血栓彈力圖指導(dǎo)圍手術(shù)期臨床輸血的應(yīng)用價(jià)值

李璐

江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院輸血科，江蘇連云港 222000

有資料[1]顯示，輸血科引入及選用血栓彈力圖指導(dǎo)圍手術(shù)期輸血，可全面檢測(cè)、評(píng)估其凝血情況與出血量，且檢測(cè)所需時(shí)長(zhǎng)較短，臨床操作起來(lái)較簡(jiǎn)便。鑒于此，該次對(duì)2017年6月—2018年5月到該院行手術(shù)治療，術(shù)中出血量超過(guò)1 000 mL的82例病例展開(kāi)血栓彈力圖檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)輸血，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取到該院行手術(shù)治療術(shù)中出血量超過(guò)1 000 mL的82例病例，其中，男35例，女47例（產(chǎn)科13例），年齡 10～86 歲，平均年齡（45.5±4.2）歲；病例的性別及年齡的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開(kāi)下文分析。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例及其家屬均簽署知情同意書(shū)[2]；②以輸血申請(qǐng)單備血作為依據(jù)，術(shù)中出血量＞1000 mL；③醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)可[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前2周內(nèi)予以服用抗凝、抗血小板者[4]；②合并血液疾病者；③心胸外科手術(shù)者。

1.3 方法

儀器選擇TEG5 000血栓彈力圖儀（Haemoscope公司）。術(shù)前，臨床選擇血栓彈力圖指導(dǎo)輸血方案進(jìn)行檢驗(yàn)，具體指標(biāo)涉及：①反應(yīng)時(shí)長(zhǎng)：指的是血樣由檢測(cè)開(kāi)始一直至血凝塊形成的時(shí)長(zhǎng)，若反應(yīng)時(shí)長(zhǎng)超過(guò)10 min，則提示凝血因子明顯減少，輸入新鮮冰凍血漿（15 mL/kg）[5-6]。②最大振幅：指的是反映血凝塊的最大強(qiáng)度硬度，也指血小板功能、數(shù)量，若最大振幅低于50 mm，表明血小板功能減弱或是抑制，涉及血小板數(shù)量偏低，提示輸入血小板2 U。K值：（反應(yīng)時(shí)長(zhǎng)結(jié)束至振幅達(dá)到20 min時(shí)長(zhǎng)），主要反應(yīng)血塊的形成時(shí)長(zhǎng)、速率，若K值超過(guò)3 min，提示需輸入冷沉淀2 U。在輸注懸浮紅細(xì)胞時(shí)，需依據(jù)既有的規(guī)范進(jìn)行，若血紅蛋白低于70 g/L，紅細(xì)胞壓積低于25%，表明需要輸入入濾除白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2 U。

1.4 觀察指標(biāo)

輸血后記錄下82例病例術(shù)前、術(shù)中輸血前/后、術(shù)后24 h血栓彈力圖等指標(biāo)變化，并作對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該統(tǒng)計(jì)分析以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，術(shù)前、術(shù)中輸血前后、術(shù)后 24 h血栓彈力圖由（±s）進(jìn)行，檢驗(yàn)以 t進(jìn)行，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)82例病例術(shù)前輸血、術(shù)中輸血前/后、術(shù)后24 h等對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)于2015年5月發(fā)布了《產(chǎn)科輸血指南(第2版)》[7]，該指南說(shuō)明血栓彈力圖可以運(yùn)用于產(chǎn)科大出血的輸血治療，且輸血治療的方案需通過(guò)驗(yàn)證，這樣可以保證輸血安全，筆者認(rèn)為女性圍手術(shù)期輸血以產(chǎn)科多見(jiàn)，該研究中47例女性患者中，13例為產(chǎn)科患者，占27.66%，以TEG指導(dǎo)產(chǎn)科輸血更有效，這是因?yàn)門EG對(duì)于凝血功能紊亂，特別是纖溶亢進(jìn)的診斷更加具有優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者凝血因子、纖溶活性及血小板功能等進(jìn)行檢測(cè)，可及時(shí)辨別高凝期及低凝期，更加促使輸血治療的針對(duì)性，減少不要的輸血治療，減少輸血帶來(lái)的不良反應(yīng)。相關(guān)文獻(xiàn)[8]人指出，機(jī)體凝血功能和出血間的關(guān)系較密切，確保凝血功能正常，可有效控制出血量。圍手術(shù)期病例于手術(shù)操作及麻醉過(guò)程中，因機(jī)體血液流失、發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)、血小板與凝血因子丟失、低體溫以及輸血中抗凝劑作用等各因素作用，致使機(jī)體發(fā)生凝血異常，從而增加出血量[9]。

