虛實結(jié)合掛線法對比傳統(tǒng)實掛線法治療復雜性肛瘺的臨床效果分析

魯志臣

寶應縣中醫(yī)醫(yī)院外科，江蘇揚州 225800

成年肛瘺患者病情復雜，多難于自愈，容易反復發(fā)作，而復雜性肛瘺更是外科治療的難點之一[1]。目前主要的治療方式是以手術(shù)為主，手術(shù)治療的關鍵是盡可能清除原發(fā)病灶及肛瘺內(nèi)口，手術(shù)過程中降低括約肌的損傷率，盡力保證肛門的解剖形態(tài)學結(jié)構(gòu)及功能的完整，是術(shù)后患者功能恢復良好的前提條件[2]。選取2015年1月—2016年12月期間在該院普外科進行住院治療的復雜性肛瘺患者共68例，采用虛實結(jié)合掛線法以及傳統(tǒng)實掛線法兩種方法對比治療療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院普外科進行住院治療的復雜性肛瘺患者共68例，所有患者的診斷參照《肛瘺臨床診治指南》(2006版)，按照隨機數(shù)字法分為兩組，觀察組患者38例，男25例，女13例，年齡21～55歲，平均為（37.39±7.19）歲，病程為 5 個月～8 年，平均為（5.89±1.37）年。觀察組患者30例，男21例，女9例，年齡22～58 歲，平均為（38.56±9.75）歲，病程 4 個月～9 年，平均為（6.21±1.68）年，兩組患者在性別、年齡以及疾病病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），該次研究經(jīng)過該院倫理委員會研究并批準，所有患者對該次研究均知情并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：均符合復雜性肛瘺的診斷標準；有兩個或以上的瘺口，有2條以上的瘺管或支管、盲管；同意參加該次實驗患者。排除標準：其他原因所致的復雜性肛瘺；合并直腸癌及直腸息肉等其他肛門疾??；診斷精神疾病患者；合并嚴重其他系統(tǒng)疾病；懷孕以及哺乳期婦女。

1.3 方法

兩組患者均進行常規(guī)的術(shù)前準備，交代相關手術(shù)注意事項。觀察組患者采用虛實結(jié)合掛線法進行手術(shù)，手術(shù)流程遵循傳統(tǒng)手術(shù)流程，使用手術(shù)探針對瘺管進行探查，并切開瘺管與齒線內(nèi)口的管道，在選擇中彎止血鉗從此處切口指向瘺管頂部進行探查，用止血鉗鉗尖刺穿腸壁進行造口，穿過腸腔選擇4根10號絲線送入經(jīng)瘺管引出，再進行打結(jié)固定。大約在術(shù)后7 d左右時間，部分病變部位瘺管以及括約肌在絲線的作用力下被勒斷，在絲線松弛后，此時參照虛掛線的理論方法，借助絲線的引流作用，待到15～20 d后，病變部位被充分引流，病變瘺管內(nèi)被新鮮的肉芽組織所充填，此時，即可拆除絲線。對照組患者采用實掛線法，將手術(shù)探針經(jīng)瘺管外口插入，順沿病變瘺管經(jīng)由瘺管內(nèi)口穿出，并選擇在內(nèi)口處探針上束一根橡皮筋，后經(jīng)瘺管外口將橡皮筋由內(nèi)口處導出。再將瘺管內(nèi)外口處皮膚切開，將橡皮筋拉緊并進行結(jié)扎，手術(shù)后每周進行緊線，直至瘺管被充分切開，敞開創(chuàng)面至完全愈合。術(shù)后兩組患者預防應用抗生素，合理調(diào)整飲食構(gòu)成，保證大便容易排出。

1.4 觀察指標

1.4.1 術(shù)后療效 患者術(shù)后恢復情況參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》[3]，治愈：癥狀及體征消失，創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善，創(chuàng)口未愈。 未愈：癥狀及體征均無變化。

1.4.2 術(shù)后情況比較 術(shù)后疼痛：采用視覺疼痛模擬評分表，由該科室經(jīng)過培訓人員進行相關指導，由患者本人進行評分。肛門功能評分：采用Wexner肛門失禁評分系統(tǒng)對患者術(shù)后肛門功能進行評分。術(shù)后隨訪12個月。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究所有患者的臨床數(shù)據(jù)均使用Excel 2007軟件進行相關統(tǒng)計整理，對實驗數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行相關分析，當方差齊時，對基線資料、組間資料進行t檢驗，當方差不齊時應用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效判定

