康復鍛煉卡在肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的使用療效觀察

杜永紅，羅志仙，韓 超

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院康復醫(yī)學科，新疆 烏魯木齊 830000）

隨著人們生活質(zhì)量不斷提高，骨科患者對術(shù)后康復鍛煉有了新的要求，在這種形勢下，康復鍛煉卡的出現(xiàn)及時地解決了患者的需求，現(xiàn)將肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后使用康復鍛煉卡的情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對出科2015年8月至2016年12月期間實施肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的69例患者，進行回顧性研究。其中肩袖損傷17例，肩峰撞擊綜合癥8例，肩關(guān)節(jié)脫位44例。使用康復鍛煉卡的35例，未使用康復鍛煉卡的34例,所有患者均有不同程度的外傷史，年齡最大的81歲，最小的17歲，平均年齡56歲。

康復鍛煉卡內(nèi)容包括術(shù)后鍛煉的具體時間，鍛煉目的、動作要求，動作步驟、動作頻率及動作次數(shù)[1]，要求患者在康復治療師的訓練指導下達到一定程度的動作練習，由于每位患者的文化程度不同，個體差異不同，受傷部位及程度不同，對動作的規(guī)范要求會有差異[2]，要求康復治療師制定個體化康復訓練方案，達到康復鍛煉目的。

1.2 方法

將使用康復鍛煉卡的35例肩關(guān)節(jié)鏡患者作為實驗組，未使用康復鍛煉卡34例肩關(guān)節(jié)鏡患者作為對照組，術(shù)后隨訪3個月后觀察肩關(guān)節(jié)功能活動情況并進行統(tǒng)計學分析。P＜0.05有顯著性差異，說明康復鍛煉卡使用效果良好。完全恢復肩關(guān)節(jié)功能活動為顯效，部分恢復肩關(guān)節(jié)功能為有效，肩關(guān)節(jié)功能未恢復為無效[3]。

1.3 術(shù)后使用康復鍛煉卡具體步驟如下

1.3.1 階段訓練一 (術(shù)后0～3周，最大限度保護期)

康復目的：保護手術(shù)修復部位，減輕疼痛和炎癥反應，逐漸增加肩關(guān)節(jié)活動度。

具體步驟：術(shù)后第一天：先掌屈背伸再左右擺掌，然后肘部旋轉(zhuǎn)及肘部屈伸 。術(shù)后第2或3周：先鐘擺運動再被動前屈練習，被動外旋練習及徒手肩胛骨抗阻松動術(shù)

1.3.2 階段訓練二 (術(shù)后4～6周，中度保護期)

康復目的：繼續(xù)第一階段的練習，改善關(guān)節(jié)活動度，減輕術(shù)后疼痛并開始輕柔的肩袖肌群和三角肌的主動活動?；顒觾?nèi)容以前屈和外旋為主，避免主動抬高手臂。

具體步驟：先主動前屈練習再爬墻練習，然后進行肩袖肌群等長收縮及三角肌等長收縮練習。

1.3.3 階段訓練三(術(shù)后7～12周，早期功能鍛煉和肌力增強期)

康復目的：此階段患肢的外展支架已拆除，恢復全范圍的肩關(guān)節(jié)活動度，但所有的訓練均保持在肩關(guān)節(jié)平面以下，患者可進行下列運動。

具體步驟：先屈肘展肩及內(nèi)收探肩，再外展指路和爬墻練習，最后被動外展外旋。

1.3.4 階段訓練四(術(shù)后12周以后，后期肌力強化期)

康復目的：解決殘余活動度問題，使肌力和柔韌性達到正常水平，尤其是注意后關(guān)節(jié)囊的牽伸鍛煉。關(guān)節(jié)囊和韌帶的柔韌度和穩(wěn)定性恢復后才可嘗試過頭運動。術(shù)后12周就可以進行抗阻力練習，抗阻力練習和牽伸練習一直要持續(xù)至術(shù)后1年，使肌力達到最大，獲得最佳的療效。聯(lián)合動作練習肩關(guān)節(jié)的活動。

具體步驟：繼續(xù)后關(guān)節(jié)囊牽伸，再劃船動作或做游泳動作練習，最后啞鈴鍛煉。

按照四個階段訓練康復目的和具體步驟制作成康復鍛煉卡，每位患者一份，患者在康復訓練過程中遇到問題及時和康復治療師溝通，從而加強有序鍛煉練習。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，使用康復鍛煉卡，術(shù)后隨訪3個月效果對比，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。說明使用康復鍛煉卡效果優(yōu)于未使用組。

表1 實驗組與對照組效果統(tǒng)計分析

3 討 論

肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者創(chuàng)傷小，恢復快，手術(shù)效果好，疼痛明顯減輕[4]對術(shù)后康復功能鍛煉有積極的推進作用。但是患者對術(shù)后各期肩關(guān)節(jié)如何康復鍛煉，具體動作的基本時間，動作步驟，動作頻次空白點比較多，也是他們?nèi)绾握_康復鍛煉的盲區(qū)。康復鍛煉卡的使用大大推進了患者的術(shù)后康復過程，經(jīng)過實驗組和對照組的比較，證明了肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復鍛煉卡的使用效果明顯[5]，如果在康復鍛煉卡上配上相關(guān)動作圖譜，會有事半功倍的效果。 通過這次康復鍛煉卡的運用，可以將其使用效果推廣至整個骨科領(lǐng)域中，甚至其他學科領(lǐng)域方便與患者，服務(wù)于患者。