靜脈滴注丙種球蛋白輔助治療新生兒敗血癥臨床研究

酈紅艷

江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院兒科，江蘇鎮(zhèn)江 212000

新生兒敗血癥是發(fā)生在新生兒時期的一種較嚴重感染性疾病[1]，是由于病原體入侵了新生兒的血液并進行生長，繁殖[2]，此過程中病原菌產(chǎn)生的毒素引發(fā)患兒全身性的炎癥反應(yīng)[3]。對于該敗血癥的治療多采取抗生素治療[4]。該次研究擬探究在抗生素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丙種球蛋白的靜脈滴注所產(chǎn)生的臨床療效，選取該院在2015年5月—2018年5月期間接受治療敗血癥新生兒50例作為研究對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院接受治療敗血癥新生兒50例作為研究對象，根據(jù)患兒的治療方式不同分為對照組和觀察組各25例，其中對照組男13例，女12例，日齡為1～28 d，平均日齡為（15.7±2.8）d；觀察組男 13 例，女12 例，日齡為1～28 d，平均日齡為（15.1±3.2）d。兩組患兒在性別，日齡等一般資料等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。參與研究的患兒家屬對該次研究知情。該次研究經(jīng)倫理委員會批準執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒分別采用頭孢曲松及頭孢比肟治療，患兒剛?cè)朐簳r需進行相關(guān)的對癥治療和支持療法?？股刈⑸浞謩e采用頭孢曲松及頭孢比肟治療進行注射，頭孢曲松 50 mg/（kg·次）qd，頭孢比肟 50 mg/（kg·次） q12 h 1次。

1.2.2 觀察組 患兒在以上基礎(chǔ)上采取靜脈滴注丙種球蛋白 （國藥準字 S20013046），1 g/（kg·次）4～6 h 滴完用 1～2 d。

1.3 觀察指標

治療1周后對比兩組患兒體溫改善時間，平均住院時間，血清PCT和CRP水平以及療效。療效分為顯效，有效，無效3個等級。具體為顯效：體溫恢復正常，細菌分離培養(yǎng)結(jié)果為陰性，臨床癥狀消失；有效：體溫接近正常，細菌分離培養(yǎng)為陰性好轉(zhuǎn)，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：細菌分離培養(yǎng)結(jié)果為陽性，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究選SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，針對文中涉及的計量資料進行t檢驗，選（±s）表示；計數(shù)資料進行 χ2檢驗，選[n（%）]表示；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體溫改善時間，住院時間，血清PCT和CRP水平對比

經(jīng)過治療后，觀察組患兒的體溫改善時間用了（2.36±1.02）d，住院時間為（12.31±1.43）d，PCT 水平為（2.15±1.26）ng/L，CRP 水平為（13.01±5.38）mg/L，均顯著低于對照組患兒（t=2.857、15.446、5.273、6.092，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒治療結(jié)果對比（±s）

表1 兩組患兒治療結(jié)果對比（±s）

組別 體溫改善時間（d） 住院時間（d） PCT（ng/L） CRP（mg/L）對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值2.92±1.09 2.36±1.02 2.857＜0.05 21.03±1.97 12.31±1.43 15.446＜0.05 4.72±1.36 2.15±1.26 5.273＜0.05 16.24±2.84 13.01±5.38 6.092＜0.05

2.2 兩組患兒療效對比

觀察組患兒的總有效率為92.00%（23/25），顯著高于對照組患兒[72.00%（18/25）]（χ2=7.238，P＜0.05）。

3 討論

新生兒敗血癥的發(fā)生是由于新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全[6]，所以極易受到感染而誘導全身性炎性反應(yīng)[5]，病情十分兇險[7]，有較高致死率[8]。其致病機理在于由于新生兒具有尚未成熟的免疫系統(tǒng)，則受到病原菌攻擊時抵抗能力很弱，所以容易發(fā)生感染很快發(fā)展成為全身性的炎癥反應(yīng)，病原體侵入到新生兒的血液中進行生長繁殖并釋放多種毒素，對患兒造成嚴重的侵害。大多數(shù)為低體重兒，早產(chǎn)兒等發(fā)育不良的新生兒容易患病，并且大多由于呼吸道受感染產(chǎn)生。而足月兒相對患病幾率較低，其感染途徑多以臍部感染，皮膚感染為主。臨床癥狀不很典型，尤其早產(chǎn)兒。當發(fā)生黃疸，出血傾向，肝脾大，休克等癥狀時高度懷疑敗血癥[9]。新生兒被感染之后機體為應(yīng)對該種病原菌的侵入而發(fā)生炎癥反應(yīng)；當病情進一步發(fā)展時新生兒的免疫系統(tǒng)受到嚴重破壞使得細菌進入到血液中，其釋放的多種毒素刺激免疫細胞過度釋放炎性的介質(zhì)等，進而發(fā)生敗血癥。臨床上有研究證明，致使新生兒敗血癥發(fā)生的病原菌主要為大腸埃希菌，葡萄球菌等菌種，則最直接的治療方式為使用相關(guān)抗生素。由此帶來的一個后果是耐藥病原菌的產(chǎn)生，抗生素療效下降。例如臨床上被經(jīng)常使用的頭孢噻肟，該抗生素屬廣譜，且價格低廉，毒性很低，使用廣泛，但抗藥性的產(chǎn)生使得藥效極大減退。丙種球蛋白作為一種免疫增強劑[10]，有利于使血液中免疫球蛋白抗體上調(diào)，從而靶向抑制病原微生物與相關(guān)受體結(jié)合而增強免疫力發(fā)揮療效[11]。其中含有IgG抗體，具有免疫調(diào)節(jié)，免疫替代的作用，通過與靶細胞受體，靶微生物受體，靶毒素結(jié)合，降低毒力，同時可形成有效的抗體復合物來增強免疫能力。因而在使用抗生素治療的同時，輔助補充丙種球蛋白有利于修復受損的免疫系統(tǒng)，增強免疫功能。有研究顯示[12]，用抗生素聯(lián)合丙種球蛋白治療可使患兒體溫改善時間用（4.9±1.1）d，血清CRP水平降為 （12.58±5.27）mg/L，顯著優(yōu)于單用抗生素（P＜0.05）。

該次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后，觀察組患兒的體溫改善時間用了（2.36±1.02）d，住院時間為（12.31±1.43）d，PCT 水平為（2.15±1.26）ng/L，CRP 水平為（13.01±5.38）mg/L，均顯著低于對照組患兒（t=2.857、15.446、5.273、6.092，P＜0.05）； 觀察組患兒的總有效率為92.00%（23/25），顯著高于對照組患兒[72.00%（18/25）、（χ2=7.238，P＜0.05）。 由此可見，采取抗生素治療聯(lián)合靜脈輸注丙種球蛋白的方式治療新生兒敗血癥具有較顯著的療效，有利于患兒康復并縮短治療時間，值得臨床參考。