PDCA循環(huán)在提高首次化療患者健康教育知曉率應(yīng)用中的效果評價

王 云

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月在我科進行首次化療的30例患者進行現(xiàn)狀調(diào)查，其中男18例，女12例，年齡20-73歲。選取于2016年6月在我科首次化療的38例患者進行PDCA 循環(huán)管理,其中男18例,女20例,平均年齡23-70歲。每位首次化療的患者均接受健康教育知曉程度的調(diào)查，且在年齡、性別、文化程度、病情等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，調(diào)查分為四個時間段的宣教內(nèi)容（化療前、化療中、化療后、出院指導(dǎo)）。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段：

1.2.1.1 分析現(xiàn)狀，找出存在問題：選擇我科2016年4月30例首次進行化療的腫瘤患者，調(diào)查分為四個時間段的宣教內(nèi)容（化療前、化療中、化療后、出院指導(dǎo)），共120次，結(jié)果顯示知曉頻率為102次，知曉率85%（見表2）。根據(jù)調(diào)查掌握的基本情況，科室主要的任務(wù)是提高健康教育在首次化療患者中的知曉率

1．2.1.2 分析原因：科室全體護士進行頭腦風(fēng)暴，將可能的原因從四個方面歸類，并繪制成魚骨圖（見表1），確定主要原因為：護士專科知識缺乏，責(zé)任心不強；宣教內(nèi)容單一，時機不對，方法不統(tǒng)一。

：要因分析

1.2.2 實施階段

1.2.2.1 加強低年資護士的培訓(xùn)

加強1-3年工齡護士的?？浦R的培訓(xùn)，將?？浦R做成PPT形式進行講課，人人熟練掌握，責(zé)任組長負(fù)責(zé)考核責(zé)任護士的掌握情況。

1.2.2.2 宣傳形式多樣化。

化療期間和出院指導(dǎo)發(fā)放紙質(zhì)版健康教育宣傳單，發(fā)放給患者閱讀。并制作飲食指導(dǎo)手冊。及時評估患者的需求，給予及時的宣教。

1.2.2.3 嚴(yán)格按照首次化療健康教育的臨床路徑指導(dǎo)，統(tǒng)一宣教的內(nèi)容。

注意溝通技巧的學(xué)習(xí)，宣教的內(nèi)容盡可能通俗易懂，避免專業(yè)術(shù)語，日常工作不流于形式。根據(jù)臨床路徑分階段評估健康教育內(nèi)容的達標(biāo)情況。

1.2.3 檢查階段 選擇我科2016年6月38例首次進行化療的腫瘤患者，調(diào)查分為四個時間段的宣教內(nèi)容（化療前、化療中、化療后、出院指導(dǎo)），共148次，結(jié)果顯示知曉頻率為138次，知曉率91.76%（見表二）

1.2.4 處理階段

1.2.4.1 制定：針對存在的問題和解決的方法，我科制定了首次化療患者健康教育臨床路徑表

1.2.4.2 進一步改進的措施：患者掌握了健康教育內(nèi)容后能否順利落實？出院回家后能否堅持飲食護理、自我護理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)？今后利用出院隨訪我們還應(yīng)對此進一步調(diào)查，不斷提高患者健康教育的掌握程度。

2 結(jié) 果

首次化療患者健康教育知曉率由85%提高到91.76%（見表2）

表2 應(yīng)用PDCA方法管理前后首次化療患者健康教育缺陷例次比較

3 討 論

3.1 將首次化療患者健康教育知曉率作為臨床護理質(zhì)量敏感評價指標(biāo)之一近年來,護理質(zhì)量敏感指標(biāo)評價成為護理質(zhì)量管理關(guān)注的重點,也是體現(xiàn)護理管理有效性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]，參照美國護士學(xué)會 (ANA)、美國護士質(zhì)量中心 (ANC)及美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評審委員會(JCAHO)提出的指標(biāo)定義等,以美國學(xué)者 Donabedian提出的“結(jié)構(gòu) - 過程 - 結(jié)果”為理論基 礎(chǔ),基于護理質(zhì)量的重要維度和實際臨床需求[5],制定首次化療健康教育監(jiān)控計劃（見表3）。

表3 首次化療健康教育監(jiān)控計劃單

3.2 首次化療化療患者健康教育路徑表單的應(yīng)用有效提高護士的工作效率

路徑化健康教育可提高健康教育的效果,從而提高了護士的工作效率。通過此次PDCA循環(huán)管理我科初步建立了首次化療化療患者健康教育路徑表單。從化療前、化療中、化療后、出院前四個時間節(jié)點詳細(xì)介紹了健康教育的內(nèi)容，有效提高健康教育的知曉率。

3.3 建立健康教育評價表,提高護士責(zé)任心

相關(guān)調(diào)查研究表明,護士責(zé)任心與其護齡、職稱等相關(guān),護齡越低、職稱越低的護士其責(zé)任心越低[6]。因此,科室建立了質(zhì)控小組督促檢查,。建立健康教育評價表,質(zhì)控小組每日檢查責(zé)任護士工作記錄,詢問病人,利用評價表得知病人理解接受情況。每月對護士的工作質(zhì)量進行分析討論總結(jié),制定相關(guān)的改進措施。

3.4 策劃和指定多彩的教育資源,避免單一的教育形式

護理工作的繁忙，之前對患者的教育形式大都是口頭宣教且內(nèi)容單一,病人理解困難。因此,在科室現(xiàn)有資源的情況下,采取了以下措施：制作豐富的教育形式,如：1.設(shè)立健康教育專欄,編寫宣傳手冊,放于病房醒目位置;2.針對首次化療的患者編制化療健康教育手冊,圖文并茂通俗易懂;3.每周三開展健康教育講座;邀請病人及家屬參加.目前,對化療患者家屬宣教尚沒有得到廣泛開展。而在糖尿病,腦卒中等慢性病患者的健康教育中,對 患者家屬的健康宣教已重視并且開始應(yīng)用[7,8],并且取得較好的效果。而腫瘤作為慢性病的一種,對家屬的健康宣教應(yīng)廣泛開展。