靜脈全麻下肩關(guān)節(jié)手法松解配合關(guān)節(jié)腔封閉治療凍結(jié)期肩周炎的療效研究

樊磊

江蘇省張家港澳洋醫(yī)院骨科，江蘇張家港 215600

凍結(jié)期肩周炎臨床治療包括藥物治療、傳統(tǒng)康復(fù)理療、功能鍛煉、按摩推拿等，其中傳統(tǒng)康復(fù)理療功能鍛煉是目前臨床較為廣泛的治療方法，該次研究對該院2015年12月—2017年10月接收60例凍結(jié)期肩周炎患者分別給予靜脈全麻下肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)以及傳統(tǒng)康復(fù)理療，通過比較兩組患者臨床治療效果，從而論證靜脈全麻下肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)治療凍結(jié)期肩周炎的實踐價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組男女比例為 3∶2 （18/12）， 年齡在 34～65歲，中位年齡為（53.2±1.2）歲，平均病程（64±1.2）d。 對照組男女比例為 17∶13（17∶13），年齡在 31～69 歲，中位年齡為（53.5±1.2）歲，平均病程（61±1.1）d。 兩組患者年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準與排除標準

參與該次療效研究的患者均肩部出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛、肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，X線檢查顯示患者肩峰下脂肪線模糊甚至消失，肩關(guān)節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱均出現(xiàn)密度淡且不均勻的鈣化斑影，均符合凍結(jié)期肩周炎臨床診斷標準。排除標準：①排除合并心、肝、腎等重要臟器疾病患者。②排除合并造血功能障礙以及其他血液系統(tǒng)疾病患者。③排除合并精神系統(tǒng)疾病以及對臨床醫(yī)囑依從性低的患者。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會同意，所有患者均簽署相關(guān)知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者行傳統(tǒng)康復(fù)理療1周，配合功能鍛煉。在肩周炎的凍結(jié)期，關(guān)節(jié)功能障礙為主要癥狀，疼痛往往由運動障礙產(chǎn)生。故為緩解及恢復(fù)關(guān)節(jié)運動功能，傳統(tǒng)治療通常采用康復(fù)理療等方法，配合功能鍛煉，以達到接觸肩關(guān)節(jié)粘連、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)運動范圍。1.3.2實驗組 患者行靜脈全麻下肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)，患者取仰臥位，麻醉師給予丙泊酚靜脈全麻后，操作者站在其床頭一手固定患者肩部，另一手握住患者肘部，持續(xù)緩慢各活動度松解患肩，前屈90°、上舉180°、內(nèi)收 60°、外展 90°、內(nèi)旋 90°、外旋 60°，后伸45°，從而達到松解患者患肩關(guān)節(jié)囊粘連的目的，總治療時間在2～3 min。在松解過程應(yīng)避免用力過度致使個體患肩出現(xiàn)脫位、骨折。松解后應(yīng)被動旋轉(zhuǎn)患者肩部，消除肩部前后運動阻力，松解術(shù)后向患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射得寶松、利多卡因和玻璃酸鈉，得寶松和利多卡因各1 mL稀釋至10 mL關(guān)節(jié)腔注射，玻璃酸鈉25 mg關(guān)節(jié)腔注射。均1次治療為1個療程。后續(xù)繼續(xù)配合功能鍛煉。

1.4 觀察指標

①兩組患者治療1個療程后觀察其臨床治療效果，治愈：患者治療肩關(guān)節(jié)疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常水平；有效：患者治療肩關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)正常水平；無效：患者治療肩關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)活動未明顯改善甚至加重。疾病控制率=治愈率+顯效率。

