網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)平臺(tái)隨訪提高2型糖尿病患者治療依從性研究

左亞芬，李桃香，付 曉，孫麗萍

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，其主要臨床特征為慢性高血糖，該疾病發(fā)病概率很高，給患者帶來(lái)極大的病痛，同時(shí)還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量[1]。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與患者平時(shí)的血糖控制情況密切相關(guān)，如果不能有效控制血糖，還能引起各種并發(fā)癥。本文主要選擇2015年12月至2017年12月我院收治的200例2型糖尿病患者進(jìn)行對(duì)比，分別采取網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)平臺(tái)隨訪和常規(guī)出院指導(dǎo)，旨在網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)平臺(tái)隨訪提高2型糖尿病患者治療依從性的效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2015年12月至2017年12月我院收治的2型糖尿病患者中抽選200例進(jìn)行研究，使用信封抽取的方式。干預(yù)組100例，男性61例，女性39例，患者最高年齡68歲，最低年齡35歲，平均年齡（48.68±3.38）歲。對(duì)照組100例，男性60例，女性40例，患者最高年齡70歲，最低年齡35歲，平均年齡（48.61±3.29）歲。二組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)確診的糖尿病患者，可同時(shí)伴有其他慢性病。②在內(nèi)分泌科住院治療后，血糖控制良好后出院。③自愿參加本次研究者。④家中有智能手機(jī)一臺(tái)，患者會(huì)使用手機(jī)微信，或有家中成員幫忙使用微信。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者。②有嚴(yán)重視聽(tīng)障礙者。③近半年內(nèi)接受過(guò)化療或放療者。④伴有嚴(yán)重軀體功能損害的腦卒中患者。⑤拒絕參加本研究者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)。干預(yù)組加入“糖尿病網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)管理平臺(tái)”，進(jìn)行隨訪，定期詢問(wèn)患者治療情況，指導(dǎo)患者科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖監(jiān)測(cè)等。而患者在治療中遇到問(wèn)題，隨時(shí)可通過(guò)平臺(tái)與醫(yī)護(hù)人員咨詢。半年、一年、十三個(gè)月后利用患者來(lái)院復(fù)診的機(jī)會(huì)，測(cè)量血糖、糖化血紅蛋白，以觀察患者隨訪干預(yù)后的治療效果。十三個(gè)月后由本課題研究者們對(duì)二組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。具體操作如下：第一步：篩選住院期間符合研究入組標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者。第二步：患者在住院期間登記首次隨訪表格（如圖1）。第三步：隨訪間隔及每次隨訪需要評(píng)價(jià)的內(nèi)容（如圖2）。第四步：收集整理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析，撰寫(xiě)論文。包括兩部分：其一，半年、一年及十三個(gè)月后患者來(lái)院復(fù)查靜脈血血糖及糖化血紅蛋白。其二，對(duì)出院的2型糖尿病患者網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)管理隨訪一年零三個(gè)月之后，采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病教育管理小組的《中國(guó)2型糖尿病患者問(wèn)卷調(diào)查》中“糖尿病患者知識(shí)量表”對(duì)患者進(jìn)行糖尿病護(hù)理知識(shí)評(píng)價(jià)，了解患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況；利用“糖尿病自護(hù)行為量表”對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，了解患者的遵醫(yī)行為及治療依從性。

首次隨訪表格1（圖1）

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要以兩組患者出院后遵從住院醫(yī)囑的情況、院外治療的依從性、院外治療的血糖控制情況等作為觀察指標(biāo)。其中，住院后遵從醫(yī)囑的情況主要通過(guò)醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查表確定，滿分為100分，≧90分為完全遵從、60-89分為部分遵從、60分以下為不遵從，遵醫(yī)囑率=（完全遵從+部分遵從）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

最后數(shù)據(jù)采用spss17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)p小于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院后遵從住院醫(yī)囑的情況比較

干預(yù)組遵醫(yī)囑率為98%，對(duì)照組遵醫(yī)囑率為85%，干預(yù)組遵醫(yī)囑率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者出院后遵從住院醫(yī)囑的情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者院外治療的依從性比較

干預(yù)組定期檢查依從性（93%）、飲食控制依從性（82%）、自我監(jiān)測(cè)依從性（91%）、運(yùn)動(dòng)療法依從性（78%）均明顯高于對(duì)照組（41%、53%、49%、36%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者院外治療的依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患者院外治療的血糖控制情況比較

干預(yù)組院外治療的血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者院外治療的血糖控制情況比較（±s）

表3 兩組患者院外治療的血糖控制情況比較（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L) 糖化血紅蛋白（%）干預(yù)組 100 7.52±3.00 5.18±1.24對(duì)照組 100 11.93±3.57 11.06±3.27 t值 - 9.4571 16.8134 P值 - 0.000 0.000

3 討 論

糖尿病是臨床上比較常見(jiàn)的中老年疾病，隨著人們生活水平越來(lái)越高，糖尿病的發(fā)病概率也逐年上升。該疾病具有終生性，除了醫(yī)院治療以外，家庭康復(fù)屬于非常重要的環(huán)節(jié)。長(zhǎng)期規(guī)范化的健康教育，能明顯改善患者的血糖、血脂代謝，對(duì)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥有重要意義[2]。因此，做好長(zhǎng)期隨訪是控制患者血糖、改善患者疾病的重要手段。近年來(lái)，我國(guó)科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在各行各業(yè)被廣泛運(yùn)用，網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)平臺(tái)隨訪是依托于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)之下的一種新型隨訪方式，具有簡(jiǎn)單、方便、及時(shí)等優(yōu)勢(shì)。通過(guò)引進(jìn)糖尿病網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)管理平臺(tái)——微糖，與患者建立長(zhǎng)期聯(lián)系，定期了解患者出院后的治療依從性并通過(guò)語(yǔ)音及短信息方式追蹤患者的治療依從性[3]。同時(shí)，在糖尿病網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)管理平臺(tái)中，醫(yī)生還能管理患者血糖，促使患者的血糖達(dá)標(biāo)率提高，幫助患者更好的控制自身血糖。因此，在2型糖尿病患者治療中采取網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)平臺(tái)隨訪的方式，能夠有效提升隨訪效果，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)患者病情控制。

本次研究采取對(duì)比分析的方式，將網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)平臺(tái)隨訪與常規(guī)出院指導(dǎo)進(jìn)行對(duì)比。研究結(jié)果顯示，采取網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)平臺(tái)隨訪的患者遵醫(yī)囑概率、依從度明顯更高，而血糖控制情況也明顯更優(yōu)。該研究結(jié)果與郭曉蕙, 陳莉明, 陳麗,等[4]在移動(dòng)醫(yī)療患者管理模式對(duì)2型糖尿病基礎(chǔ)胰島素治療依從性及血糖控制12周的效果評(píng)估相關(guān)研究中結(jié)果一致。

綜上所述，在2型糖尿病患者治療當(dāng)中采取網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)平臺(tái)隨訪能夠有效控制患者病情，提高治療依從性，值得推廣使用。