白三烯受體拮抗劑治療兒童支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的臨床效果

王正軍 ，紀(jì)建兵 ，蘇寶鳳 ，康云峰 ，繆伶伶

1.江蘇省如皋市人民醫(yī)院兒科，江蘇如皋 226500；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(江蘇省南京市第一醫(yī)院)，江蘇南京 210006

支氣管哮喘與變應(yīng)性鼻炎（AR）均為臨床上常見的慢性炎癥性疾病，也屬于變應(yīng)性疾病，在發(fā)病機(jī)制與病因上具有較多的相似之處，兩種疾病常合并發(fā)生[1]。通常情況下，在治療AR患兒治療過程中不僅能對過敏性鼻炎病情發(fā)展起到控制作用，同時也能在一定程度上阻止哮喘的發(fā)生或緩解哮喘發(fā)作程度[2]。因此，這就要求在對支氣管哮喘合并AR治療中，需要同時兼顧兩種疾病癥狀的控制?，F(xiàn)階段，預(yù)防哮喘疾病發(fā)作的主要治療方式為吸入激素，其中上下呼吸道重要的炎性介質(zhì)之一為半胱氨酰白三烯，而孟魯司特作為白三烯受體抗結(jié)劑能夠有效地減少氣道慢性炎癥，并對哮喘患兒的氣道起到一定的改善作用[3]。為進(jìn)一步了解對兒童支氣管哮喘合并AR采用白三烯受體拮抗劑治療的臨床效果，對該院在2016年2月—2018年2月期間收治的96例兒童支氣管哮喘合并AR患兒的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96例兒童支氣管哮喘合并AR患兒作為研究對象，回顧分析臨床治療效果，按照患兒治療用藥不同將其分為兩組，研究組和對照組患兒各48例。研究組男性患兒28例，女性患兒20例；年齡 5～11 歲，平均年齡（8.12±1.26）歲；病程 1～6 個月，平均病程（3.15±1.07）個月。對照組男性患兒26例，女性患兒 22 例；年齡 4.5～10 歲，平均年齡（7.46±1.04）歲；病程 1.5～5.5 個月，平均病程（3.04±1.02）個月。 兩組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①近2周內(nèi)未合并呼吸道感染，且未合并精神疾病、慢性心肝腎功能不全、疾病呼吸衰竭及其他危及生命病史；②變應(yīng)原特異性IgE陽性；③納入治療2周內(nèi)并未采用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑或抗阻胺藥；④4周內(nèi)并未有口服糖皮質(zhì)激素史；⑤并未進(jìn)行6個月以上的長期吸入糖皮質(zhì)激素。⑥所有入選病例家長知情同意治療方案。

1.2 方法

研究組患兒采取儲霧罐吸入布地奈德氣霧劑（國藥準(zhǔn)字H20030987）加孟魯司特咀嚼片 （國藥準(zhǔn)字H20064828）治療，吸入布地奈德為 100 μg/撳，孟魯司特4 mg，1次/晚；對照組患兒僅采取布地奈德氣霧劑吸入治療。兒童患兒如果在首診時便出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作狀況，則需要采用采用速效β計數(shù)資料計算百分比，以百分比形式展開，進(jìn)行卡方檢驗；受體激動劑進(jìn)行吸入治療，當(dāng)臨床癥狀得到控制1個月后便可進(jìn)入觀察期?；純涸诩膊〉挠^察期間激素的吸入劑量為：輕度哮喘患兒采用劑量為100 μg的布地奈德氣霧劑，2次/d；中重度哮喘患兒則采用劑量為200 μg的布地奈德氣霧劑治療，2次/d[4]。除此之外，按需口服西替利嗪滴劑、全身激素及吸入速效支氣管擴(kuò)張劑。所有患兒在藥物吸入的過程中均進(jìn)行指導(dǎo)，患兒家屬需要對哮喘日記進(jìn)行記錄，復(fù)診時間為1次/4周，并對患兒AR及哮喘控制情況進(jìn)行檢查[5]。治療前及后復(fù)診時均采用肺功能儀對患兒肺功能進(jìn)行檢測，并記錄FEV1（最大吸氣后的最大呼氣第1秒產(chǎn)生的呼氣量）。

1.3 分析指標(biāo)