②觀察比較兩組患者治療前、治療后肩關(guān)節(jié)疼痛（VAS）評分與肩關(guān)節(jié)Mallet評分，肩關(guān)節(jié)疼痛（VAS）評分滿分為10分，得分越高表示肩關(guān)節(jié)疼痛越明顯。肩關(guān)節(jié)Mallet評分滿分為15分，得分越高表示患者肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)越好，滿分為正常水平。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)；兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛（VAS）評分與肩關(guān)節(jié)Mallet評分變化情況屬于計量資料，用（±s）表示，并用t檢驗；兩組患者臨床治療效果屬于計數(shù)資料，用[n（%）]表示,并用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率比較

實驗組基本全部治愈，對照組僅有較少治愈，實驗組患者總96.6%,對照組總治愈率26.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治愈率[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛（VAS）評分與肩關(guān)節(jié)Mallet評分變化情況

實驗組患者治療后肩關(guān)節(jié)疼痛（VAS）評分低于對照組[（0.51±0.16）分 vs（5.62±0.35）分]，實驗組患者治療后肩關(guān)節(jié)Mallet評分高于對照組 [（11.21±1.21）分 vs（4.62±0.68）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛（VAS）評分與肩關(guān)節(jié)Mallet評分變化情況[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛（VAS）評分與肩關(guān)節(jié)Mallet評分變化情況[（±s），分]

組別 肩關(guān)節(jié)疼痛（VAS）評分治療前 治療后肩關(guān)節(jié)Mallet評分治療前 治療后實驗組（n=30）對照組（n=30）t值P值6.52±0.52 6.45±0.51 3.285＞0.05 0.51±0.16 5.62±0.35 72.728＜0.05 3.62±0.24 3.52±0.21 3.265＞0.05 11.21±1.21 4.62±0.68 26.005＜0.05

3 討論

肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，又被稱為五十肩、凝肩。該病多見于40～60歲中老年體力勞動者，以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間尤其明顯，病程中癥狀逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動功能受限且逐漸加重，若未接受系統(tǒng)治療，可明顯影響肩關(guān)節(jié)活動功能，致使肩關(guān)節(jié)附近三角肌萎縮，從而嚴重影響患者日常生活活動及質(zhì)量[1]。一般常規(guī)使用臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)松解，但該麻醉方式下松解，肌群未得到充分松弛，易引起骨折可能。傳統(tǒng)康復(fù)理療治療，治療有效率較低，肩關(guān)節(jié)囊粘連未得到松開，故患者功能活動度仍未得到有效改善[2-3]。靜脈全麻下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)與傳統(tǒng)康復(fù)理療治療相比，靜脈全麻優(yōu)勢：麻醉時間短，治療術(shù)后恢復(fù)快，治療過程中肩關(guān)節(jié)周圍肌群得到充分松弛，無肌緊張，沒有醫(yī)源性脫位、骨折等發(fā)生，避免醫(yī)療性損傷可能。在該麻醉下對患者進行關(guān)節(jié)松解將患者肩關(guān)節(jié)周圍粘連組織撕開，可明顯緩解患者疼痛，降低肩關(guān)節(jié)肌群肌群抵抗[4-5]。除此之外，手法松解后，我們常規(guī)給予肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射得寶松、利多卡因和玻璃酸鈉，一般做1次治療，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的液體必須要量大充滿關(guān)節(jié)腔，這樣有利于患者即刻充分止痛，關(guān)節(jié)腔炎癥吸收，早期抗炎防粘連，避免手法松解后出現(xiàn)局部疼痛，并妨礙肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6-7]。劉衛(wèi)忠等[8]臨床研究顯示臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解治療的觀察組其臨床治療總有效率為95.62%，明顯高于對照組，該次研究顯示實驗組患者治療1個療程后總有效率為96.6%，明顯優(yōu)于對照組，與上述研究結(jié)果一致。該次研究顯示所有實驗組病例基本一次治愈，需要后期醫(yī)療照護的次數(shù)極少，實驗組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組得傳統(tǒng)療法，研究結(jié)果具有一定的進步意義。

綜上所述，凍結(jié)期肩周炎患者基礎(chǔ)麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解配合關(guān)節(jié)腔封閉治療具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推薦。