支撐喉鏡與纖維喉鏡下治療聲帶息肉的臨床療效

孫剛

樂陵市人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東樂陵 253600

聲帶息肉主要是一種在耳鼻喉科中較為常見的聲帶疾病，其主要癥狀一般為聲音發(fā)生嘶啞等，會使得患者的生活以及工作遭受到一定的影響，因此需要選擇較為合適的方式進行治療，從而達到一定的應用價值，改善患者的生活質(zhì)量。臨床早期一般選擇常規(guī)手段進行治療，但是治療效果不佳，故，臨床依舊在研究其他方式進行治療，以期能夠獲得較佳的療效。該次研究將該院于2016年8月—2017年8月期間收治的120例聲帶息肉患者為研究對象。比較分析支撐喉鏡與纖維喉鏡下治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該研究耳鼻喉科收治的聲帶息肉患者，隨機抽取120例。隨機數(shù)字表法分為2組。醫(yī)院倫理委員會已經(jīng)審核該次研究提案，并批準開展。患者及家屬均了解研究過程，并簽訂《知情同意書》。納入標準：①符合聲帶息肉臨床診斷標準；②臨床資料齊全。排除標準：①處于妊娠期或者哺乳期者；②意識不清，配合度差者。對比組：男34例，女26例；平均（38.45±5.62）歲；病程均值（1.23±0.51）年。 實驗組中，男 33 例，女 27 例；平均（38.51±5.58）歲；病程平均（1.25±0.56）年。 通過以上 2 組資料（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

對照組運用纖維喉鏡手術：表面麻醉，在鼻腔以及咽喉部位，使用2%濃度的地卡因進行麻醉，沿著纖維喉鏡的活檢孔，將2%的1 mL地卡因滴入聲帶表面。麻醉生效后，指導患者取仰臥位，頭部低垂。將纖維喉鏡從一側的鼻腔導入，將聲門充分暴露，可觀看到息肉。沿著活檢孔，將活檢鉗置入，固定于息肉之上，將鏡體調(diào)整使得鉗口與聲帶平行，將息肉鉗取。

實驗組運用支撐喉鏡手術：對患者進行全麻后，指導其取平臥位，頭部向后仰。常規(guī)放置護胸板之后，沿著氣管插管，將支撐喉鏡緩慢置入于喉腔，將聲門充分暴露于顯微鏡下。調(diào)整焦距，直至可清晰顯示聲門以及息肉位置，之后將支撐喉鏡進行固定。使用聲帶息肉鉗將聲帶息肉摘除，使用蘸有腎上腺素的小棉球，對創(chuàng)口進行輕輕擦拭。觀察發(fā)現(xiàn)無明顯出血后，將支撐喉鏡緩慢取出。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術指標（手術耗時、手術出血量）、手術效果、治療前后嗓音聲學參數(shù)（Jitter、shimmer、NNE）。

總有效率：治愈：聲音恢復正常，聲帶無明顯充血，邊緣光滑；好轉(zhuǎn)：聲音明顯好轉(zhuǎn)，聲帶存在輕微充血；無效：治療前后無任何改善?？傆行蕿橹斡逝c好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用 t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

實驗組手術耗時明顯短于對比組，手術出血量低于對比組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別 手術耗時（min） 手術出血量（mL）實驗組（n=60）對比組（n=60）t值P值22.35±6.47 29.78±8.66 5.32 0.01 5.84±1.26 14.75±2.56 24.19 0.01

2.2 兩組手術總有效率比較

實驗組總有效率高于對比組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術總有效率比較

2.3 兩組手術前后嗓音聲學參數(shù)比較

手術后，實驗組患者的 Jitter、shimmer、NNE 值均低于對比組（P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

聲帶息肉屬于耳鼻喉科最為常見的一種聲帶疾病，固有層水腫、纖維化以及血管擴張均為基本病理改變。對于聲帶息肉患者，其聲音發(fā)生嘶啞為主要癥狀，可影響患者的社交以及身心健康。

由于保守治療聲帶息肉的效果較差，因此臨床一般主張采用手術切除術治療。常用手術方法包括纖維喉鏡、支撐喉鏡以及降解喉鏡鉗除術等。其中纖維喉鏡為聲帶息肉常用的手術治療方式，在表面麻醉下進行，經(jīng)鼻導管置入活檢鉗，將聲帶息肉逐次鉗除，并修整邊緣。但存在息肉清除不徹底等缺陷，使得患者術后嗓音恢復不佳。隨著內(nèi)鏡學的發(fā)展，支撐喉鏡下手術已經(jīng)趨于成熟，在臨床中被廣泛使用，效果得到認可。纖維喉鏡下手術，表面麻醉效果差強人意，聲帶不佳，麻醉后，患者易出現(xiàn)恐懼等情況，導致患者術中配合度較差。聲帶息肉手術后，其效果與手術精細程度呈正相關。故此，在條件允許的情況下，應首選支撐喉鏡下完成聲帶切除手術。

研究結果中，實驗組患者的手術耗時、手術出血量均低于對比組，且手術治療總有效率為96.67%，明顯高于對比組（P＜0.05）。秦輝學者于《支撐喉鏡和纖維喉鏡下聲帶息肉切除術療效分析》一文中，研究結果顯示支撐喉鏡治療總有效率為96.08%，明顯高于纖維喉鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該文結果與之相似，提示，支撐喉鏡可通過顯微放大系統(tǒng)，將視野擴大，加上精細的操作，可使得聲帶息肉完整切除，對周圍組織損傷較小。實驗組Jitter為（0.14±0.01）%、shimmer為（1.68±0.15）%、NNE 值為（-16.05±2.18）db，均明顯低于對比組（t=18.23、7.32、11.08，P＜0.05）。 不僅如此，實驗組患者的嗓音恢復時間明顯短于對比組（P＜0.05）?？蛇M一步證明支撐喉鏡的應用價值，有效促進術后恢復。

表3 兩組手術前后嗓音聲學參數(shù)比較（±s）

表3 兩組手術前后嗓音聲學參數(shù)比較（±s）

組別Jitter（%）手術前 手術后shimmer（%）手術前 手術后NNE（db）手術前 手術后實驗組（n=60）對比組（n=60）t值 P值0.42±0.07 0.43±0.08 0.73 0.47 0.14±0.01 0.26±0.05 18.23 0.01 3.18±0.34 3.17±0.33 0.16 0.87 1.68±0.15 1.98±0.28 7.32 0.01-4.92±0.66-4.89±0.71 0.24 0.81-16.05±2.18-11.74±2.08 11.08 0.01

綜上所述，采用支撐喉鏡治療聲帶息肉，可有效提高患者的治療效果，改善嗓音聲學參數(shù)，縮短患者嗓音恢復時間，值得在日后臨床中推薦應用。