無創(chuàng)正壓通氣在慢阻肺所致呼吸衰竭中的應用

張鳳秋

江蘇省宿遷市泗陽康達醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇宿遷 223700

慢阻肺是現(xiàn)在臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，與患者的生活習慣、環(huán)境或者是遺傳等有密切的關(guān)系，發(fā)病率較高，該病一般情況下比較容易好發(fā)于四十歲以上的中老年人、給患者的生命健康安全造成了極大的不良影響[1]。最近幾年來，我國人口老齡化的進程加快，環(huán)境污染越來越嚴重，慢阻肺患者的發(fā)病人數(shù)也隨之而不斷增加，據(jù)最新資料表明，我國40歲以上人群慢阻肺的發(fā)病率高達13.7%、該病破壞性極大，臨床上死亡率相對較高[2]。慢阻肺主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、呼吸困難等，發(fā)病后必須要及時治療，以免引起肺功能急速下降，導致呼吸衰竭的發(fā)生。為此該次實驗選擇2016年6月—2018年3月該院慢阻肺所致呼吸衰竭患者50例進行討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院慢阻肺所致呼吸衰竭患者50例進行討論，把所有患者隨機分為兩組各25例，對照組男性13 例，女性 12 例，年齡 50～83 歲，平均(60.3±10.5)歲；觀察組男性11例，女性14例，年齡50～87歲，平均(60.1±10.8)歲。 所選擇的患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。排除對該次試驗所用藥物有過敏史的患者；排除資料不齊全或者是不愿因配合治療的患者；排除對呼吸機有禁忌證的患者。

1.2 診斷標準

該次選擇的患者都符合內(nèi)科學第8版的慢性阻塞性肺疾病的的診斷標準。該次實驗已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準，經(jīng)過所有患者和家屬的知情同意。

1.3 治療方法

兩組患者均給予祛痰、止咳、吸氧以及抗感染等對癥治療，對照組采用納洛酮進行治療，使用的劑量為2 mg，靜脈持續(xù)泵入，q8 h，或靜脈推注q8 h，使用5～7 d。觀察組采取無創(chuàng)正壓通氣進行治療，首先調(diào)節(jié)好呼吸機的吸氣和呼氣壓力，設置好呼吸頻率，一般12～20次/min左右為宜，血氧飽和度要注意在90%以上，通氣2～4 h/次，3次/d，每天的通氣時間最少大于8 h。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的生活質(zhì)量變化情況、動脈血氣的改善指標的變化情況。

1.5 判斷標準

生活質(zhì)量使用SF-36量表，主要包括生理功能、心理功能、情感以及社會功能，總分100分，所得分數(shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越好[3]。

1.6 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量的比較

觀察組的生活質(zhì)量明顯比對照組的要好，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 兩組生活質(zhì)量的比較[（±s），分]

表 1 兩組生活質(zhì)量的比較[（±s），分]

組別 生理功能 心理功能 社會功能 情感功能觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值85.5±12.5 70.3±10.9 5.124＜0.05 84.0±12.3 70.3±10.1 4.992＜0.05 83.1±13.5 75.2±11.8 4.446＜0.05 86.1±14.2 70.5±11.7 5.028＜0.05

2.2 兩組患者血氣分析的比較

治療后觀察組患者的者血氣分析結(jié)果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后者血氣分析情況對比（±s）

表2 兩組治療前后者血氣分析情況對比（±s）

注： 與治療后的對照組相比，*1：t=7.158，P＜0.05；*2：t=4.172，P＜0.05；*3：t=8.442，P＜0.05。

組別 時間 pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)觀察組對照組治療前治療后治療前治療后7.26±0.02(7.34±0.01)*3 7.25±0.02 7.35±0.01 49.4±12.8(75.4±11.1)*1 50.8±10.2 84.2±9.28 60.4±11.1(78.8±7.9)*2 65.9±9.8 72.4±10.8

3 討論

目前對于慢阻肺的發(fā)病原因還不是很明確，有相關(guān)的研究結(jié)果顯示可能是由于多種因素共同作用而導致的，例如患者的日常生活習慣，吸煙、喝酒，環(huán)境等，都有可能會導致患者發(fā)病[4]。有學者認為，慢阻肺發(fā)病的主要原因是支氣管-肺部感染，使得患者支氣管的分泌物增多，出現(xiàn)痙攣，氣道阻力增加，肺泡過度充氣，彈性纖維被破壞，氣道塌陷，肺不能進行正常的通氣換氣，最后引起呼吸衰竭，如不及時進行有效的治療，有可能會導致患者死亡[5]。而呼吸衰竭是慢阻肺患者比較多發(fā)的一種并發(fā)癥，一般情況下比較容易好發(fā)于肺功能比較差的患者，因為慢阻肺急性加重期的時候有可能會出現(xiàn)感染，使得患者的支氣管痙攣癥狀加重，氣道黏膜也會因此而發(fā)生水腫，分泌物異常增多，從而形成了呼氣末正壓；如果患者出現(xiàn)低氧，則會導致呼吸機疲勞或者是缺氧，氧分壓降低，出現(xiàn)二氧化碳潴留，最后出現(xiàn)呼吸衰竭。有研究表明，對慢阻肺患者在積極實施常規(guī)治療的同時，聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣進行治療可在短時間內(nèi)改善患者的呼吸困難癥狀，長期使用還可降低氣管插管幾率，縮短患者住院時間，減少臨床患者死亡率[6]。以往臨床上對于慢阻肺呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑或納洛酮，興奮呼吸中樞，改善氧合，促進二氧化碳排出，但是往往出現(xiàn)呼吸肌疲勞，血氣改善不明顯，無創(chuàng)呼吸機在基層醫(yī)院還沒有普及的情況下，對于這種患者往往直接進行氣管插管，后續(xù)進行有創(chuàng)通氣治療[7-8]。該次研究觀察組治療后的 PaO2為（75.4±11.1）mmHg，PaCO2為（78.8±7.9），pH 為（7.34±0.01），與對照組的 PaO2（84.2±9.28）mmHg，PaCO2（72.4 ±10.8）mmHg，pH （7.35 ±0.01）比 較 （t=7.158，P=0.024；t=4.172，P=0.017；t=8.442，P=0.038）。此結(jié)果與陳錦暖等人[9]的研究結(jié)果一致，陳錦暖的文獻顯示，觀察組治療后的 PaCO2為（50.33±1.27）mmHg，對照組為（57.40±1.25）mmHg，（t=19.838,P＜0.05）。無創(chuàng)正壓通氣主要是指從患者的鼻、面罩以及接口器，與呼吸機相連，而進行通氣的一種治療措施，可以幫助患者促進氣體交換，降低耗氧量，從而有利于緩解呼吸機疲勞的狀態(tài)[9]。無創(chuàng)正壓通氣可以幫助患者增加肺通氣，糾正患者體內(nèi)的缺氧的癥狀，緩解二氧化碳潴留和酸中毒癥狀；其次還可以幫助患者改善缺氧狀態(tài)，減少應激反應的出現(xiàn)，減少炎癥因子的出現(xiàn)，有利于幫助患者降低肺動脈壓力，促進預后[10]。

綜上所述，對于慢阻肺所致呼吸衰竭的患者，采取無創(chuàng)正壓通氣進行治療，可以幫助患者改善血氣，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，值得在今后的治療過程中應用推廣。