脛腓骨開放性骨折的急診處置及固定方式對創(chuàng)面感染的影響研究

黃海德 宋宜鵑

廣東省惠州市中大惠亞醫(yī)院，廣東惠州 516081

隨著社會的發(fā)展以及交通工具的不斷涌現(xiàn)，使得肢體受到外傷損傷的幾率也極大增加，脛腓骨開放性骨折就是較為常見的一種，暴力、車禍、跌傷、高空墜落等都會引起脛腓骨開放性骨折[1-2]。目前我國對于治療脛腓骨開放性骨折主要強(qiáng)調(diào)三方面即：骨折部位的復(fù)位、骨折處進(jìn)行固定以及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練[3]。脛腓骨開放性骨折是我國臨床上最為常見的一種骨折，脛骨是支撐體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，脛腓骨骨折易壓迫體內(nèi)動脈，造成小腿下段嚴(yán)重缺血壞死[4-5]。脛腓骨開放性骨折多由于直接暴力引起，例如車禍、撞擊等，軟組織損傷非常嚴(yán)重時，就會造成開放性骨折，間接暴力多見為高處跌落所造成[6]。脛腓骨開放性骨折臨促行常表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，骨折后患者應(yīng)及時接受治療，避免因骨折所帶來的一些列的并發(fā)癥，一般來說，骨折后并發(fā)癥比骨折本身所產(chǎn)生的后果更為嚴(yán)重[7]?；诖?，本研究主要分析與探討外固定支架方式以及石膏外固定方式對于治療脛腓骨開放性骨折的臨床效果以及創(chuàng)面感染的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2013年3月～2017年3月期間內(nèi)接收的脛腓骨開放性骨折患者中，隨機(jī)抽取50例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各25例。本研究對象均符合脛腓骨開放性骨折的納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過CT、X線片、MRI影像檢查確診為脛腓骨開放性骨折，致傷原因：車禍傷22例，高處墜落傷9例，重物砸傷19例，并排除肝腎功能障礙者、心腦血管疾病患者、腫瘤疾病患者、嚴(yán)重傳染疾病患者。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲我院批準(zhǔn)。觀察組中，男16例，女9例，年齡21～76歲，平均（48.5±27.5）歲；對照組中，男8例，女17例，年齡22～73歲，平均（47.5±25.5）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均術(shù)前進(jìn)行急診處置，清理患者創(chuàng)面并采用負(fù)壓封閉引流敷料進(jìn)行覆蓋，保證敷料與創(chuàng)面完全接觸，然后清洗患者創(chuàng)面周圍的皮膚，并采用薄膜將整個創(chuàng)面進(jìn)行封閉，最后連接負(fù)壓引流，負(fù)壓值125～220mm Hg之間，并于大腿根部扎上氣囊止血帶，手術(shù)區(qū)域周圍皮膚采用錄華納溶液進(jìn)行沖洗，然后采用雙氧水沖洗傷口。

對照組患者接受石膏外固定治療，對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，對患者骨折部位進(jìn)行X片檢查，了解患者移位情況，患者采取平臥位，根據(jù)患者的骨折類型實施向上或下成角折項操作，根據(jù)患者具體骨折情況實施固定操作，并對患者末梢血運(yùn)情況進(jìn)行30min左右的觀察。

觀察組患者接受外固定支架治療，在C型臂透視條件下對患者骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位，并將血管、神經(jīng)、肌腱等進(jìn)行修復(fù)，使周圍正常組織能夠?qū)⑼饴兜墓琴|(zhì)完全覆蓋，并對骨折部位采取鋼板或克氏針進(jìn)行固定，骨折復(fù)位時盡量減少已經(jīng)受損的骨折端及周圍血運(yùn)的損傷。

兩組患者術(shù)后均持續(xù)24h不間斷進(jìn)行負(fù)壓吸引，注意及時更換負(fù)壓引流瓶，并記錄引流液的性狀、數(shù)量等，7d后拆除敷料，根據(jù)創(chuàng)面肉芽生長情況，如仍有壞死組織，更換負(fù)壓引流敷料，再進(jìn)行負(fù)壓引流，直至創(chuàng)面感染控制、無壞死組織、肉芽生長良好，并接受抗生素的治療，以防止傷口感染，服用左氧氟沙星[第一三共制藥（北京）有限公司，H20040091]；口服；0.5g/次，1 次 /d。

1.3 療效評價與觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的效果，分為優(yōu)、良、一般、差，其中，優(yōu)：患者骨折處完全愈合，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，患者的生活和工作完全不受影響；良：患者骨折處基本愈合，關(guān)節(jié)功能顯著改善，患者的生活和工作基本不受影響；一般：患者骨折處逐漸愈合，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，對患者的生活和工作的影響較小；差：患者骨折處沒有痊愈，關(guān)節(jié)功能無任何改善，患者無法正常生活和工作[8]。

觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括創(chuàng)面感染、關(guān)節(jié)僵硬、骨折移位、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。觀察對比兩組患者術(shù)后的疼痛情況，例如患者骨折部位的疼痛、活動時疼痛、輕重疼痛感、中度疼痛感等。觀察兩組患者手術(shù)的基本情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料例如治療后有效例數(shù)、創(chuàng)面感染例數(shù)、疼痛患者例數(shù)等對比采用χ2檢驗；計量資料例如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間等對比采用t檢驗，以（±s）表示，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后效果比較

