個(gè)體化管理對(duì)門診妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局的影響探討

謝海蓓

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041）

妊娠期糖尿病臨床危害性較高，因?yàn)榻┠耆藗兊奈镔|(zhì)生活水平、飲食習(xí)慣等方面的變化，妊娠期糖尿病的發(fā)生率不斷提高[1]。相關(guān)研究顯示，我國妊娠期糖尿病的發(fā)生率在1%至5%左右，一般發(fā)生在妊娠中晚期，臨床表現(xiàn)主要是以巨大兒、產(chǎn)后出血以及羊水過多等為主，對(duì)胎兒的健康生長會(huì)形成嚴(yán)重影響[2]。對(duì)此，為了更好的提高臨床干預(yù)水平，本文以我院部分孕婦為例，探討妊娠期糖尿病孕婦接受個(gè)體化管理的實(shí)際效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年10月至2017年10月選擇在我院接受治療的100例妊娠期糖尿病孕婦作為本次研究的對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字法將100例分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）與常規(guī)組（n=50）。實(shí)驗(yàn)組孕婦平均年齡（28.4±4.4）歲，初孕婦36例；常規(guī)組孕婦平均年齡（27.1±6.1）歲，初孕婦37例。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組孕婦的多項(xiàng)臨床資料均無明顯差別，一般資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組孕婦具備可比性。本研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床中被確診為妊娠期糖尿??；無本研究所用藥物的禁忌癥；臨床依從性較好，可住院配合研究以及隨訪；有生育意愿；無任何原發(fā)性疾病或相關(guān)并發(fā)癥，例如糖尿病、腹腔積液、急性腎衰竭等。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理方式，主要是以生活指導(dǎo)、強(qiáng)化飲食控制等為主。

實(shí)驗(yàn)組采取個(gè)體化管理，具體措施如下：1、開展一對(duì)一的門診指導(dǎo)，由臨床營養(yǎng)醫(yī)師按照孕婦的孕周、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度、生化指標(biāo)等實(shí)行綜合性分析，計(jì)算每日能量需求，并按照體質(zhì)量與活動(dòng)量調(diào)整能量攝入，應(yīng)用多哈孕期營養(yǎng)監(jiān)測軟件落實(shí)實(shí)物量表記錄，保障總能量攝入與三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的攝入比例，保障優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量；2、應(yīng)用食物模型、食物交換份法指導(dǎo)孕婦開展相應(yīng)操作；3、開展個(gè)性化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；4、記錄孕婦的每日飲食名稱、時(shí)間、食物量、血糖數(shù)據(jù)；5、要求孕婦以2周為單位到門診復(fù)診，復(fù)診時(shí)記錄飲食單并再次應(yīng)用多哈孕期營養(yǎng)監(jiān)測軟件實(shí)現(xiàn)對(duì)飲食情況的記錄，監(jiān)督孕婦的飲食落實(shí)情況并不斷的改善飲食誤區(qū)，結(jié)合孕婦的空腹、餐后血糖適當(dāng)調(diào)整營養(yǎng)方案，保障孕婦的營養(yǎng)攝入量在正常水平，盡可能促使孕婦的血糖屬于理想范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組孕婦的血糖情況以及妊娠結(jié)局。

血糖狀況以空腹血糖、早餐后血糖、午餐后血糖、晚餐后血糖為主；妊娠結(jié)局以新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后不良反應(yīng)為評(píng)價(jià)項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中兩組孕婦的一般資料、觀察項(xiàng)目等數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行統(tǒng)計(jì)、分析以及對(duì)比。計(jì)量數(shù)據(jù)均采取標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，例如(±s)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦不同時(shí)間段血糖狀況

治療前兩組孕婦不同時(shí)間段的血糖狀況無明顯差別，差異不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組孕婦的各時(shí)間段的血糖值均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組孕婦不同時(shí)間段血糖狀況

2.2 兩組母兒結(jié)局對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組新生兒多項(xiàng)結(jié)局均顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

3 討 論

妊娠期糖尿病的發(fā)生率近些年正處于不斷上升趨勢，對(duì)于孕婦的順利妊娠以及新生兒的健康生長會(huì)形成直接影響[3]。相關(guān)研

究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于孕婦的孕期營養(yǎng)供給實(shí)行個(gè)體化指導(dǎo)與管理非常重要，可以更好的控制體質(zhì)量，從而保障妊娠的效果[4]。孕婦在無產(chǎn)科合并癥的情況之下，可以適當(dāng)?shù)膶?shí)行中等有氧運(yùn)動(dòng)，提升胰島素的敏感性并改善血糖水平[5]。在本研究中，個(gè)體化管理之后孕婦的空腹與餐后血糖均有明顯的優(yōu)化，特別是在餐后血糖方面優(yōu)化作用突出，這也間接證明個(gè)體化管理的應(yīng)用價(jià)值較高[6]。

表2 兩組母兒結(jié)局對(duì)比(例)

本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組孕婦的各時(shí)間段的血糖值均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著；實(shí)驗(yàn)組新生兒多項(xiàng)結(jié)局均顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異顯著，這一結(jié)果充分證明個(gè)體化管理應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦有著顯著應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于孕婦的血糖、體質(zhì)量等均可以達(dá)到理想的控制效果，可以更好的減少和規(guī)避不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，值得推廣普及。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦實(shí)行個(gè)體化管理可以更好的強(qiáng)化患者對(duì)于疾病的認(rèn)知情況，有效的解決患者運(yùn)動(dòng)和血糖控制難題，并監(jiān)督和指導(dǎo)患者促使患者更好的提高自我管理行為，改善胰島素抵抗能力，優(yōu)化血糖指標(biāo)，優(yōu)化妊娠結(jié)局。