子宮肌瘤與子宮腺肌病超聲診斷的臨床價(jià)值分析

涂丁玲

廣東省惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東惠州 516229

子宮肌瘤、子宮腺肌病均是臨床常見病，近年來，隨著人們生活方式的逐漸開放，兩種疾病的發(fā)生率均有明顯增加的跡象，且發(fā)病人群有年輕化趨勢(shì)，由于兩種疾病均存在子宮增大、內(nèi)部回聲異常等現(xiàn)象，漏診率以及誤診率較高，準(zhǔn)確對(duì)兩種疾病做出鑒別和診斷對(duì)于疾病的治療具有重大意義[1-2]?；谝陨涎芯勘尘埃疚臑榱朔治鲎訉m肌瘤與子宮腺肌病超聲診斷的臨床價(jià)值，特隨機(jī)選取2016年1月～2018年1月本院收治的31例子宮肌瘤患者以及31例子宮腺肌病患者查究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的31例子宮肌瘤患者作為試驗(yàn)組，31例子宮腺肌病患者作為對(duì)照組，均滿足《婦科學(xué)》中對(duì)子宮肌瘤、子宮腺肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)病理診斷確診，2016年1月～2018年1月為研究時(shí)段。試驗(yàn)組年齡26～52歲，平均（39.6±8.6）歲；病程1～8年，平均（4.5±3.3）年；流產(chǎn)次數(shù)1～4次，平均（2.5±0.9）次。對(duì)照組年齡28～51歲，平均（39.4±7.9）歲；病程2～8年，平均（5.1±2.6）年；流產(chǎn)次數(shù)在2～3次，平均（2.6±0.8）次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。剔除合并其他婦科疾病、配合度、依從性較差的患者以及哺乳期、妊娠期的女性，且本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

囑受檢者排空膀胱，檢查取仰臥位，采用GE voluson E8、西門子S1000彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲掃查，探頭頻率13.8～2.1、9～4MHz，多切面掃描患者中下腹部，包括橫切面、縱切面以及斜切面等，對(duì)子宮邊界、包塊大小、位置等進(jìn)行詳細(xì)的觀察，并判斷子宮肌壁是否存在包塊、回聲情況、子宮大小、形態(tài)、周邊情況等，測(cè)定子宮動(dòng)脈血流參數(shù)、病灶血流參數(shù)以及周邊血流參數(shù)[3-4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組所獲得的圖像均由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的，且具有相關(guān)資格證書的影像學(xué)醫(yī)師做出最終診斷，對(duì)于存在異議的地方，要再次討論，統(tǒng)一最終診斷結(jié)果，將兩組檢查結(jié)果均與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率，×100%=診斷準(zhǔn)確率。并比較兩組的子宮動(dòng)脈血流參數(shù)、病灶血流參數(shù)以及周邊血流參數(shù)[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（血流參數(shù)）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（診斷準(zhǔn)確率）以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較

診斷準(zhǔn)確率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組分別是93.5%、90.3%。見表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較

2.2 兩組血流參數(shù)比較

子宮動(dòng)脈血流參數(shù)、病灶血流參數(shù)以及周邊血流參數(shù)：試驗(yàn)組的顯著較對(duì)照組的低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流阻力指數(shù)比較（± s，ng/mL）

表2 兩組血流阻力指數(shù)比較（± s，ng/mL）

組別 子宮動(dòng)脈血流參數(shù) 病灶血流參數(shù) 周邊血流參數(shù)試驗(yàn)組（n=31） 0.52±0.11 0.62±0.09 0.59±0.07對(duì)照組（n=31） 0.86±0.28 0.78±0.14 0.78±0.11 t 6.2926 5.3525 8.1135 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