每周對患兒吸入的速效β2受體激動劑次數(shù)、藥物分值進(jìn)行比較，并對患兒治療前及治療后6個月復(fù)診FEV1與鼻外周EOS（嗜血粒細(xì)胞數(shù)）進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兒童支氣管哮喘合AR患兒相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算。計量資料以（±s）形式展開，進(jìn)行 t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后FEV1及鼻EOS值比較

治療前，兩組患兒的FEV1及鼻EOS值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6個月復(fù)診，研究組患兒FEV1值高于對照組，而鼻EOS值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患兒治療前后FEV1及鼻EOS值[（±s），%]

表1 比較兩組患兒治療前后FEV1及鼻EOS值[（±s），%]

組別FEV1治療前 治療后鼻EOS治療前 治療后研究組（n=48）對照組（n=48）t值P值87.69±17.48 91.18±21.58 0.870 7 0.386 2 119.02±13.28 103.86±14.98 5.246 6 0.000 0 22.69±30.01 25.98±23.13 0.601 6 0.548 9 10.48±21.51 21.79±24.97 2.377 6 0.019 5

2.2 兩組患兒速效β2受體激動劑次數(shù)、藥物分值比較

研究組患兒治療后6個月速效β2受體激動劑次數(shù)、藥物分值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較兩組患兒速效β2受體激動劑次數(shù)、藥物分值（±s）

組別 速效β2受體激動劑次數(shù)（次/周）藥物分值（分/周）研究組（n=48）對照組（n=48）t值P值0.36±0.49 1.38±2.91 2.394 7 0.018 6 1.60±2.30 7.61±11.22 3.635 5 0.000 5

3 討論

支氣管哮喘屬于慢性氣道炎癥，通常情況下哮喘與AR處于并存狀態(tài)，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為AR與哮喘屬于同一種疾病的不同發(fā)展階段，哮喘下呼吸道變應(yīng)性炎癥是AR上呼吸道炎癥的延伸[6]。支氣管哮喘并AR患兒在采用激素吸入治療的過程中，聯(lián)合孟魯司特進(jìn)行治療，能夠顯著地緩解患兒的臨床癥狀。該研究中表1結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，治療后，研究組患兒FEV1值（119.02±13.28）%高于對照組的（103.86±14.98）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示吸入布地奈德氣霧劑加孟魯司特治療可以更有效控制患兒氣道炎癥，改善肺功能效果更好；治療后研究組鼻EOS值（10.48±21.51）%明顯低于對照組的（21.79±24.97）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示吸入布地奈德氣霧劑加孟魯司特治療對患兒AR的治療效果較好；表2數(shù)據(jù)中，研究組患兒吸入速效β2受體激動劑次數(shù)[（0.36±0.49）次/周]、藥物分值[（1.60±2.30）分/周]明顯低于對照組[（1.38±2.91）次/周，（7.61±11.22）分/周]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示吸入布地奈德氣霧劑加孟魯司特治療對患兒哮喘癥狀的控制效果更好。這兩組說明，采用布地奈德氣霧劑加孟魯司特治療具有較好的臨床效果，能夠更好地緩解和控制患兒哮喘并AR臨床癥狀。分析是由于哮喘與AR同為氣道變應(yīng)性炎癥性疾病，患兒的上呼吸道與下呼吸道具有緊密的聯(lián)系，因而在對兒童支氣管哮喘合并AR患兒治療過程中，兼顧上氣道與下氣道的同治，其效果要明顯優(yōu)于單一吸入激素治療[7]，因而孟魯司特與吸入激素聯(lián)合治療能夠更有效地改善患兒臨床癥狀及肺功能，同時緩解氣道炎癥，并且在一定程度上減少哮喘急性發(fā)作，具有良好的效果。該文研究結(jié)果與結(jié)論與廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸病研究所陳德暉等[8]同類專業(yè)研究成果基本吻合，驗證了陳德暉等的研究成果[8]。其中該文治療前后6個月時的FEV1、EOS及藥物分值數(shù)據(jù)與陳德暉等可比數(shù)據(jù)相近，但該院患兒吸入速效β2受體激動劑次數(shù)[研究組為（0.36±0.49）次/周]較陳德暉等研究數(shù)據(jù)[可比的研究組1組為（0.25±0.51）次/周]偏高，分析可能與患兒多來自農(nóng)村，家長用藥依從性相對較低有關(guān)，也或與該地與廣州的氣候差異有關(guān)。

綜上所述，對兒童支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎采用白三烯受體拮抗劑治療，能夠有效地緩解患兒臨床癥狀，改善肺功能，減少哮喘急性發(fā)作。