通過對比發(fā)現(xiàn)，接受外固定支架方式進(jìn)行治療的觀察組患者治療后優(yōu)良率（88.00%）顯著高于對照組患者（60.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

通過對比發(fā)現(xiàn)，接受外固定支架方式進(jìn)行治療的觀察組患者治療后創(chuàng)面感染的幾率（4.00%）顯著低于對照組患者（20.00%），觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率（16.00%）顯著低于對照組患者（52.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者治療后疼痛情況比較

通過對比發(fā)現(xiàn)，接受外固定支架方式進(jìn)行治療的觀察組患者治療后總疼痛率（8.00%）顯著低于對照組患者（40.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者治療后效果比較[n（%）]

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

表3 兩組患者治療后疼痛情況比較[n（%）]

表4 兩組患者手術(shù)基本情況比較（± s）

表4 兩組患者手術(shù)基本情況比較（± s）

組別 n 手術(shù)時間（h） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d） 骨折愈合時間（d）觀察組 25 1.04±0.36 103.26±59.87 12.5±3.1 11.9±5.6對照組 25 1.61±0.80 163.86±75.69 17.6±3.5 19.7±6.8 t 3.249 3.139 5.454 4.427 P 0.002 0.003 0.000 0.000

2.4 兩組患者手術(shù)基本情況比較

通過對比發(fā)現(xiàn)，接受外固定支架方式進(jìn)行治療的觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

3 討論

脛腓骨開放性骨折是臨床上較為常見的一種骨科疾病，患者的脛腓骨受到創(chuàng)傷后導(dǎo)致骨折，脛腓骨開放性骨折前內(nèi)側(cè)只有皮膚和筋膜、沒有肌肉，因此，脛腓骨開放性骨折常伴有組織損傷和污染[9-10]。人體的四肢活動量較大，如果脛腓骨開放性骨折后不及時進(jìn)行治療，會加重骨折的傷害，引發(fā)各種并發(fā)癥，例如創(chuàng)面感染、關(guān)節(jié)僵硬、骨折僵硬、關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者傷肢的肌肉和神經(jīng)血管受到損傷，對患者的日常生活造成極大的影響，脛腓骨開放性骨折患者接受手術(shù)治療后，需進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，否則康復(fù)時間會逐漸增多，骨折后患肢雖活動受限，不能站立、行走，但由于粗隆部血運(yùn)豐富，因此骨折后極少不愈合[11-13]。脛腓骨開放性骨折后，要注意進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，并建立健康的飲食習(xí)慣，日常生活中，需要選取富有各種營養(yǎng)、易于消化和吸收的食物食用，常見的例如水果蔬菜、牛奶、豆制品、魚、瘦肉等，飲食上應(yīng)以清淡為主，同時應(yīng)該注意禁止食用辛辣刺激性食物，不要盲目補(bǔ)充鈣質(zhì)，不能過量食用含糖量高以及高脂肪的食物。由于脛腓骨位于人體下肢部位，離心臟較遠(yuǎn)，血液循環(huán)能力相對較差，因此骨折后愈合速度較慢，患者術(shù)后應(yīng)臥床休息1個月以上，并注意抬高患肢，可以在床上進(jìn)行一些踝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，2個月后可以根據(jù)自身骨折的愈合情況，循序漸進(jìn)進(jìn)行下地活動和鍛煉，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行趾屈伸運(yùn)動，每天鍛煉2次即可，每次20min左右，在早期康復(fù)訓(xùn)練中，患者可能因為疼痛而拒絕鍛煉，因此要對患者耐心的解釋，并糾正不正確的鍛煉方法，另外在指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉的過程中，要注意觀察患者的患肢的情況以及患者的適應(yīng)性[14-15]。

目前我國臨床上對于治療脛腓骨開放性骨折仍以手術(shù)方式為主，常見的例如外固定支架方式或石膏固定方式，不同的治療方式，其治療效果也各不相同。但傳統(tǒng)的石膏外固定治療方法對于治療脛腓骨開放性骨折效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠理想，由于石膏多于沉重，導(dǎo)致機(jī)體受到極大的壓力，使得患者的粉碎情況較為嚴(yán)重，而且石膏的透氣性和透光性較差，很容易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)僵硬，骨折處消腫后，石膏容易松動，導(dǎo)致骨折移位，手術(shù)過程中，手術(shù)時間較長，術(shù)中出血量也較多，延長了患者住院的時間，并加重了患者的疼痛程度，因此不推薦在臨床上使用[16]。隨著臨床技術(shù)水平的不斷發(fā)展，外固定支架治療技術(shù)被廣泛運(yùn)用到臨床中來，外固定支架方式治療脛腓骨開放性骨折時，不會影響到患者的其他組織，同時穩(wěn)定性較高，能夠為機(jī)體組織提供一定的緩沖能力，改善患者機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，能有效的促進(jìn)骨折面復(fù)位，利于傷口的愈合，保證患者生理狀態(tài)的穩(wěn)定，術(shù)后也能早期進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)骨折的愈合，而且該治療方法換藥比較方便，同時具有簡單、快速、有效的特點(diǎn)，對患者身體影響較小，是一種安全有效的治療手段，值得在臨床上推廣使用[17]。