探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效

莊兵

海門市第四人民醫(yī)院普外科，江蘇海門 226141

膽結(jié)石是臨床上的常見病，可分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，患者往往表現(xiàn)為劇烈的急性右上腹疼痛，疼痛往往反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。手術(shù)切除膽囊是臨床上針對膽結(jié)石的最有效手段，腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)是臨床上最長選擇的術(shù)式。該次研究以該院2015年3月—2018年3月期間收治的50例膽結(jié)石患者為例，比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石病人中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)篩選該院收治的50例膽結(jié)石患者，按照雙盲法將其分為研究組和試驗組，每組25例。研究組25例患者中男14例，女11例，年齡在23～70歲，平均年齡（46.54±12.27）歲；試驗組25例患者中男12例，女13例，年齡在25～75歲，平均年齡 （45.88±10.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2016年歐洲肝病學(xué)會臨床實踐指南提出關(guān)于膽結(jié)石的診斷指標(biāo)[2]；②符合手術(shù)指征；③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或肝腎功能疾病者；②妊娠期婦女；③凝血功能障礙者。該次研究經(jīng)該院倫理委員批準(zhǔn)，患者資料獲取經(jīng)患者或其家屬簽字同意，兩組患者在性別、年齡等資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡膽囊切除術(shù)：取患者仰臥位，全麻，按照常規(guī)行消毒鋪巾，暴露手術(shù)視野。采用三孔操作法，分別在患者劍突下1 cm，鎖骨中線肋緣下1 cm，腋前線肋緣下作切口，分別置入10 mm和5 mm、5 mm套管針[3]。于主操作孔置入腹腔鏡探查腹腔情況，若存在粘連情況可用海綿棒鈍性分離，充分顯露膽總管、膽囊管和肝總管，分離膽囊管周圍的組織，在距膽總管3～5 mm處用鈦夾鉗夾閉膽囊管并切斷，在膽囊三角內(nèi)側(cè)鈍性分離尋找膽囊動脈并切斷。剝離膽囊，充分電凝膽囊床，仔細(xì)觀察有無活動性出血后，將膽囊置入標(biāo)本袋中于劍突下切口取出[4]。最后，消除氣腹，縫合劍突和臍部的腹直肌鞘，用創(chuàng)可貼閉合傷口。

小切口膽囊切除術(shù)：取患者平臥位，全麻，按照常規(guī)行消毒鋪巾，暴露手術(shù)視野。于右側(cè)肋緣下方沿著腹直肌走向作1個4～8 cm長的斜行切口，依次分離皮膚、皮下組織、肌肉，進(jìn)入腹腔，觀察腹腔情況[5]。準(zhǔn)確找到膽囊并暴露膽囊三角和膽總管，分離結(jié)扎膽囊動脈和膽囊管，從膽囊底部潛行分離膽囊直至膽囊管處，確認(rèn)膽囊動脈后將其膽囊管一起切斷結(jié)扎，取出膽囊，電凝止血并按照常規(guī)縫合。置入紗布條5 min后觀察有無膽汁或血跡。最后，逐層縫合完成手術(shù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床時間、住院時間及住院費用等指標(biāo)進(jìn)行比較，統(tǒng)計患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。評價兩組患者的手術(shù)效果，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況分為顯效、有效和無效，顯效：患者切口I期愈合，無并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生；有效：患者切口I期愈合，無明顯并發(fā)癥或輕微不良反應(yīng)；無效：均未達(dá)到以上要求。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量與試驗組比較無明顯差異，研究組患者下床時間和住院時間和手術(shù)費用與試驗組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

兩組患者臨床治療有效率分別為96.00%、92.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表1 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)比較（±s）

組別研究組(n=25)試驗組(n=25)t值P值手術(shù)時間(min)78.45±6.23 75.23±7.12 1.021 3 0.341 5術(shù)中出血量(mL)下床時間(d)48.14±12.05 50.07±13.42 0.582 4 0.327 8 1.54±0.78 2.08±0.84 4.071 2 0.034 4住院時間(d) 手術(shù)費用(元)4.85±1.15 5.73±1.43 5.010 7 0.020 5 8 145.24±231.76 6 533.45±216.52 8.244 1 0.000 1

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者術(shù)后發(fā)生1例粘連、1例膽管損傷，并發(fā)癥總發(fā)生率8.00%；試驗組2例切口感染、1例腹腔出血、2例膽漏，并發(fā)癥總發(fā)生率20.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.980 1,P＜0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石的癥狀與結(jié)石的大小和部位有密切的關(guān)系，部分膽囊結(jié)石患者可能終身無癥狀，而較大結(jié)石患者可引起中上腹或右上腹不適，噯氣和厭食[7]。肝膽管結(jié)石常常合并存在肝外膽管結(jié)石，患者多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、惡心、嘔吐甚至黃疸等癥狀，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，常見的有化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等癥狀[8]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注，對于普通的膽結(jié)石和膽管結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可顯著降低患者的創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)較快、住院時間短，并發(fā)癥少。但腹腔鏡技術(shù)的手術(shù)視野小，對于腹腔粘連嚴(yán)重、急性膽囊炎導(dǎo)致膽囊過度腫大的情況并不適用[9]。小切口膽囊切除術(shù)是在傳統(tǒng)開腹手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，這種手術(shù)對于醫(yī)療器械的要求較低，適合基層醫(yī)院開展，并且小切口切開方式能夠更好的暴露手術(shù)視野，操作方便，盡管其造成的創(chuàng)傷不能與腹腔鏡媲美，但可顯著縮小肌肉損傷，術(shù)后疼痛減少，愈合較快，經(jīng)濟(jì)適用。該次研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量與試驗組比較無明顯差異，研究組患者下床時間和住院時間和手術(shù)費用與試驗組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者臨床治療有效率分別為96.00%、92.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.00%顯著低于試驗組20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這也說明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)的療效相當(dāng)，但前者的創(chuàng)傷小、對患者的傷害小，快捷方便，并發(fā)癥少；后者的費用小，效果也好。因此，在實際手術(shù)時可根據(jù)患者意愿和情況選擇合適的術(shù)式。這與趙芝祥[10]的研究結(jié)果基本一致，趙芝祥針對收治的120例膽結(jié)石患者為例，分別行小切口和腹腔鏡切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，腹腔鏡組在手術(shù)時間(36.54±7.11)min、術(shù)中出血量(46.22±3.35)mL、下床活動時間(6.42±2.55)h、住院時間(4.25±1.33)d、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(8.33%)方面,明顯的低于小切口組。再次證明，針對于膽結(jié)石患者,展開腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,不僅效果確切,且手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高,對此值得臨床應(yīng)用與推廣。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)對于膽結(jié)石均有很好的治療效果，且腹腔鏡的并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，但住院費用較高，因此在實際的治療過程中應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，尊重患者的選擇推薦更適合的手術(shù)方式。