經(jīng)支氣管鏡介入治療氣管支氣管結(jié)核的近期臨床效果

楊華，寇斌

新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院結(jié)核三科，新疆烏魯木齊 830000

目前，臨床上對于氣管支氣管結(jié)核患者多采取標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療，但療效有限，且療程較長，一旦停藥容易復(fù)陽，建議聯(lián)合其他有效療法，保證治療效果。近幾年來，支氣管鏡介入療法作為臨床上治療本病的新興診療手段，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上取得了良好效果，但該觀點缺乏大量臨床實踐支持。2017年1—12月該研究為明確經(jīng)支氣管鏡介入治療氣管支氣管結(jié)核的近期臨床效果，對一組氣管支氣管結(jié)核患者250例采取規(guī)范3HRZE/9HRE抗結(jié)核方案治療，而對另一組患者250例加用經(jīng)支氣管鏡介入治療，現(xiàn)報道2組痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收有效率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組氣管支氣管結(jié)核患者共500例，按治療方案不同分成對照組、研究組，均250例。對照組中男125例，女 125例；年齡為 18～64歲，平均年齡為（39.42±3.26）歲；就診時病程是 12 d～13個月，平均病程是（7.31±1.56）個月。研究組中男 126 例，女 124 例；年齡為 18～63 歲，平均年齡為（39.87±3.12）歲；就診時病程是 16 d～13 個月，平均病程是（7.39±1.23）個月；2 組患者病程、性別分布以及年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在發(fā)熱、咯血、咳痰、咳嗽、胸悶、聲音嘶啞等臨床表現(xiàn)，經(jīng)病史詢問、支氣管鏡檢查、氣管分泌物涂片等實驗室檢查等明確診斷為氣管支氣管結(jié)核；②認知與交流能力正常，且臨床資料完整；③治療期間遵醫(yī)行為良好；④經(jīng)倫理學(xué)委員會審批。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途脫落病例；②對該實驗用藥過敏；③參與該研究前一個月應(yīng)用過該藥品；④合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤以及嚴(yán)重免疫系統(tǒng)病變者；

1.3 治療方法

對照組患者接受規(guī)范3HRZE/9HRE抗結(jié)核方案，其中，H給藥劑量是0.6 g/次，1次/d，靜脈滴注給藥；R根據(jù)體重給藥，55 kg及以上者0.6 g/次，1次/d，口服，不足 55 kg者 0.45 g/次，1次/d，口服；E 按體重給藥，體質(zhì)量在55 kg及以上者，1 g/次，1次/d，口服，不足 55 kg 者，0.75 g/次，1 次/d，Z 為 1.5 g/此，1 次/d，口服；研究組患者則在上述給藥基礎(chǔ)上實施經(jīng)支氣管鏡介入治療，過程如下：第一階段，冷凍治療。局部麻醉后，在病變部位氣管置入氣管鏡，經(jīng)氣管鏡活檢孔道置入冷凍探頭，其末端距離支氣管鏡遠端約15 mm，傳統(tǒng)冷凍方法為凍融，將探頭直接置入病變組織，深度為3 mm，腳踏冷凍開關(guān)，時間是60 s，探頭末端在4 mm范圍形成冰球，松開冷凍開關(guān)，解凍，大約60 s進行一次冷凍和解凍循環(huán)。每個冷凍部位均重復(fù)5次，隨后在周圍6 mm處進行下個部位冷凍，每個冷凍部位互相重疊，保證病灶徹底冷凍。隔2周后在氣管鏡下清除冷凍壞死病變組織，必要時進行再次冷凍治療；或采取動切方式進行冷凍治療，即將探針置入病變組織內(nèi)部，根據(jù)病變大小設(shè)計置入深度，冷凍30 s后，拔出探針，直接摘除探針上病變組織；第二階段，冷凍治療后，采取球囊擴張術(shù)：先對病變氣管和支氣管予以造影檢查，判斷其狹窄程度，選取合適球囊直徑，在全麻后，經(jīng)工作管道引入球囊導(dǎo)管，依據(jù)狹窄段氣道長度，置入球囊，保證球囊覆蓋全部病變氣道，若支氣管鏡工作管道過細，經(jīng)工作管道置入導(dǎo)絲，將支氣管鏡退出，再引入球囊導(dǎo)管，置入支氣管鏡，在支氣管鏡直視下，確定球囊位于病變氣道。將球囊導(dǎo)管連接高壓注射器，在充放氣裝置內(nèi)充入生理鹽水，達到相應(yīng)壓力，將壓力維持30～180 s后，再進行減壓處理。觀察擴張效果，若無明顯管壁撕裂、出血情況，則在間隔1 min后再次選取合適直徑球囊擴張，依據(jù)一般情況反復(fù)擴張5次；

