羧甲司坦聯(lián)合布地奈德治療哮喘的療效及對血清炎癥因子的影響及價值分析

武瑞芳

山西省晉中市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山西晉中 030600

哮喘又叫做支氣管哮喘，屬于臨床中多發(fā)疾病，嚴重影響患者的身心健康，該疾病的發(fā)作具有反復性，屬于炎性細胞和炎性介子共同參與的過程，針對于該疾病的治療，臨床主要以支氣管擴張類藥物為主，可以起到有效的抗炎作用，同時還能減少過敏活性介質(zhì)的釋放[1]，另外由于患者血管通透性提高，導致支氣管粘膜水腫，其黏液的分泌增加，進而導致支氣管關平滑肌的收縮，因此臨床表明，采用祛痰藥物也能很好的改善肺病功能情況，降低糖皮質(zhì)激素類藥物的使用量。而此次研究旨在分析羧甲司坦聯(lián)合布地奈德治療哮喘的療效及對血清炎癥因子的影響及價值，特選擇2016年4月—2018年1月期間收治的80例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中涉及的患者例數(shù)為80例，上述患者均符合哮喘的臨床診斷標準，同時具有反復發(fā)作喘息、胸悶等情況，在治療前7 d均未使用β2受體激動劑，排除患有免疫功能障礙者，同時以上患者均無其他嚴重肺部疾病，同時該次研究經(jīng)過倫理委員會批準，并且患者均同意該次研究，并簽訂知情同意書，利用數(shù)字隨機分組的形式，將以上患者分為觀察組和對照組，其中觀察組的患者例數(shù)為40例，男性患者和女性患者的例數(shù)分別為21例和19例，其年齡范圍最大為70歲，最小為27歲，平均年齡為（44.37±2.16）歲；而剩余40例患者則對對照組，男性患者和女性患者的例數(shù)分別為22例和18例，其年齡范圍最大為69歲，最小為 28歲，平均年齡為（44.56±2.31）歲，分析上述患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義，可進行實驗。

1.2 治療方式

對照組患者采用常規(guī)的治療方案，主要為氨茶堿類藥物、抗膽堿類藥物以及進行化痰、鎮(zhèn)咳、吸氧等治療，而觀察組則在對照組的基礎上，采用羧甲司坦聯(lián)合布地奈德進行治療，其中羧甲司坦 （國藥準字H11021036）的使用方式為口服，0.5 g/次，3 次/d，布地奈德（進口藥品注冊證號H20140475），治療方式為吸入治療，每次1噴，早晚各1次，7 d為1個療程，兩組患兒均治療1個療程。

1.3 觀察范圍

分析上述患者的治療效果，并分析患者治療前后血清IL-8以及TNF-α以及IgE水平，同時對患者治療期間不良反應進行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

治療效果分為顯效、有效以及無效3個等級，顯效是指患者治療后的臨床癥狀以及體征明顯消失，其炎癥基本消失，并且1 s呼氣容積升高超過35%；有效是指患者治療后的臨床癥狀以及相關體征明顯改善，炎癥反應明顯緩解，并且1 s呼氣容積升高超過25%，未達到35%。無效是指患者治療后的臨床癥狀、體征等無變化甚至加重[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

該文研究所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料使用（±s）表示，實施t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

分析上述患者的治療效果，在表1中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果明顯高于對照組（P＜0.05）。

比較兩組患者治療前后血清IL-8以及TNF-α以及IgE水平，在表2中看出，兩組患者治療前血清IL-8以及TNF-α以及IgE水平差異無統(tǒng)計學意義，但是治療后的相關指標均明顯改善，但是觀察組患者的改善幅度明顯高于對照組（P＜0.05）。

分析上述患者治療期間的不良反應，對照組患者出現(xiàn)不良反應人數(shù)為4例，發(fā)生率為10.00%，其中發(fā)生頭痛的患者為1例，咽喉不適的患者為1例，惡心的患者為2例，而觀察組患者出現(xiàn)不良反應的為3例，發(fā)生率為7.5%，其中咽喉不適、惡心以及頭痛患者各1例，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.156 6，P＞0.05）。

表1 患者的治療效果

表2 患者治療前后血清IL-8以及TNF-α以及IgE水平(±s)

表2 患者治療前后血清IL-8以及TNF-α以及IgE水平(±s)

