腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較

施利萍

射陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇射陽(yáng) 224300

異位妊娠是臨床較為常見(jiàn)的一種婦科急腹癥，主 要指的是受精卵未正常在子宮腔內(nèi)著床，著床于輸卵管或子宮腔外，且發(fā)育的妊娠。早期異位妊娠可采用藥物保守治療，但孕婦孕期增加，妊娠囊隨之發(fā)育增大，極易導(dǎo)致異位妊娠破裂或大出血，應(yīng)及早診斷，及時(shí)采取有效的治療措施[1]。以往臨床主要采用開(kāi)腹手術(shù)治療，但該種手術(shù)方式對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，其也被廣泛應(yīng)用于異位妊娠治療中。為探討有效的治療方式，該文對(duì)比分析了2015年1月—2017年2月于該院婦產(chǎn)科行手術(shù)治療的100例異位妊娠患者分別采用腹腔鏡手術(shù)以及開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院婦產(chǎn)科行手術(shù)治療的100例異位妊娠患者，所有孕婦所有孕婦妊娠12周內(nèi)，術(shù)前并未發(fā)現(xiàn)異位妊娠破裂或大出血癥狀，同時(shí)排除了合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙患者、嚴(yán)重心腦血管疾病患者。所有研究對(duì)象均經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)?，F(xiàn)將100例患者按照隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組（50例）和對(duì)照組（50例），實(shí)驗(yàn)組年齡21～38 歲，平均（28.4±2.1）歲；初產(chǎn)婦 36 例，經(jīng)產(chǎn)婦 14例。 對(duì)照組年齡 21～40 歲，平均（28.2±1.9）歲；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者年齡及產(chǎn)次等資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者取平臥位，術(shù)中實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉處理，開(kāi)腹后全面探查患者出血部位，觀察病灶情況，根據(jù)患者對(duì)生育的要求及術(shù)中情況決定手術(shù)方式，選擇輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)，或進(jìn)行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，輸卵管間質(zhì)部妊娠或?qū)m角妊娠時(shí)行宮角楔形切除。卵巢妊娠者行卵巢部分切除術(shù)，楔形切除卵巢部位的妊娠組織和部分卵巢，創(chuàng)面電凝止血。

實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中實(shí)施氣管插管全身麻醉處理，置入腹腔鏡探查患者盆腔情況，在腹腔中充入CO2，維持氣腹壓在12～14 mmHg，選擇患者下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平處取兩個(gè)操作孔。根據(jù)患者對(duì)生育的要求及術(shù)中情況決定手術(shù)方式，輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)：在輸卵管系膜對(duì)側(cè)游離緣膨大處，沿輸卵管走向電凝切開(kāi)輸卵管，切口與膨大處等長(zhǎng)，將胚囊組織去除，局部生理鹽水沖洗創(chuàng)面，避免妊娠物殘留，并在病變輸卵管系膜處注射甲氨蝶呤50 mg。輸卵管切除術(shù)：用雙極電凝從盆側(cè)電凝輸卵管下方系膜至近宮角處，并電凝切斷游離的輸卵管，間質(zhì)部妊娠先在病灶附近的宮體上注射垂體后葉素6 U，后行宮角部楔型切除，并縫合宮角部。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間等，對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)患者宮內(nèi)妊娠率、異位妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，出血量、傷口大小等數(shù)據(jù)通過(guò)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)組間計(jì)量數(shù)據(jù)差異；宮內(nèi)妊娠率、異位妊娠率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過(guò)（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間對(duì)比

兩組肛門排氣時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者出血量 (50.3±8.8)mL、手術(shù)時(shí)間 （49.8±11.1）min、傷口大?。?.1±0.8）cm、住院時(shí)間（6.2±1.4）d指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）傷口大小（cm）肛門排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值50.3±8.8 93.6±12.4 19.598＜0.05 49.8±11.1 84.7±15.2 12.902＜0.05 4.1±0.8 9.9±1.2 33.602＜0.05 23.7±5.8 28.2±3.7 0.795＞0.05 6.2±1.4 8.5±1.9 7.702＜0.05

