顱腦B超檢查在新生兒缺血缺氧性腦病中的診斷價值

盧清輝 戎秋雁

廣東省惠州市中大惠亞醫(yī)院超聲科，廣東惠州 516081

缺血缺氧性腦?。℉IE）在臨床上是比較常見的一種疾病，通常好發(fā)于新生兒[1]。HIE是造成新生兒死亡的重要原因，且患兒在救治存活后，常常也會遺留癲癇、肢體運動障礙、語言障礙、智力低下及腦癱等后遺癥，對患兒的危害極大[2]。因此，盡早給予患兒準(zhǔn)確的診斷，實施對應(yīng)的治療處理，對其治療預(yù)后具有重要的意義[3]。為了提高HIE患兒的臨床診治效果，本研究就觀察分析顱腦B超檢查在新生兒缺血缺氧性腦病中的診斷價值，報道內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年5月～2018年3月期間在惠州中大惠亞醫(yī)院及順德新容奇醫(yī)院接受診治的49例新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）患兒，將其定義為研究組；并選取同期兩院的49例正常足月新生兒，將其定義為對照組。研究組中男28例，女21例，妊娠時間37.2～40.8周，平均（38.62±1.13）周，出生體重2.86～ 3.74kg，平均（3.08±0.36）kg，全部入選患兒均通過相關(guān)臨床檢查被證實為HIE，且其新生兒Apgar 評分均低于5分，并均有圍生期窒息史。對照組中男26例，女23例，妊娠時間37.0～41.1周，平均（38.58±1.07）周，出生體重 2.76～ 3.81kg，平均（3.11±0.42）kg，全部入選新生兒的相關(guān)臨床檢查指標(biāo)均顯示無明顯異常。本次研究中兩組入選對象的家屬均知情、了解研究內(nèi)容，并自愿簽署了知情同意書。觀察對比兩組新生兒妊娠時間、性別及出生體重等一般資料顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比價值高。

1.2 方法

全部入選對象均在出生后24h內(nèi)與出生后1～3d之間對其實施一次顱腦B超檢查；其中的顱腦B超檢查均采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips IE-33型）開展，檢查探頭選用高頻凸陣小探頭或線陣探頭，并依據(jù)患兒情況設(shè)置探頭頻率在5.0 ～ 7.5MHz之間。全部新生兒均在睡眠時或者喂奶后實施檢查，檢查中依據(jù)新生兒具體情況選取仰臥體位或者側(cè)臥體位，注意將其頭擺正，使其頭顱充分暴露；然后通過前囪對新生兒顱腦進行冠狀及矢狀切面的連續(xù)扇形檢查，再對其額葉部位與側(cè)腦室等解剖結(jié)構(gòu)依次實施掃描檢查。需注意對新生兒的顱內(nèi)組織情況進行詳細(xì)的觀察了解，且在必要的情況下可依據(jù)新生兒的具體情況實施乳突囪與后囪的掃描檢查。完成后將新生兒的頭偏向一側(cè)，再進行側(cè)囪掃描檢查，同時對最佳透聲窗進行查找，使大腦的中線及中腦（心形）結(jié)構(gòu)充分顯示出來后，對其實施彩色多普勒成像（CDFI），將其顯像信號調(diào)節(jié)至最佳后，對大腦動脈環(huán)（Willis 環(huán)）進行顯像分析，并對其彩色血流信號方向、充盈程度及亮度情況等進行觀察分析；最后通過PWD技術(shù)對全部入選對象進行持續(xù)3個心動周期的監(jiān)測、取樣（注意在每次多普勒信號取樣時需將取樣線跟血流主干方向的夾角控制在30°以內(nèi)）等，同時對大腦中動脈Vs（收縮期峰值血流速度）、Vd（舒張末期血流速度）、Vm（時間平均血流速度）與RI（阻力指數(shù)）等指標(biāo)水平進行測量分析，將3次監(jiān)測、取樣的平均值作為最終結(jié)果。對于首次B超檢查顯示有異常的患兒，需依據(jù)其具體情況給予對應(yīng)治療處理后，再實施第二次掃描檢查。全部入選對象的顱腦B超檢查操作及圖像分析均由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師共同進行。觀察分析兩組新生兒的兩次顱腦B超檢查情況，并對研究組患兒的HIE檢查診斷情況進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中選用SPSSl8.0統(tǒng)計學(xué)軟件對獲取的數(shù)據(jù)分析處理，其中獲取的數(shù)據(jù)資料均通過χ2檢驗或者t檢驗分析對比，檢測結(jié)果應(yīng)用百分比（%）或者（±s）進行表示，如P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次顱腦B超檢測指標(biāo)結(jié)果比較

全部入選對象的首次B超檢查均完成后，對組間新生兒大腦中動脈Vs、Vm與RI等指標(biāo)水平進行觀察對比顯示，研究組較對照組明顯提高（P＜0.05）；而組間Vd檢測結(jié)果對比，研究組較對照組明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 首次顱腦B超檢測指標(biāo)結(jié)果比較

