微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在慢性硬膜下血腫手術(shù)中應(yīng)用

俞曉蓉，羊文娟，周欣，余艷華

江蘇省南京市江寧醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇南京 211100

慢性硬腦膜下血腫是頭部在受外傷后3周以上所出現(xiàn)的癥狀，其血塊淤積在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜形狀的血腫[1]，血腫變化情況一般在2～3周后出現(xiàn)。由于早期臨床表現(xiàn)大多輕微，需待血腫達(dá)到一定程度后才開始加重，因此在未經(jīng)臨床影像檢查確診之前，極易被誤診為顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)缺血以及出血性急性腦血管病[2-3]。該文就通過該院于2014年12月—2018年3月收治的42例慢性硬膜下血腫的患者作為研究對(duì)象，將這42例慢性硬膜下血腫患者使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的手術(shù)治療方式觀察其治療效果，為臨床提供一定的建議與幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的42例慢性硬膜下血腫的患者作為研究對(duì)象，經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者均簽署研究知情同意書后，對(duì)其進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的方式進(jìn)行治療?；颊卟〕虨椋?.16±3.22）年，其中有男31 例，女 11 例，年齡58～85 歲，平均年齡（79.13±2.88）歲。選取患者中經(jīng)CT以及MRI檢查后診斷為慢性硬腦膜下血腫診斷無誤。

1.2 治療方法

患者經(jīng)確診為慢性硬腦膜下血腫后，對(duì)其采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除方式進(jìn)行治療，具體操作如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)患者血腫部位的位置選擇取仰臥位或側(cè)臥位，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒[4]。找準(zhǔn)患者穿刺點(diǎn)位置進(jìn)行局部麻醉，使用2%的利多卡因5 mL做皮內(nèi)、皮下以及肌肉和骨膜浸潤麻醉；②操作方法：在穿刺針距針尖2～2.5cm處安置限位器，將穿刺針尾部鉆軸固定于電鉆夾具頭上，通過穿刺點(diǎn)。根據(jù)定位位置劃出最大層面線，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)鉆顱，按照選定的方向直線進(jìn)針，在穿透顱骨硬腦膜后，摘除限位器，將針體緩慢進(jìn)入血腫邊緣。當(dāng)穿刺針進(jìn)入血腫邊緣后，拔出針芯，將針體側(cè)管連接塑料管，針體后端擰上蓋帽，使連接管進(jìn)行吸引。吸引過程中應(yīng)注意上下波動(dòng)的液面若低于15 cm則應(yīng)立即停止吸引。連接管應(yīng)接無菌引流袋，閉管4 h后開放引流管，穿刺針尾部用無菌敷料包扎；③術(shù)后處理：在患者術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行CT復(fù)查，觀察其穿刺部位殘余血腫的情況。根據(jù)手術(shù)效果進(jìn)行下一步治療方案。微創(chuàng)術(shù)后依據(jù)CT情況對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)沖洗，沖洗周期一般為2～3 d，依據(jù)血腫被清洗的情況進(jìn)行拔針，臨床原則上保留針管時(shí)間不宜超過6 d。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)患者的睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)以及肢體運(yùn)動(dòng)，對(duì)比患者治療前后GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）評(píng)分變化情況。通過NHISS以及QOL對(duì)患者治療前后的神經(jīng)缺損功能進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比

42例患者經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療后神經(jīng)缺損功能顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 患者治療前后神經(jīng)缺損功能對(duì)比[（±s），分]

表1 患者治療前后神經(jīng)缺損功能對(duì)比[（±s），分]

注：*表示與治療前P＜0.05。

時(shí)間NHISS評(píng)分 QOL評(píng)分治療前治療后t值P值24.4±5.8（12.5±2.6）*12.133＜0.05 36.1±5.8（69.7±6.5）*24.996＜0.05

2.2 患者治療前后GCS評(píng)分

42例患者經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后，其CGS評(píng)分變化顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

表2 患者治療前后GCS評(píng)分（±s）

表2 患者治療前后GCS評(píng)分（±s）

注：*表示與治療前P＜0.05。

時(shí)間 睜眼反應(yīng) 語言反應(yīng) 肢體運(yùn)動(dòng) 綜合得分治療前治療后t值P值1.5±1.1 3.9±0.3*13.641＜0.05 2.03±1.2 4.3±1.2*8.6687＜0.05 2.06±0.9 5.03±0.2*20.887＜0.05 9.6±2.1（13.4±1.5）*9.5426＜0.05

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥情況

42例患者在經(jīng)過微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后，1例患者1個(gè)月后存在復(fù)發(fā)情況，進(jìn)行了腦外科手術(shù)治療；1例患者因打開雙管,致顱內(nèi)少許積氣,后逐步吸收;1例患者在術(shù)后1周再發(fā)硬膜下血腫,入住神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療。1例硬腦膜下血腫患者術(shù)后出院時(shí)復(fù)查CT硬膜下血腫殘留20%,且并發(fā)硬膜外血腫少許,但出院后1個(gè)月復(fù)查頭顱CT示血腫基本吸收,且患者無明顯后遺癥，42例患者中無死亡例數(shù)出現(xiàn)。

3 討論

慢性硬膜血腫屬臨床神經(jīng)內(nèi)科中較為嚴(yán)重的疾病之一，具有病情急、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，且隨著患者顱內(nèi)血液增多，其生命健康也會(huì)隨之遭到威脅。采取手術(shù)治療能增強(qiáng)患者的生存預(yù)后治療，但手術(shù)過程中采取的傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)雖能達(dá)到清除血腫的目的，但對(duì)患者造成了嚴(yán)重創(chuàng)傷，極大影響患者的預(yù)后生活質(zhì)量[5]。

開顱手術(shù)對(duì)患者造成的術(shù)后創(chuàng)傷可對(duì)其腦部神經(jīng)組織引起極大的損害，同時(shí)所需的康復(fù)時(shí)間也較長[6]，大多在3個(gè)月左右，且因較長的康復(fù)時(shí)間易增加病菌侵入的可能性，安全性較低[7]。該文對(duì)患者所采取的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)則可有效的避免以上所述的缺陷問題[8]。42例患者在經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后，CGS評(píng)分、HNISS以及 QOL評(píng)分分別為 （13.4±1.5）分、（12.5±2.6）分、（69.7±6.5)分，相較于治療前的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)患者經(jīng)治療后僅有2例不良反應(yīng)發(fā)生情況，2例并發(fā)癥發(fā)生情況。該種結(jié)果同戴芹等[6]研究結(jié)果相似，在戴芹的研究中，B組患者的I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)以及V級(jí)的例數(shù)分別為12例，11例，5例，1例以及1例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于A組患者的3例，5例，10例，7例以及5例。與該研究相比，兩個(gè)研究均證明了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療慢性硬膜下血腫疾病的效果顯著，但是該文的實(shí)驗(yàn)測(cè)量的指標(biāo)較多，且進(jìn)行了治療前后的比對(duì)，而戴芹研究中設(shè)置了對(duì)照組，能夠更加清晰地展示出治療效果，需要在進(jìn)一步研究中加以補(bǔ)充。

綜上所述，對(duì)慢性硬膜下血腫疾病患者來說采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可快速清除患者顱內(nèi)血腫，使得患者生活質(zhì)量顯著提高，尤其對(duì)于高齡患者極為適用。但顱內(nèi)血腫治療畢竟屬有創(chuàng)性治療有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范。術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致,嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生,盡量減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。因此微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可在臨床手術(shù)治療中值得實(shí)施推廣。