表1 入選病例血栓彈力圖指標(biāo)變化對(duì)比(±s)

表1 入選病例血栓彈力圖指標(biāo)變化對(duì)比(±s)

指標(biāo)反應(yīng)時(shí)間（min）K 值（min）最大振幅（mm）心臟指數(shù)（kd/sc）術(shù)前5.05±1.45 2.10±0.65 51.50±8.55-0.58±2.65術(shù)中輸血前 術(shù)中輸血后 術(shù)后24 h 7.11±2.16 2.51±0.75 58.16±6.65-0.91±3.26 5.90±2.16 2.31±0.87 56.22±10.15-0.71±3.48 5.32±1.25 1.92±0.91 52.78±9.62-0.81±2.91 t值 P值21.265 15.214 18.262 11.254＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

該次研究對(duì)82例病例選用血栓彈力圖檢測(cè)機(jī)體內(nèi)環(huán)境凝血狀態(tài)，可明顯反映病例凝血狀態(tài)變化，同時(shí)明確血制品輸注對(duì)機(jī)體凝血狀態(tài)所產(chǎn)生的影響，以指導(dǎo)圍手術(shù)期輸血，從而達(dá)到療效。這是因?yàn)檠◤椓D能全程監(jiān)測(cè)凝血過(guò)程，全面綜合細(xì)胞成分與血漿成分，考慮功能、數(shù)量對(duì)血凝塊生成所產(chǎn)生的效應(yīng)，把血凝塊形成時(shí)長(zhǎng)當(dāng)作新鮮冰凍血漿輸注依據(jù)，而血凝塊強(qiáng)度、最大振幅值可用于定血小板有無(wú)輸注，K值用于判斷冷沉淀有無(wú)輸注[10]。這與傳統(tǒng)的輸血指標(biāo)相比，可最大程度的對(duì)大出血病例靶向輸注適量新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等相關(guān)血液制品，便于利用輸血質(zhì)量調(diào)控病例機(jī)體的凝血狀態(tài)。

有研究者指出[11]，利用血栓彈力圖檢測(cè)凝血過(guò)程的優(yōu)勢(shì)較明顯，臨床可依據(jù)具體監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確分析造成凝血功能發(fā)生障礙的具體原因，以決定血液制品選擇。該研究發(fā)現(xiàn)，82例術(shù)前反應(yīng)時(shí)間（5.05±1.45）min，術(shù)中輸血前是（7.11±2.16）min，術(shù)中輸血后是（5.90±2.16）min，術(shù)后 24 h 是（5.32±1.25）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.265P＜0.05）。 邱玉杏[12]為分析血栓彈力圖指導(dǎo)圍術(shù)期合理輸血的有效性及對(duì)患者結(jié)局的影響，選100例患者作研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前反應(yīng)時(shí)間為（4.68±1.20）min，術(shù)中輸血前（7.25±2.50）min，術(shù)中輸血后（6.10±1.52）min，術(shù)后 24 h（5.50±1.00）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與該次研究結(jié)果類似。

綜上，對(duì)圍手術(shù)期病例選血栓彈力圖指導(dǎo)輸血方案，有利于制定針對(duì)性的輸血治療方案，確保輸血過(guò)程更加安全、高效。