腹腔鏡與剖腹子宮肌瘤挖除術(shù)臨床效果比較分析

倪立文

江蘇省淮安市洪澤區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇洪澤 223100

子宮肌瘤是女性生殖器官中最為常見的腫瘤之一，且發(fā)病率高。其主要臨床癥狀有腹部疼痛、子宮出血、壓迫癥狀、白帶增多、貧血等癥狀的發(fā)生。嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕不育，嚴(yán)重影響了家庭的夫妻和諧及身心健康[1]。近幾年來，人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷在發(fā)展，經(jīng)臨床多次實(shí)驗(yàn)研究表明，采取腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)的臨床效果顯優(yōu)于剖腹子宮肌瘤挖除術(shù)，可有效降低術(shù)中出血量、控制病情發(fā)展、術(shù)后減少并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。為此，搜集2015年5月—2018年4月間在該院接受治療的80例子宮肌瘤患者作為研究對象，分別實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)及剖腹子宮肌瘤挖除術(shù)，并就臨床效果進(jìn)行深入探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在該院進(jìn)行手術(shù)治療的80例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，以上經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知曉并簽署知情同意書。隨機(jī)分為對照組40例（剖腹子宮肌瘤挖除術(shù)）和觀察組40（腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)），其中對照組年齡24～48歲，平均年齡（26.25±2.2）歲；觀察組年齡 26～50 歲，平均年齡（28.23±2.3）歲；以上患者出現(xiàn)不同程度上的經(jīng)期延長、小腹疼痛、陰道不規(guī)則流血、小腹出現(xiàn)硬塊等癥狀。納入臨床標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)過多，月經(jīng)延長或不規(guī)則流血者；下腹部出現(xiàn)包塊，疼痛、壓迫癥狀者；②子宮增大，質(zhì)硬；③經(jīng)B超探測宮腔內(nèi)，顯示增長或變形；④診刮時(shí)宮腔內(nèi)可觸及凸起面。⑤宮腔鏡檢查，可協(xié)助診斷粘膜下肌瘤，確定粘膜下肌瘤大小及位置。80例子宮肌瘤患者均經(jīng)臨床檢查明確，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有研究對象在性別、年齡等一般資料的對比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 手術(shù)方式

1.2.1 對照組 對該組患者均采取剖腹子宮肌瘤挖除術(shù)，首先切開患者腹部皮膚，在腹中線上以臍部與恥骨聯(lián)合上沿之間，進(jìn)行切開一道7～10 cm的切口（長度可根據(jù)患者腫瘤大型及手術(shù)難度程度來定），并采取電刀在皮下脂肪直至暴露腹直肌，在腹直肌中間可見一條腹白線，取尖嘴止血鉗輕輕刺入后，將切口撐開，并用手指鈍性分離直肌，并取兩把鉗子將腹部提起，仔細(xì)觀察確定沒有牽扯到腸管或大網(wǎng)膜組織，切開腹膜過程中，膜血管同時(shí)配合電凝進(jìn)行止血。探查患者腹腔，肉眼觀察有無炎癥，輕輕將腸管推向上腹部，并牽出子宮、附件進(jìn)行檢查，將肌瘤切除[3]。

1.2.2 觀察組 對該組患者采取宮腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù) 均采取常規(guī)麻藥注射，取截石位，同時(shí)加氣管插管，留置導(dǎo)尿管，經(jīng)臍部下緣、左、右下腹分別插入10 mm、5 mm、5 mmTrocar，建立氣腹后，在臍部插入 30°度腹腔鏡頭進(jìn)行探查腹、盆腔情況后，通過穿刺針對子宮肌肉內(nèi)注入垂體后葉素，采取抓鉗輕輕抬起子宮，并采用電凝鉤凝開子宮漿膜，用分離鉗將肌瘤剝離，手術(shù)過程中用電凝幫進(jìn)行止血，用2-0可吸收縫線將子宮縫合。切下肌瘤并用碎瘤機(jī)粉粹后取出，取38°生理鹽水沖洗盆腔放盡CO2，同時(shí)拔出Trocar，將切口進(jìn)行縫合[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中出血量（mL）、術(shù)后排氣時(shí)間（h）的各項(xiàng)指標(biāo)情況以及臨床不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組子宮肌瘤患者術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組的手術(shù)時(shí)間（65.1±19.3）min、術(shù)中出血量（ 51.0±13.2）mL、術(shù)后排氣時(shí)間（14.1±3.3）h， 明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)信息見表1。

