藥物治療對(duì)提高正常形態(tài)精子百分率后宮腔內(nèi)人工授精臨床妊娠率的影響

蘇 生 梁寶珠 黃顯文 李彩娟 余健偉

廣東省江門市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心，廣東江門 529000

評(píng)價(jià)男性生育能力的重要指標(biāo)之一就是男性的精子形態(tài)，在輔助生殖技術(shù)中精子形態(tài)的分析也是受精成功率評(píng)估的重要參數(shù)[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織在2010年頒布的最新《人類精液實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》[2]中對(duì)于精液的相關(guān)規(guī)定，正常精液的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是精液中存在超過(guò)4%的正常形態(tài)精子。本次研究中對(duì)夫精宮腔內(nèi)人工授精臨床妊娠率與正常形態(tài)精子百分率之間的關(guān)系進(jìn)行了分析和探討，研究通過(guò)對(duì)男性的常規(guī)西藥治療及補(bǔ)腎填精法中藥治療，改善正常形態(tài)精子百分率后，提高宮腔內(nèi)人工授精臨床妊娠率，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月期間在我院接受治療的80對(duì)不孕不育夫婦參與研究，此次研究經(jīng)過(guò)了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。80對(duì)夫婦中均排除了女性不孕因素，并且男性患者的不育因素也排除了生殖內(nèi)分泌異常、免疫因素、體細(xì)胞染色體異常或者其他感染因素，所有男性患者的正常形態(tài)精子百分率均不足4%，隨機(jī)將男性患者分成兩組，每組40例患者。對(duì)照組男性患者的年齡24～38歲，平均（31.5±2.2）歲，女性患者的年齡23～35歲，平均（29.4±2.4）歲，行夫精宮腔內(nèi)人工授精共102個(gè)周期；觀察組男性患者的年齡25～39歲，平均（32.1±2.4）歲，女性患者的年齡22～34歲，平均（28.2±2.4）歲，行夫精宮腔內(nèi)人工授精共113個(gè)周期。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的西藥治療措施，每天早晚在餐后半小時(shí)用溫水送服枸櫞酸他莫昔芬片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：10mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020250），每次10mg；在每天早晚餐后半小時(shí)用溫水送服葡萄糖酸鋅膠囊（上海迪冉鄲城制藥有限公司，H20079975，規(guī)格：葡萄糖酸鋅70mg/粒），每次2粒；每天早晚餐后半小時(shí)用溫水送服維生素E膠丸（青島雙鯨藥業(yè)有限公司，H20023281，規(guī)格：100mg）；每天早餐后服多種維生素片1粒（惠氏制藥有限公司，商品名：善存/多種維生素片29）。

觀察組患者則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎填精方進(jìn)行治療，藥物構(gòu)成為：30g黨參、30g熟地黃、30g黃芪、15g黃精、15g山茱萸、15g肉蓯蓉、15g覆盆子、15g牛膝、15g淫羊藿、15g山藥、15g菟絲子、15g當(dāng)歸、15g金櫻子、10g鹿角?；颊呷绻嬖跉鉁霭Y狀，則加入10g莪術(shù)和10g三棱；患者如果存在濕熱下注癥狀，則加入12g黃柏和15g茯苓。用水煎煮，每天早晚用溫水送服，每天服用1劑。

兩組患者進(jìn)行2個(gè)月的治療后，對(duì)患者的正常形態(tài)精子進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并安排正常形態(tài)精子百分率達(dá)到2%以上的患者進(jìn)行精液的采集工作，將精液處理完畢后備用，隨后對(duì)女方進(jìn)行夫精宮腔內(nèi)人工授精。讓女方將膀胱排空，隨后在手術(shù)臺(tái)上保持截石位，并將優(yōu)選后的精子約0.5～1.0mL精液緩慢地注入患者的宮腔，仰臥休息30min，術(shù)后常規(guī)黃體支持治療，術(shù)后15d左右測(cè)HCG。IUI術(shù)后15d測(cè)尿或血HCG，只要HCG 陽(yáng)性并持續(xù)升高，視為IUI成功妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中對(duì)男性不育的治療效果進(jìn)行評(píng)估，如果患者經(jīng)過(guò)檢查，正常形態(tài)精子百分率達(dá)到4%以上，則代表治療顯效；如果患者的正常形態(tài)精子百分率雖未達(dá)到4%以上，但是和治療前相比改善程度超過(guò)50%，則代表患者有所好轉(zhuǎn)；如果患者的正常形態(tài)精子百分率沒(méi)有明顯改善，則代表治療無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)兩組女性患者接受夫精宮腔內(nèi)人工授精后臨床妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組男性患者的治療效果比較