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計2組患者治療后的痰菌轉(zhuǎn)陰率；即進行連續(xù)2個月痰菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示為陰性，且無復(fù)陽表現(xiàn)者，為陰轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。（2）統(tǒng)計2組患者治療后病灶吸收有效率；將所有病灶所占范圍相加，計算其總病變范圍在肺野上所占比率，評估其病灶吸收有效率：①無效：肺部病灶無變化，或者病灶播散、擴大；②有效：肺部病灶吸收，但不足一半；③顯效：氣管支氣管狹窄以及肺不張癥狀消失，肺部病變范圍吸收一半及以上；病灶吸收有效率=（有效+顯效）×總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件：計數(shù)資料行、χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率

研究組患者治療后的痰菌轉(zhuǎn)陰率是90.40%，高于對照組患者的 78.80%（χ2=7.168，P=0.007），見表 1。

表1 2組患者治療后的痰菌轉(zhuǎn)陰率比較

2.2 觀察兩組病灶吸收有效率

研究組患者的病灶吸收有效率是88.80%，與對照組患者病灶吸收有效率65.60%相比較高（χ2=7.025，P=0.008），詳見表 2。

表2 2組患者治療后病灶吸收有效率比較

3 討論

氣管支氣管結(jié)核，指的是發(fā)生于氣管與支氣管黏膜以及黏膜下層的一種結(jié)核病，屬于繼發(fā)性疾病，多繼發(fā)于肺結(jié)核，僅有少數(shù)繼發(fā)于患者支氣管淋巴結(jié)核[1]。氣管支氣管患者早期往往無氣管與支氣管狹窄情況，通常表現(xiàn)為無癥狀、輕度呼吸困難等，容易漏診，一旦治療不及時，可致使支氣管部分或者全部堵塞，窒息風(fēng)險系數(shù)較高，因而臨床上日益重視本病診治工作[2-3]。

經(jīng)分析，支氣管結(jié)核經(jīng)影像學(xué)檢查不易被發(fā)現(xiàn)，早期容易誤診為哮喘、支氣管炎等，耽誤治療，而經(jīng)支氣管鏡檢查，其診斷準(zhǔn)確率遠高于影像學(xué)手段，且特異度、敏感度均較高，可準(zhǔn)確診斷該病[4-6]。筆者即對該研究病例實施以支氣管鏡檢查為主的診斷，無漏診或誤診情況。同時，研究組患者在標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上使用經(jīng)氣管鏡介入療法，主要包括冷凍治療和球囊擴張術(shù)。首先，冷凍療法可經(jīng)物理凍結(jié)效應(yīng)破壞組織，并經(jīng)凍結(jié)致使病變微血管血栓形成，引起再灌注損傷[7-8]。同時，冷凍可刺激患者機體免疫力，誘導(dǎo)病灶細胞凋亡。同時，冷凍可清除病灶，避免高頻電刀、激光、氬氣刀等治療方法所致?lián)p傷，刺激肉芽組織持續(xù)增生[9]。其次，以球囊擴張術(shù)解決氣管、支氣管狹窄問題，其有設(shè)備價格低廉、操作簡單等優(yōu)勢，并能即刻解除患者氣促、呼吸困難等癥狀，降低冷凍治療后狹窄率，容易被患者接受。結(jié)果提示：研究組患者治療后的痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收有效率均高于對照組，可見經(jīng)支氣管鏡介入療法在促進氣管支氣管結(jié)合患者痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收方面效果更佳；而高云等[10]在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，使用纖維支氣管鏡介入治療的實驗組患者治療半年后痰菌轉(zhuǎn)陰率高達91.7%，高于對照組的62.5%，與該研究結(jié)果中的痰菌轉(zhuǎn)陰率指標(biāo)相比高度一致，印證了上述觀點。

綜上，經(jīng)支氣管鏡介入治療氣管支氣管結(jié)核的近期臨床效果突出，推薦使用。