子宮肌瘤是由多種原因?qū)е碌淖訉m平滑肌異常增生，形成假包膜，周圍組織受到瘤體的壓迫，部分出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、下腹部疼痛等癥狀，部分無明顯臨床癥狀。子宮腺肌病主要是指子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層中并異常增生，進(jìn)而導(dǎo)致子宮增大不規(guī)則，痛經(jīng)以及月經(jīng)量增多是患者主要的臨床特征[7-8]。由于臨床對(duì)于子宮肌瘤以及子宮腺肌癥的治療方法不同，所以治療前對(duì)兩種疾病進(jìn)行有效鑒別極為重要，普通超聲由于圖像的重疊現(xiàn)象，在具體的診斷過程中極易出現(xiàn)漏診和誤診，診斷難度較大，MRI是臨床公認(rèn)的診斷最可靠的方法之一，但是由于診斷價(jià)格昂貴，部分患者以及家屬背負(fù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，無法在臨床中有效的推廣開來。隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，彩色多普勒超聲被廣泛應(yīng)用于臨床中，并取得了一定的成效，彩色多普勒超聲診斷下子宮肌瘤患者病灶為多發(fā)或者單發(fā)，不規(guī)則大小，呈漩渦樣低回聲，部分患者呈高回聲，周圍組織與瘤體邊界清晰，外表被疏松的結(jié)締組織以及肌纖維組成假包膜，子有豐富的血流信號(hào)，受到瘤體血供的影響，患者周圍動(dòng)脈的血流速度會(huì)明顯增加，回聲特征是柵欄樣衰減，如果患者瘤體過大，則后方的回聲會(huì)明顯減弱。如果僅憑實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床特征、醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)診斷具有一定的局限性，極易造成誤診和漏診，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)[9-10]。彩色多普勒超聲診斷下子宮腺肌病患者子宮可見顯著增大，多為單發(fā)，后壁存在高回聲，但是呈不均勻的增粗、增強(qiáng)現(xiàn)象，還伴有小的無回聲區(qū)，宮腔線可以移位，也可以居中，病灶局限性的增厚，外觀呈結(jié)節(jié)狀，與子宮肌瘤極為相似，但是卻沒有子宮肌瘤被疏松的結(jié)締組織以及肌纖維形成的假包膜，其次子宮腺肌癥患者的血流信號(hào)相對(duì)較少，由于子宮體以及子宮內(nèi)膜的異常增生壓迫了周圍的血管，進(jìn)而引發(fā)子宮壁出血[11-12]。超聲檢查可將患者病灶特征清晰的顯示出來，并對(duì)血流參數(shù)準(zhǔn)確計(jì)算，血流指數(shù)的不同可以作為臨床鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌癥的重要參考依據(jù)，有效避免了其他干擾因素的影響，此外超聲檢查方便、無創(chuàng)傷性、輻射低、價(jià)格低廉、可重復(fù)性良好，不會(huì)給患者造成明顯的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者接受度較高，值得進(jìn)一步推廣于基層醫(yī)院，給更多的子宮腺肌病、子宮肌瘤患者帶來福音，提高臨床對(duì)于子宮肌瘤、子宮腺肌癥的診斷檢出率，以便于患者及早的治療，控制病情進(jìn)一步發(fā)展或者惡化[13-14]。本文研究示：兩組診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組的血流參數(shù)顯著較對(duì)照組的低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在錢政文[15]研究中，診斷準(zhǔn)確率觀察組、對(duì)照組的分別是90%、86.67%（P＞0.05），血流參數(shù)觀察組的顯著較對(duì)照組的高（P＜0.05），與本文研究結(jié)果不謀而合，證實(shí)了超聲檢查在子宮肌瘤、子宮腺肌病診斷、鑒別中的可行性、有效性，在臨床中參考、借鑒價(jià)值較高。但是由于本文樣本研究數(shù)據(jù)過小，具有一定的局限性，仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究容量，為臨床診斷、鑒別子宮肌瘤、子宮腺肌癥提供更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膮⒖家罁?jù)。其次筆者結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，影像學(xué)檢查醫(yī)師應(yīng)不斷的豐富自身理論知識(shí)以及操作技巧，檢查前、中對(duì)患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)，最大限度提高患者配合度，避免由于人為因素而影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，子宮肌瘤、子宮腺肌病患者采納超聲診斷，兩種疾病可做出有效鑒別，且診斷準(zhǔn)確率較高，安全可行，具有廣闊的應(yīng)用前景以及較高的臨床價(jià)值，值得基層醫(yī)院普及。