經(jīng)過(guò)治療對(duì)比，觀察組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組男性患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組女性患者的臨床妊娠率比較

經(jīng)過(guò)治療對(duì)比，觀察組患者的臨床妊娠率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表2。

表1 兩組女性患者的臨床妊娠率比較

3 討論

在正常的受孕過(guò)程中，功能形態(tài)正常的精子需要穿過(guò)宮頸管和宮腔后，才能順利達(dá)到輸卵管[4-6]。在對(duì)正常形態(tài)精力進(jìn)行評(píng)估時(shí)，精子能順利達(dá)到子宮頸口內(nèi)部是重要的生物學(xué)證據(jù)，且這類精子具有明顯的均一形態(tài)[7]。精子的功能很大程度上與精子的形態(tài)存在聯(lián)系，因此對(duì)精子形態(tài)進(jìn)行分析和評(píng)估對(duì)人體的受孕具有重要的參考價(jià)值[8]。

人類的正常形態(tài)精子的百分率低于4%即代表存在精子異常現(xiàn)象，相關(guān)研究資料顯示[9-10]，當(dāng)正常形態(tài)精子的百分率不足4%時(shí)，采用夫精宮腔內(nèi)人工授精治療的臨床妊娠率明顯降低；也有研究資料顯示[11]，當(dāng)正常形態(tài)精子超過(guò)6%時(shí)，采用夫精宮腔內(nèi)人工授精治療的臨床妊娠率能夠顯著提升。這些資料表明，通過(guò)改善患者的正常形態(tài)精子百分率，能夠有效的提升宮腔內(nèi)人工授精的臨床妊娠率。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，腎陰的濡養(yǎng)和腎陽(yáng)的溫熙對(duì)精子的產(chǎn)生具有重要的影響，因此腎中真陰真陽(yáng)的盛衰會(huì)直接影響精子的數(shù)量[12-13]，因此本次研究中對(duì)男性患者采用了補(bǔ)腎填精法進(jìn)行治療，藥方中的黃芪、黃精和黨參有利于幫助患者健脾運(yùn)氣；而藥方中的當(dāng)歸和熟地黃則能幫助患者養(yǎng)血補(bǔ)氣；藥方中的山茱萸、金櫻子、淫羊藿、菟絲子、覆盆子等藥物則能幫助患者滋陰補(bǔ)陽(yáng)；而方中的牛膝則能幫助患者補(bǔ)肝益腎[14-15]。以上藥物共同發(fā)揮作用，能夠幫助患者滋補(bǔ)腎陽(yáng)腎陰，從而促進(jìn)患者精子形態(tài)有所改善。經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于僅采用西藥治療的患者，觀察組患者的正常精子形態(tài)百分率有了明顯改善。隨后精子達(dá)標(biāo)的夫婦進(jìn)行夫精宮腔內(nèi)人工授精治療，觀察組女性患者的臨床妊娠率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，由此可見，提高正常形態(tài)精子的百分率能夠?qū)m腔內(nèi)人工授精臨床妊娠率起到積極的幫助作用。

綜上所述，不孕不育給正常的家庭身心和經(jīng)濟(jì)都帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，因此通過(guò)準(zhǔn)確的病因查找和有效的治療使不孕不育夫婦早日妊娠成功，是生殖科醫(yī)生的重要使命。男性正常形態(tài)精子百分率低下是導(dǎo)致女性不孕的重要因素之一，因此通過(guò)有效的治療，提高男性正常形態(tài)精子百分率，對(duì)宮腔內(nèi)人工授精的臨床妊娠率有積極的幫助作用，因此值得臨床推廣應(yīng)用。