組別 時間 血清IL-8(pg/mL)TNF-α(μg/mL)IgE(U/mL)觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療前治療后治療前治療后治療后治療后25.16±0.91 11.45±0.27 25.21±0.28 14.76±0.35 47.358 2<0.05 21.34±1.89 7.27±0.69 21.31±1.87 9.04±1.47 6.893 6<0.05 141.37±18.14 74.66±16.32 142.39±18.19 89.68±16.22 4.128 5<0.05

3 討論

在臨床中眾多的呼吸道疾病中，哮喘屬于常見的一種，其臨床癥狀主要以喘息、咳嗽以及氣促為主，針對于該疾病的治療，主要以支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素以及β受體激動劑為主[3]，而布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，可以有效減少組胺等過敏活性介質(zhì)以及炎癥介質(zhì)的釋放，并有效改善患者的臨床癥狀，同時利用霧化吸入治療，可直接將藥效作用在患者呼吸道粘膜中，局部抗炎效果較高，能有效降低微血管滲透性，改善患者水腫的情況，同時還能增加內(nèi)皮細胞以及平滑肌細胞的穩(wěn)定性，有效抑制免疫反應以及降低抗體的合成。而羧甲司坦屬于粘痰液溶解性藥物，其抗氧化以及抗炎的效果較高，能有效抑制病毒以及細菌的黏附率，其主要作用在支氣管腺體的分泌中，并且藥物中的羧甲基和黏蛋白的S-S相互轉換，促進低粘度唾液黏蛋白的分泌，減少高黏度的鹽藻黏蛋白產(chǎn)生，降低患者痰液的粘稠度，進而能加速痰液的排出[4]。

而在該次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)，哮喘其本身屬于一種氣道慢性非特異性炎癥疾病，在嗜酸粒細胞以及肥大細胞等多種炎癥細胞的共同作用下，產(chǎn)生的炎癥反應，其中TNF-α屬于重要的炎癥因素，由活化的單核巨噬細胞產(chǎn)生，并且能快速參與免疫病損傷中，而IL-8屬于趨化性細胞因素，可以促進炎癥細胞的區(qū)劃，并誘導細胞的增殖，而LgE則能促進組胺等活性介質(zhì)的釋放，增加患者氣道內(nèi)的高反應情況，而針對于上述情況，布地奈德則具有良好的脂溶性，并且可以有效抑制炎癥細胞，阻礙細胞因子的生存，減低其細胞的炎性。羧甲司坦的抗炎性較高，可阻礙持續(xù)性氣道炎癥的發(fā)展。所以將布地奈德和羧甲司坦聯(lián)合使用，可以有效抑制支氣管平滑肌收縮的情況，改善患者氣道高分泌狀況，改善患者的咳嗽以及呼吸困難等情況[5]。

有相關學者指出，臨床中治療哮喘的藥物種類較多，為了保證臨床治療效果，多數(shù)以聯(lián)合用藥為主，并且根據(jù)患者的情況選擇糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動劑進行治療，而采用羧甲司坦聯(lián)合布地奈德吸入治療，可以有效降低患者的發(fā)作次數(shù)，改善患者肺部通氣功能，提高患者的生活質(zhì)量，進而達到治療的目的[6]，但是由于人體的健康是由心理以及生理功能維持，因此在進行積極治療的同時，還應對患者的心理進行關懷和支持，提高患者對疾病的對抗心態(tài)，這樣也會提高患者對治療的依從性，進一步的提高臨床治療效果，并且在其研究結果中得出[7]，另外，通過此次研究結果也不難看出，觀察組患者的治療效果明顯高于對照組，同時觀察組患者治療后的血清IL-8以及TNF-α以及IgE水平改善幅度明顯高于對照組 （P＜0.05），但是在不良反應方面，兩組患者的差異較小 （P＞0.05），該次結果和張惠燕[8]的研究結果相一致，其觀察組患者有效率為86.02%，對照組為77.42%。說明，哮喘患者采用羧甲司坦聯(lián)合布地奈德治療效果較為理想，可以有效改善臨床癥狀，并且加速相關指標的變化，降低患者身體內(nèi)的炎癥因子水平，同時還不會增加不良反應，臨床安全性較高，具有非常重要的臨床意義。