅速使血小板聚集得到抑制，有助于使其心肌灌注量得到改善，可降低血栓發(fā)生率。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較2組患者心肌梗死再梗率，心律失常發(fā)生率，應(yīng)用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者與其家屬的護(hù)理服務(wù)滿意情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比分析2組患者病情評(píng)估時(shí)間、心電圖時(shí)間、急救總時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析所用軟件為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表示，以 χ2檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)量資料通過（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者心肌梗死復(fù)發(fā)率以及心律失常發(fā)生率

全程護(hù)理組心肌梗死復(fù)發(fā)率以及心律失常發(fā)生率均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比較2組患者心肌梗死復(fù)發(fā)率以及心律失常發(fā)生率[n（%）]

2.2 比較2組患者護(hù)理滿意度

常規(guī)護(hù)理組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意患者為33例，不滿意患者為8例，護(hù)理滿意度為80.49%，全程護(hù)理組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意患者為42例，不滿意患者為1例，護(hù)理滿意度為97.67%，2組護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較2組患者護(hù)理滿意度[n（%）]

2.3 比較2組患者病情評(píng)估時(shí)間、心電圖時(shí)間、急救總時(shí)間

全程護(hù)理組患者病情評(píng)估時(shí)間、心電圖時(shí)間以及急救總時(shí)間均顯著短于常規(guī)護(hù)理組，2組各項(xiàng)目數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較2組患者病情評(píng)估時(shí)間、心電圖時(shí)間、急救總時(shí)間[（±s），min]

表3 比較2組患者病情評(píng)估時(shí)間、心電圖時(shí)間、急救總時(shí)間[（±s），min]

組別 病情評(píng)估時(shí)間 心電圖時(shí)間 急救總時(shí)間常規(guī)護(hù)理組（n=41）全程護(hù)理組(n=43）t值P值2.09±0.87 0.49±0.25 10.837 2 0.032 9 7.25±1.29 4.16±1.23 8.727 9 0.018 4 67.84±7.82 37.29±7.79 7.272 6 0.039 6

3 討論

作為冠心病的主要治療方式，冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）在臨床上應(yīng)用廣泛，為了提升臨床療效，搶救心肌防止治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療進(jìn)程順利進(jìn)行，有必要對(duì)急診PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者提供合理科學(xué)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)[9]。應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)可在手術(shù)治療前后為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，不但能夠使患者的緊張感和恐懼感得到減輕或者消除，還能夠降低各類術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加強(qiáng)患者自身健康意識(shí)以及病情監(jiān)測能力，方便臨床醫(yī)生員根據(jù)患者病情變化情況制定適合患者病情的治療方案，有助于加快患者病情好轉(zhuǎn)，早日回歸正常生活。

該次研究中，全程護(hù)理組心肌梗死復(fù)發(fā)率為2.33%，沒有患者出現(xiàn)心律失常，常規(guī)護(hù)理組患者分別為14.63%、12.20%，2組心肌梗死復(fù)發(fā)率以及心律失常發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)護(hù)理組護(hù)理滿意度為80.49%，全程護(hù)理組為97.67%，2組護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全程護(hù)理組患者病情評(píng)估時(shí)間、心電圖時(shí)間以及急救總時(shí)間均顯著短于常規(guī)護(hù)理組，2組各項(xiàng)目數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明在對(duì)患者進(jìn)行有效治療的同時(shí)配合科學(xué)護(hù)理干預(yù)可使心肌梗死復(fù)發(fā)率降至10%以下，與該次研究結(jié)果一致[10]。

綜上所述，對(duì)接受急診PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者應(yīng)用全程護(hù)理可使患者心肌梗死復(fù)發(fā)率以及心律失常發(fā)生率得到有效抑制，同時(shí)能夠使患者護(hù)理滿意度得到明顯提升，對(duì)于減輕其身心痛苦，提高其身心舒適度，加快其病情改善以及生活質(zhì)量提升均可產(chǎn)生非常積極的作用。