2.2 兩組患者12個(gè)月內(nèi)妊娠情況對(duì)比

對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月隨訪，實(shí)驗(yàn)組宮內(nèi)妊娠44例，異位妊娠6例；對(duì)照組宮內(nèi)妊娠28例，異位妊娠22例，實(shí)驗(yàn)組患者宮內(nèi)妊娠率88%明顯高于對(duì)照組56%（χ2=4.621，P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者異位妊娠率 12%明顯低于對(duì)照組 44%（χ2=8.494，P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床通常采用手術(shù)、藥物療法、期待療法等方式治療異位妊娠患者，其中以手術(shù)治療為主。因?yàn)橛械幕颊弋愇蝗焉锊课惠^為特殊，比如卵巢管間質(zhì)妊娠患者，生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血供充足，對(duì)藥物反應(yīng)遲鈍，極易發(fā)生絨毛殘留、妊娠囊破裂等情況，為了減少出血風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)情況下臨床會(huì)建議進(jìn)行腹腔鏡下診斷性治療。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，且術(shù)后一旦護(hù)理不當(dāng)容易并發(fā)多種并發(fā)癥[3]。腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)發(fā)展的一種熱門微創(chuàng)手術(shù)方式，診斷準(zhǔn)確率高，瘢痕不明顯，且創(chuàng)傷小[4-5]。相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)的視野清晰、廣闊，便于術(shù)者清晰觀察妊娠部位、病灶部位、出血情況以及組織破壞等情況，更好的選擇合適的手術(shù)方式[6-7]。特別是對(duì)于有生育愿望的孕婦來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)可防止臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，也可避免組織損傷，減少輸卵管周圍粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者出血量(50.3±8.8)mL、手術(shù)時(shí)間（49.8±11.1）min、傷口大?。?.1±0.8）cm、住院時(shí)間（6.2±1.4）d 指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者宮內(nèi)妊娠率88%明顯高于對(duì)照組56%，實(shí)驗(yàn)組患者異位妊娠率6%明顯低于對(duì)照組40%。這和袁啟蓮等[9]研究報(bào)道結(jié)果（異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間 （50.2±4.6）min、術(shù)中出血量（51.2±3.5）mL、住院時(shí)間（6.5±1.1）d指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)（P＜0.05），腹腔鏡手術(shù)治療患者宮內(nèi)妊娠率高于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)患者29%基本相符。腹腔鏡手術(shù)患者宮內(nèi)妊娠率高于開(kāi)腹手術(shù)治療患者，可能是由于采用開(kāi)腹手術(shù)治療的患者，一般孕齡較長(zhǎng)，自身伴有一定程度的盆腔炎癥，輸卵管、卵巢狀況通常較差，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，容易影響患者子宮狀態(tài)，破壞患者輸卵管、卵巢功能，降低患者宮內(nèi)妊娠率。

但需要注意的是，腹腔鏡手術(shù)也有禁忌證，合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能損傷孕婦，伴有腫瘤或大體積卵巢孕婦，避免干擾術(shù)中視野，加上空間受限容易導(dǎo)致腫塊破裂出現(xiàn)大出血，因此也應(yīng)納入禁忌癥[10]。伴有腸梗阻、彌漫性腹膜炎等疾病患者，因?yàn)楣Ｗ枘c段存在積液或充氣，盲目采取腹腔鏡手術(shù)容易破壞腸外漿膜層導(dǎo)致腸漏[11]。伴有腹疝患者也應(yīng)納入手術(shù)禁忌癥，腹腔鏡需要建立氣腹，腹腔壓力升高會(huì)導(dǎo)致移位組織器官壞死或嵌頓，導(dǎo)致腹腔內(nèi)積液[12]。對(duì)于異位妊娠孕婦采用腹腔鏡手術(shù)治療前，一定要排除異位妊娠大出血癥狀患者，但整體而言，腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言，優(yōu)勢(shì)更突出，特別體現(xiàn)伴有嚴(yán)重的腹腔內(nèi)組織粘連患者以及盆腔粘連患者，如果盲目的進(jìn)行多次開(kāi)腹手術(shù)，很容易加重臟器或組織粘連嚴(yán)重程度，使患者病情進(jìn)一步惡化。若患者屬于瘢痕體質(zhì)，采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療很容易導(dǎo)致瘢痕疾病，也不利于患者美觀。因此，筆者認(rèn)為，若患者臨床癥狀不典型或不明顯，臨床診斷難度較大，排除禁忌證后可進(jìn)行腹腔探查。若患者經(jīng)臨床診斷明確存在明顯的手術(shù)指征，則可采用腹腔鏡探查，結(jié)合患者實(shí)際情況合理選擇手術(shù)。

綜上所述，排除禁忌證的情況下，異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)的效果更優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。