觀察組患者治愈36例，好轉(zhuǎn)2例，未愈0例，治愈率為94.74%，對照組治愈27例，好轉(zhuǎn)3例，未愈0例，治愈率為90.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.552，P＞0.05）。兩組患者隨訪 12 個月后，觀察組隨訪30例，無復發(fā)。對照組隨訪25例，無復發(fā)。

2.2 兩組術(shù)后情況比較

觀察組患者術(shù)后疼痛評分為（3.05±0.76）分，評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （t=6.337，P＜0.05）。 觀察組肛門功能評分為（0.92±0.41）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.182，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組術(shù)后情況比較[（±s），分]

表1 兩組術(shù)后情況比較[（±s），分]

組別 術(shù)后疼痛 肛門功能觀察組（n=38）對照組（n=30）3.05±0.76 5.12±3.31 0.92±0.41 3.91±1.56

3 討論

關于肛瘺的病因?qū)W臨床上尚無統(tǒng)一性，這些學說在臨床的治療中都具有較強的指導意義[4]。據(jù)有關資料顯示國外肛瘺發(fā)生率大約為8%，而國內(nèi)約為1.67%～3.60%[5]。肛管周圍的深部膿腫導致的破潰是肛瘺發(fā)生的主要原因之一，患者病情遷延反復，愈合時間長，加大了治療難度。肛瘺的分類可根據(jù)瘺管及內(nèi)外口的多少分為復雜性肛瘺和簡單性肛瘺。該次研究選取復雜性肛瘺患者作為對象進行研究。

目前臨床上實掛線方法仍是治療復雜性肛瘺的主要方式，通過橡皮筋逐漸地向傷處進行多次的調(diào)整，可以達到充分打開瘺管的目的，但治療過程中，患者的疼痛較為強烈，在肛直環(huán)被勒斷后多數(shù)患者對大便的控制能力下降，影響肛門功能[6]。而虛掛線法是采用橡皮筋直接掛入瘺管和感染間隙引流的方式，不緊線，待到瘺管及感染病灶肉芽組織長出后取出橡皮筋，但是在治療中，肛瘺內(nèi)口與壞死腔隙的受力不等，會導致引流不暢，甚至導致肛瘺復發(fā)。虛實結(jié)合掛線法則是結(jié)合兩種方式的優(yōu)點，包括實掛線的切口優(yōu)勢以及虛掛線的術(shù)后引流優(yōu)勢，術(shù)中僅對部分直腸環(huán)勒割，盡可能地保護正常組織和功能，術(shù)后損傷小，避免了術(shù)后多次緊線給患者帶來的痛苦，同時掛線也為術(shù)后換藥設定了標識[7-9]。

該次研究結(jié)果也顯示兩種方式均能有效地治愈復雜性肛瘺患者，虛實結(jié)合掛線法治愈率為94.74%，實掛線治愈率為90.00%，證實無論是實掛線法還是虛實結(jié)合掛線法，對于治療復雜性肛瘺均具有明顯的效果，在治療時充分引流，盡量保留肛門功能，則有利于患者的預后。虛實結(jié)合掛線法患者術(shù)后疼痛評分為（3.05±0.76）分，肛門功能評分為（0.92±0.41）分，明顯地強于實掛線發(fā)，證實虛實結(jié)合掛線法具有更好的優(yōu)勢，其方法更好地保留了肛門功能，避免了術(shù)后多次緊線帶來的疼痛。鄭麗華等[10]對虛實結(jié)合掛線法以及實掛線法用于治療高位性肛瘺的效果進行對比，結(jié)果顯示，兩種治療方法的總有效率均為100%，而虛實結(jié)合掛線法的術(shù)后疼痛評分為（0.94±0.15）分，術(shù)后肛門功能評分為（0.89±0.43）分，該次研究與其比較，結(jié)果基本一致。

綜上所述，虛實結(jié)合掛線法治療復雜性肛瘺具有明顯優(yōu)勢，保證了手術(shù)治療的效果，對于患者術(shù)后的預后更有明顯作用，但其遠期以及大樣本的研究仍然需要進一步的實施。