腰椎動(dòng)態(tài)固定在青年腰椎間盤突出患者的療效分析

張魯

山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院骨外科，山東菏澤 274000

腰間盤在脊柱的負(fù)荷與運(yùn)動(dòng)中承受強(qiáng)大應(yīng)力[1]。隨著社會的發(fā)展,青年人群工作及生活方式、強(qiáng)度的改變腰椎間盤突出癥在青年腰椎退行性疾病中所占的比例越來越高[2]。為了探討腰椎動(dòng)態(tài)固定在治療青年腰椎間盤突出癥的臨床療效。選取該院自2014年8月—2016年12月共收治青年腰椎間盤患者60例隨機(jī)的分為對照組和治療組,每組30例。采用傳統(tǒng)腰椎經(jīng)3椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)療法對對照組進(jìn)行治療，而治療組采用 Wiltse入路療法治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院骨外科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的青年腰椎間盤患者共有60例，其中男40例，女20例，采取數(shù)字表的方式分為兩組。治療組30例，年齡 20～27 歲，平均年齡（22.4±2.2）歲，病程 1～4年，平均病程（2±0.7）年；對照組 30 例，年齡 18～27歲，平均年齡（23.7±2.4）歲，病程 1～3.5 年，平均病程（2.7±0.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①神經(jīng)支配區(qū)均感覺異常；②腰椎 CT或核磁共振診斷陽性率在 85%[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有嚴(yán)重的心血管和呼吸系統(tǒng)等疾病；②臨床資料不完整，或失訪者。

1.4 手術(shù)方法

治療組全麻成功后，讓患者呈俯臥位于可進(jìn)行X線透視的手術(shù)臺上。進(jìn)行動(dòng)態(tài)腰椎固定手術(shù)操作，安裝固定桿后立即進(jìn)行徹底止血，放置引流管后將傷口進(jìn)行分層縫合。常規(guī)組[3]進(jìn)行直視微創(chuàng)摘除術(shù)方法：在經(jīng)過X光片標(biāo)記定位后，將小切口保持在5 cm左右，盡可減少切開沿棘突邊緣的腰背筋膜及棘突上的肌腱附著點(diǎn)，保持緊貼棘突與椎板鈍性分離肌肉，以達(dá)到減少對豎脊肌的損傷的目的，小心破開椎板間隙，開1個(gè)2.0 cm左右的的小窗口，不要破壞小關(guān)節(jié)囊，并盡可能保護(hù)椎管內(nèi)的脂肪層，然后小心輕柔的牽開硬脊膜及神經(jīng)根或從神經(jīng)根腋下暴露突出的腰椎間盤，經(jīng)十字切開纖維環(huán)后，沿突出隧道用頸椎髓核鉗托岀髓核，完成上述操作后，用神經(jīng)探鉤確定突岀隧道與后縱韌帶前方位置，確保無殘留，筆者根據(jù)實(shí)際術(shù)中的情況發(fā)現(xiàn)，不同患者髓核性質(zhì)與髓核量存在一定差異，需使用多角度的髓核鉗反復(fù)廣泛咬除“髓核組織”，在術(shù)中盡量避免對靜脈叢的損傷，術(shù)后用生理鹽水反復(fù)沖洗突出隧道并放置負(fù)壓引流，進(jìn)行分層關(guān)閉切口。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量，根據(jù)日本矯形外科協(xié)會 (JOA)下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分；ODI指數(shù)進(jìn)行評定[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.69、1.531，P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）治療組（n=30）對照組（n=30）t值 P值110.5±17.3 113.2±14.8 0.697 0.488 176.5±20.1 183.8±19.7 1.531 0.130

2.2 JOA評分改善率比較

分別于兩組患者前和術(shù)后計(jì)算其JOA評分改善情況，并進(jìn)行組間對比，術(shù)前治療組與對照組分別為（58.2±19.3）%、（54.1±17.6）%， 術(shù)后治療組與對照組分別為 （87.1±10.2）%、（65.4±16.6）%， 兩組術(shù)前的JOA評分改善率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.925，P＞0.05）；但術(shù)后治療組的改善率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.668，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的JOA評分改善率對比[（±s），%]

表2 兩組患者手術(shù)前后的JOA評分改善率對比[（±s），%]

組別 術(shù)前 術(shù)后治療組（n=30）對照組（n=30）t值P值58.2±19.3 54.1±17.6 0.925 0.218 87.1±10.2 65.4±16.6 5.668 0.025

