微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策

黃小玲

廣州市第二中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510095

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微生物檢驗(yàn)技術(shù)亦得到了較顯著的進(jìn)步，目前，該技術(shù)已經(jīng)被廣泛用于各類疾病的診治過程中，且該技術(shù)對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染具有十分重要的意義[1-3]。但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在檢驗(yàn)過程中，由于各種因素，易導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格，對(duì)醫(yī)師分析患者病情十分不利，所以，為減少不合格標(biāo)本的發(fā)生，對(duì)導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行分析十分必要[4-6]。我院對(duì)2016年1～12月80例接受微生物檢驗(yàn)者的標(biāo)本信息進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)2017年1～12月80例接受微生物檢驗(yàn)者的標(biāo)本實(shí)施質(zhì)量控制措施，見如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我院80例接受微生物檢驗(yàn)者（實(shí)施前）為觀察對(duì)象，對(duì)其標(biāo)本信息進(jìn)行回顧性分析，分析不合格原因，并隨即抽取2017年1～12月我院80例接受微生物檢驗(yàn)者（實(shí)施后），對(duì)其實(shí)施質(zhì)量控制措施。實(shí)施前80例接受微生物檢驗(yàn)者年齡為23～85歲，平均（48.7±2.7）歲，男、女分別為49（61.25%）、31（38.75%）例；文化程度：18例患者為小學(xué)，20例患者為初中，28例患者為高中（包括中專），14例患者為大學(xué)（包括大專）。實(shí)施后80例接受微生物檢驗(yàn)者年齡為24～84歲，平均（48.7±2.6）歲，男、女分別為 50（62.50%）、30（37.50%）例；文化程度：19例患者為小學(xué)，20例患者為初中，27例患者為高中（包括中專），14例患者為大學(xué)（包括大專）。實(shí)施前和實(shí)施后患者各項(xiàng)資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡＞20歲；（2）患者臨床資料信息齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性欠佳者；（2）精神性疾病者。

1.2 方法

由我院具有豐富經(jīng)驗(yàn)的工作人員對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本實(shí)施檢查，結(jié)合衛(wèi)生部對(duì)微生物合格標(biāo)本的要求對(duì)標(biāo)本的外觀狀態(tài)、采集時(shí)間、檢驗(yàn)分析結(jié)果、復(fù)查情況等方面進(jìn)行分析，對(duì)不合格微生物標(biāo)本進(jìn)行記錄，并對(duì)其不合格原因進(jìn)行分析、整理，然后制定相關(guān)的質(zhì)量控制措施。

對(duì)2017年1～12月我院80例接受微生物檢驗(yàn)者實(shí)施質(zhì)量控制措施，（1）加強(qiáng)檢驗(yàn)人員技術(shù)方面的培訓(xùn)：檢驗(yàn)標(biāo)本不合格和檢驗(yàn)人員的技術(shù)規(guī)范存在較強(qiáng)的相關(guān)性，所以，在上崗前，醫(yī)院的相關(guān)管理部門應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行理論知識(shí)以及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，重點(diǎn)向檢驗(yàn)人員講述各項(xiàng)檢查對(duì)臨床診斷的意義，同時(shí)向其講述標(biāo)本采集時(shí)所需注意的問題（如采集時(shí)如何選擇采用容器、采集量的多少、是否需對(duì)采集樣品實(shí)施抗凝處理等）等，培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)其實(shí)施考核，只有考核合格的人員才可上崗。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)不定期對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行在崗培訓(xùn)，尤其是醫(yī)院引進(jìn)新技術(shù)后[7-9]。（2）設(shè)立監(jiān)督管理小組：為保證檢驗(yàn)技術(shù)人員嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程進(jìn)行操作，醫(yī)院應(yīng)專門成立監(jiān)督管理小組，不定期對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)人員的操作進(jìn)行抽查，對(duì)于不合格者，應(yīng)先分析原因，若是技術(shù)不過關(guān)，應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)培訓(xùn)，若是檢驗(yàn)人員個(gè)人問題，應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)教育，對(duì)于屢次不改者，應(yīng)對(duì)其實(shí)施處罰。（3）制定相關(guān)管理制度：為保證各項(xiàng)檢驗(yàn)工作落實(shí)到位，醫(yī)院的相關(guān)管理部門應(yīng)專門制定相關(guān)的管理制度，如標(biāo)本接收制度、考核制度、獎(jiǎng)懲制度等，將其和檢驗(yàn)人員的績效掛鉤，以增加其重視程度。（4）加強(qiáng)各科室溝通：由于單個(gè)檢驗(yàn)人員無法完成整個(gè)微生物檢驗(yàn)工作，還需依靠與其他科室之間的協(xié)作，所以，為促進(jìn)檢驗(yàn)工作的順利開展，應(yīng)加強(qiáng)和其他臨床科室的交流，保證標(biāo)本采集時(shí)間正確和及時(shí)送達(dá)微生物標(biāo)本[10-12]。（5）醫(yī)務(wù)人員崗前培訓(xùn)：較多調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大部分采集標(biāo)本主要由臨床護(hù)士或臨床醫(yī)生吩咐患者自己留取，或由臨床醫(yī)生、臨床護(hù)士幫忙留取，所以，為保證采集標(biāo)本的合格性，應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，重點(diǎn)向其講解各種標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)，同時(shí)，可將各種標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng)制成小冊(cè)子，便于醫(yī)務(wù)人員及患者查閱。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