表1 比較兩組子宮肌瘤患者術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組子宮肌瘤患者術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后排氣時(shí)間（h）對照組（n=40）觀察組（n=40）術(shù)中出血量（mL）t值 P值83.0±25.2 65.1±19.3 4.74＜0.05 107.1±20.2 51.0±13.2 5.84＜0.05 27.2±8.1 14.1±3.3 4.22＜0.05

2.2 對比分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生率情況

觀察組患者的術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)總發(fā)生率7.5%，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)信息見表2

表2 比較兩組子宮肌瘤患者術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤的類型分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤及子宮頸肌瘤。對于子宮肌瘤，尤其是子宮漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤[5-6]。現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療水平的日新月異發(fā)展，子宮肌瘤的手術(shù)治療有很多，如傳統(tǒng)剖腹技術(shù)及腹腔鏡挖除術(shù)手術(shù)技術(shù)。對于剖腹手術(shù)技術(shù)而言，對患者傷害性大，術(shù)后恢復(fù)慢，可使陰道干燥，性欲減退，以及出現(xiàn)圍絕經(jīng)期等癥狀的發(fā)生。而腹腔鏡挖除術(shù)，術(shù)后的并發(fā)癥少，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。腹腔鏡手術(shù)技術(shù)逐漸代替了很多傳統(tǒng)剖的剖腹手術(shù)技術(shù)，給患者帶來很多方便，在眾多治療婦科的方法中，較剖腹子宮肌瘤挖除術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)是無法比擬的，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小以及不影響生育等優(yōu)勢，深受臨床醫(yī)生及女性選擇的青睞，有效解除廣大女性患者由于剖腹所帶來的恐懼及痛苦。

腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)在臨床婦科疾病中屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，主要作用于子宮異常出血、不孕癥、子宮肌瘤、子宮息肉等疾病。腹腔鏡手術(shù)技術(shù)優(yōu)勢如下①安全、不傷子宮：在宮、腹腔鏡監(jiān)護(hù)下開展手術(shù)，根據(jù)縱膈生長機(jī)理進(jìn)行手術(shù)，只切除血管的胚胎殘留組織，確保了子宮組織的完整性，術(shù)后可減少創(chuàng)傷，為胚胎創(chuàng)造良好的著床環(huán)境。②手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，促使子宮迅速恢復(fù)正常。

該次研究結(jié)果表明：觀察組的手術(shù)時(shí)間 （65.1±19.3）min、術(shù)中出血量（51.0±13.2）mL、術(shù)后排氣時(shí)間（14.1±3.3）h，明顯優(yōu)于對照組患者的手術(shù)時(shí)間（83.0±25.2)min、術(shù)中出血量（107.1±20.2）mL、術(shù)后排氣時(shí)間（27.2±8.1）h 這與蘇靜芳的研究中[7]，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間（63.1±15.3）min、術(shù)中出血量（50.0±11.2）mL、術(shù)后排氣時(shí)間 （15.1±3.2）h，明顯優(yōu)于開腹組的結(jié)果一致；觀察組患者經(jīng)術(shù)后發(fā)現(xiàn)發(fā)燒患者，其中出現(xiàn)腹痛2例（5.0）%、感染 1例（2.5）%、總發(fā)生率 7.5%，顯著優(yōu)于對照組，這與馬金波在研究報(bào)告中觀察組的總發(fā)生率為9.8%的結(jié)果一致[8]。由此說明，較剖腹子宮肌瘤挖除術(shù)而言，采取腹腔鏡子宮肌瘤的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性更低，術(shù)中出現(xiàn)的出血量少，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，降低了術(shù)后子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得臨床廣泛使用。

綜上所述，采取腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后減少并發(fā)癥，獲得效果顯著，值得臨床推廣。