2.2 兩組第二次顱腦B超檢測指標(biāo)結(jié)果比較

全部新生兒的B超檢查均完成后，對組間第二次檢查中的大腦中動脈Vs、Vd與Vm等指標(biāo)水平進行觀察對比顯示，研究組較對照組明顯提高（P＜0.05）；而組間第二次的RI檢測結(jié)果對比，研究組較對照組明顯降低（P＜0.05），見表2。

表2 第二次顱腦B超檢測指標(biāo)結(jié)果比較

2.3 研究組患兒的顱腦B超檢查診斷結(jié)果分析

研究組患兒通過顱腦B超檢查后分析顯示，49例患兒中，通過首次檢查有27例患兒檢出異常（腦溝加深），占55.10%，主要表現(xiàn)為腦白質(zhì)區(qū)域的回聲異常，且側(cè)腦室的邊緣模糊；而第二次檢查，有45例患兒檢出異常，占91.83%，主要表現(xiàn)為腦室內(nèi)出血、室管膜下出血與腦積水等。

3 討論

新生兒HIE在臨床上比較常見，主要是指新生兒在圍生期由于多種因素的影響，造成其腦部的供血與供氧減少甚至缺失引起的腦損傷疾病[4]。造成HIE患兒發(fā)病的原因多樣、復(fù)雜，通常與新生兒窒息、胎盤異常、分娩因素及母體合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、貧血、心肺疾病、大出血等因素有密切的關(guān)系[5]。HIE患兒發(fā)病后癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的肌張力與意識狀態(tài)變化，隨著病情的進展患兒會出現(xiàn)頭痛、頻繁驚厥、嚴(yán)重昏迷等[6]。HIE的致死率及致殘率均十分高，有相關(guān)臨床研究[7]顯示，在HIE患兒中大約有53% ～ 61%會出現(xiàn)明顯的殘疾或者死亡等，其是危害新生兒生長發(fā)育及生命安全的重要疾病，故及時對患兒實施準(zhǔn)確的診治干預(yù)十分重要。

目前，在臨床上對于HIE 患兒主要是依據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜、降低顱內(nèi)壓等對癥治療處理，以控制患兒的病情發(fā)展，改善其相關(guān)癥狀體征等[8]。HIE患兒發(fā)病后，其治療干預(yù)時間與其治療效果及預(yù)后密切相關(guān)[9]。并有相關(guān)臨床研究[10]顯示，HIE患兒發(fā)病后，其治療干預(yù)不及時，死亡及殘疾的發(fā)生危險性均明顯增高，患兒永久性神經(jīng)損傷的發(fā)生機率也會明顯增高。因此，給予患兒早診斷、早治療是提高其治療預(yù)后情況的關(guān)鍵因素。

在HIE患兒的臨床診斷中主要是通過影像學(xué)檢查對患兒的腦部病變情況進行觀察評價，而CT、超聲及MRI等均是臨床常用的影像學(xué)檢查診斷方法[11]。其中MRI檢查診斷，通常能夠?qū)⒒純旱哪X部病變情況清晰顯示，給予準(zhǔn)確的診斷，但其在臨床上的應(yīng)用常常受到檢查費用較昂貴等因素的影響，難以在基層醫(yī)院普及[12]。CT檢查診斷具有操作便捷、耗時短等特點，采用其診斷HIE患兒通常也能夠?qū)Σ∽兦闆r進行準(zhǔn)確的觀察分析，但在其檢查過程中會對患兒造成一定的放射性損傷，在臨床應(yīng)用中也存在局限性[13]。

超聲檢查是一種操作簡單、無放射性損害、且檢查費用比較低的影像學(xué)檢查方法[14]。本研究中對HIE患兒及正常新生兒進行顱腦B超檢查分析顯示，HIE患兒在出生后早期的大腦中動脈Vs、Vm與RI水平均會明顯增高，分析考慮為出生早期為確保其各臟器、組織的血供正常，而使心搏出量提高，造成Vs增高；患兒發(fā)病后期大腦中動脈Vs、Vm、Vd水平會明顯增高，RI明顯降低，分析考慮為隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)血管擴張及水腫等，而使Vm、Vd增高，RI降低等[15]。研究中還顯示，HIE患兒首次B超檢查的異常檢出率為55.10%，第二次為91.83%，表明顱腦B超對于HIE患兒的診斷準(zhǔn)確性比較高；其陽性患兒的B超表現(xiàn)主要為腦室內(nèi)出血（側(cè)腦室的形態(tài)比較飽滿，且后角的回聲明顯增強）、室管膜下出血（室管膜區(qū)域明顯增厚，且邊界模糊，回聲明顯加強）與腦積水。

本研究結(jié)果顯示，首次檢查中研究組新生兒的大腦中動脈Vs、Vm、RI等指標(biāo)水平明顯高于對照組，而研究組大腦中動脈Vd較對照組明顯降低，第二次檢查中，研究組大腦中動脈Vs、Vm與Vd等指標(biāo)水平明顯高于對照組，而研究組的RI較對照組明顯降低。綜上所述，新生兒缺血缺氧性腦病應(yīng)用顱腦B超檢查診斷，具有顯著的臨床效果，可為患兒的臨床診治提供指導(dǎo)性依據(jù)。