研究微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率，對(duì)不合格原因進(jìn)行分析，并研究對(duì)比實(shí)施前和實(shí)施后標(biāo)本不合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（性別比例、不合格率等）以%表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別選擇t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，因素分析選擇Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前不合格微生物標(biāo)本組成情況

80份微生物標(biāo)本中，24份痰液標(biāo)本，18份尿液標(biāo)本，12份血液標(biāo)本，8份分泌物標(biāo)本，10份糞便標(biāo)本，8份無菌體液標(biāo)本。檢查發(fā)現(xiàn)，29份標(biāo)本不合格，所占比為36.25%，其中14份痰液標(biāo)本，8份尿液標(biāo)本，3份血液標(biāo)本，2份分泌物標(biāo)本，1份糞便標(biāo)本，1份無菌體液標(biāo)本，具體見表1。

2.2 實(shí)施前不合格微生物標(biāo)本的原因比較分析

對(duì)29份不合格標(biāo)本的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，原因主要包括送檢不及時(shí)（3份）、標(biāo)本污染（10份）、條碼錯(cuò)誤（1份）、取樣操作不規(guī)范（13份）、采血量不足（1份），具體見表2～3。

表5 微生物標(biāo)本不合格原因的多因素Logistic回歸分析

表1 不合格微生物標(biāo)本組成情況比較分析

表2 不合格微生物標(biāo)本的原因比較分析

表3 不合格微生物標(biāo)本的原因具體分析

2.3 因素分析

對(duì)微生物標(biāo)本不合格原因進(jìn)行Logistic回歸分析可知，送檢不及時(shí)、標(biāo)本污染、條碼錯(cuò)誤、取樣操作不規(guī)范、采血量不足的結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 4 ～ 5。

表4 微生物標(biāo)本不合格原因的單因素Logistic回歸分析

2.4 實(shí)施前和實(shí)施后標(biāo)本不合格率比較分析

實(shí)施后標(biāo)本不合格率（2.50%）相比實(shí)施前（36.25%）明顯更低（P＜0.05），見表6。

表6 實(shí)施前和實(shí)施后標(biāo)本不合格率比較分析

3 討論

本研究對(duì)80例接受微生物檢驗(yàn)者的標(biāo)本信息進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，80份微生物標(biāo)本中，29份標(biāo)本不合格，所占比為36.25%，其中14份痰液標(biāo)本，8份尿液標(biāo)本，3份血液標(biāo)本，2份分泌物標(biāo)本，1份糞便標(biāo)本，1份無菌體液標(biāo)本，這提示在不合格標(biāo)本中，以痰液標(biāo)本較常見，換言之，痰液標(biāo)本相比其他標(biāo)本更易出現(xiàn)不合格現(xiàn)象，出現(xiàn)該現(xiàn)象很可能和痰液標(biāo)本的采集過程有關(guān)，較多研究證實(shí)[13-15]，痰液標(biāo)本的采集對(duì)操作人員的技術(shù)要求較高，而在采集過程中易出現(xiàn)取樣操作不規(guī)范等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致檢驗(yàn)標(biāo)本不合格，臨床應(yīng)加強(qiáng)重視。

同時(shí)，對(duì)29份不合格標(biāo)本的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，原因主要包括送檢不及時(shí)（3份）、標(biāo)本污染（10份）、條碼錯(cuò)誤（1份）、取樣操作不規(guī)范（13份）、采血量不足（1份），且對(duì)微生物標(biāo)本不合格原因進(jìn)行Logistic回歸分析可知，送檢不及時(shí)、標(biāo)本污染、條碼錯(cuò)誤、取樣操作不規(guī)范、采血量不足的結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果和大多研究保持一致，這提示導(dǎo)致標(biāo)本不合格的原因較多，且以取樣操作不規(guī)范為主，在制定質(zhì)量控制措施時(shí)，應(yīng)注重加強(qiáng)工作人員技能訓(xùn)練，向其強(qiáng)調(diào)取樣操作規(guī)范的重要性，增強(qiáng)其意識(shí)。

同時(shí)，本研究對(duì)不合格標(biāo)本的原因進(jìn)行分析后，對(duì)后面接受微生物檢驗(yàn)者實(shí)施質(zhì)量控制措施，研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施質(zhì)量控制措施后標(biāo)本不合格率（2.50%）相比實(shí)施前（36.25%）明顯更低，這提示實(shí)施質(zhì)量控制措施（如加強(qiáng)檢驗(yàn)人員技術(shù)方面的培訓(xùn)、設(shè)立監(jiān)督管理小組、制定相關(guān)管理制度、加強(qiáng)各科室溝通等）可顯著減少不合格標(biāo)本的發(fā)生，有助于提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

綜上所得，導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因較多，如取樣操作不規(guī)范、標(biāo)本污染、送檢不及時(shí)、條碼錯(cuò)誤、采血量不足等，臨床應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況采取合適的干預(yù)措施，如加強(qiáng)檢驗(yàn)人員技術(shù)方面的培訓(xùn)、設(shè)立監(jiān)督管理小組、制定相關(guān)管理制度、加強(qiáng)各科室溝通等。