2.3 ODI評分改善率比較

分別于兩組患者前和術(shù)后計(jì)算其ODI評分改善情況，并進(jìn)行組間對比，術(shù)前治療組與對照組分別為（88.2±15.3）%、（87.1±18.3）%， 術(shù)后分別為 （27.1±11.2）%、（27.1±11.2）%。 兩組術(shù)前的 ODI評分改善率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.879，P＞0.05）；但術(shù)后治療組的改善率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.651，P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者手術(shù)前后的ODI評分改善率對比（%）

3 討論

腰椎間盤突出癥是脊柱最常見的疾病之一[5]。青少年腰椎間盤突出癥的發(fā)生率相對較低，有的患者腰腿痛癥狀不典型而出現(xiàn)誤診，這些因素都是導(dǎo)致青少年腰椎間盤突出癥診斷與治療的延誤的原因，而青少年時(shí)期是學(xué)習(xí)成長的關(guān)鍵時(shí)期，如果治療方法不當(dāng)，會嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、生活和工作[6]。

青少年的腰椎間盤突出發(fā)病率不高，但是因?yàn)榛颊呒盎颊呒覍偈韬鐾鶗诱`治療而耽誤有效及時(shí)地治療。青少年椎間盤突出的發(fā)病原因至今仍不肯定[7]。先天發(fā)育異常也是一個(gè)重要的誘因。因此，加強(qiáng)青少年日常運(yùn)動(dòng)，減少青少年運(yùn)動(dòng)損傷及傷后及時(shí)治療是減少發(fā)病的重要手段。青少年監(jiān)護(hù)人應(yīng)該加強(qiáng)這方面教育，對青少年普及椎間盤突出的相關(guān)知識，提高青少年的運(yùn)動(dòng)中自我保護(hù)意識，一旦發(fā)現(xiàn)青少年腰椎間盤突出癥應(yīng)及時(shí)進(jìn)行保守治療，保守治療對青少年患者來說效果較成年人 ，但是保守治療仍然是青少年腰椎間盤突出癥的一線治療策略。若效果不佳且適合進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)在保證治療效果的前提下及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

青少年腰椎間盤突出癥的治療目的是緩解癥狀，早期恢復(fù)日常生活。該研究結(jié)果顯示，治療組手術(shù)時(shí)間（110.5±17.3）min、術(shù)中出血量（176.5±20.1）mL；對照組手術(shù)時(shí)間（113.2±14.8）min、術(shù)中出血量（183.8±19.7）mL，兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.69、1.531，P＞0.05）。 分別于兩組患者前和術(shù)后計(jì)算其JOA評分改善情況，并進(jìn)行組間對比，術(shù)前治療組與對照組分別為（58.2±19.3）%、（54.1±17.6）%，術(shù)后治療組與對照組分別為（87.1±10.2）%、（65.4±16.6）%，兩組術(shù)前的 JOA 評分改善率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.925，P＞0.05）；但術(shù)后治療組的改善率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=5.668，P＜0.05）。分別于兩組患者前和術(shù)后計(jì)算其ODI評分改善情況，并進(jìn)行組間對比，術(shù)前治療組與對照組分別為（88.2±15.3）%、（87.1±18.3）%，術(shù)后分別為（27.1±11.2）%、（27.1±11.2）%。 兩組術(shù)前的 ODI評分改善率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.879，P＞0.05）；但術(shù)后治療組的改善率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.651，P＜0.05）。 該研究結(jié)果顯示治療組JOA評分均明顯優(yōu)于對照組。

學(xué)者黃道余等[8]探討了椎間盤切除Dynesys動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)固定治療腰椎間盤突出癥的中長期療效，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月、末次隨訪時(shí)VAS評分和ODI均較術(shù)前明顯改善（P＜0.05），所有病例均未見椎間盤突出復(fù)發(fā)。手術(shù)節(jié)段椎間隙高度術(shù)后3個(gè)月（12.3±2.3）mm 較術(shù)前（11.8±1.8）mm 增加，末次隨訪時(shí)（10.1±1.7）mm 較術(shù)前降低（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，棘突間動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)療法治療青年單節(jié)段腰椎間盤突岀癥術(shù)后患者腰椎功能恢復(fù)良好，是治療青年腰椎間盤突出的有效手段。