PDCA循環(huán)法在老年腦卒中患者護理中的應(yīng)用價值

吳美燕 邱 玲 楊仲蓮 周秀娟

廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東信宜 525300

腦卒中屬于臨床常見疾病之一，通常在中老年人群中比較多見。近些年，腦卒中發(fā)生概率呈現(xiàn)出遞增趨勢，嚴(yán)重威脅著中老年人群身體健康和生命安全，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。針對老年腦卒中患者來說，有效的護理干預(yù)可以促進其康復(fù)，因此需要對其臨床護理模式進行深入研究[2]。PDCA循環(huán)法也被稱為戴明環(huán)，該方法的提出者為美國質(zhì)量管理專家，主要包括計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個環(huán)節(jié)，按順序執(zhí)行這四個環(huán)節(jié)可以實現(xiàn)有效的質(zhì)量管理。據(jù)相關(guān)研究指出，在老年腦卒中患者中應(yīng)用此種方法進行護理，可以使救治技術(shù)得到提高，患者的生活質(zhì)量得到改善，減輕家庭以及社會負(fù)擔(dān)?；诖耍疚膿袢?016年1月～2017年5月我院收治的108例老年腦卒中患者，分析并研究應(yīng)用PDCA循環(huán)法的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月～2017年5月我院收治的108例老年腦卒中患者，所選患者均與腦卒中康復(fù)患者相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且經(jīng)過影像學(xué)檢查確診，與我國現(xiàn)行腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，排除嚴(yán)重智力障礙、精神疾病、溝通障礙以及阻礙功能恢復(fù)的神經(jīng)疾病、肌肉疾病、骨骼疾病的患者。隨機將所選患者分成常規(guī)組和循環(huán)組，常規(guī)組54例患者中，男34例，女20例，年齡最大為78歲，最小為52歲，平均年齡為（63.6±4.7）歲，其中48例為腦梗塞、6例為腦出血，24例有高血壓心臟病史、5例有糖尿病、25例嗜煙嗜酒；循環(huán)組54例患者中，男35例，女19例，年齡最大為79歲，最小為53歲，平均年齡為（63.7±4.8）歲，其中49例為腦梗死、5例為腦出血，23例有高血壓心臟病史、6例有糖尿病、25例嗜煙嗜酒。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組護理前后日常生活能力評分以及神經(jīng)功能缺損評分比較（± s，分）

表1 兩組護理前后日常生活能力評分以及神經(jīng)功能缺損評分比較（± s，分）

組別 護理前護理后日常生活能力 神經(jīng)功能缺損 日常生活能力 神經(jīng)功能缺損常規(guī)組（n=54） 40.78±7.89 15.21±3.91 50.89±7.12 11.67±3.81循環(huán)組（n=54） 41.10±8.15 14.89±3.78 73.22±7.82 6.23±3.56 t 0.207 0.432 15.516 7.666 P 0.836 0.666 0.000 0.000

1.2 護理方法

常規(guī)組患者行常規(guī)護理：病情觀察、生命體征監(jiān)測、生活護理等。循環(huán)組患者行PDCA循環(huán)護理：（1）計劃階段（P）：隨機走訪調(diào)查本科室內(nèi)患者，匯總分析當(dāng)前腦卒中康復(fù)護理中所存在的問題以及影響因素，從患者、護理人員、規(guī)章制度等方面著手，制定處理措施和對策。（2）執(zhí)行階段（D）：按照我國腦卒中康復(fù)治療指南要求制定護理程序，針對護理人員開展技能培訓(xùn)，使其專業(yè)技能得到提升，確保護理計劃的有效落實，針對患者開展有效健康教育，深化患者對疾病的認(rèn)識和了解，使其治療依從性提升。具體護理措施如下：使患者盡量保持臥床休息，臥床休息的患者應(yīng)保持良肢位，定時翻身，早期進行肢體被動運動、協(xié)助進行主動運動。保持病室的清潔安靜，為患者提供良好的住院環(huán)境。對患者飲食進行指導(dǎo)和安排，囑其多食用富含蛋白質(zhì)的食物，保持粗纖維、低脂飲食原則，避免因長時間臥床而引起的便秘癥狀；針對臥床患者，應(yīng)指導(dǎo)其適當(dāng)活動，可以下床活動的患者應(yīng)參與戶外運動，使自身免疫力提升；針對存在焦慮、煩躁等情緒的患者，護理人員應(yīng)做好心理護理，主動與患者進行溝通，向患者介紹疾病以及治療相關(guān)知識，加深其認(rèn)識，對于患者的疑問應(yīng)耐心回答，緩解患者的不良情緒。（3）檢查階段（C）：建立護理質(zhì)量監(jiān)管程序，確保護理人員各司其職，以便對其工作情況進行隨機監(jiān)測，匯總并分析護理效果，對其中存在的護理問題進行糾正和完善。（4）處理階段（A）：對護理中的問題進行總結(jié)，確定預(yù)防和糾正措施，補充和完善護理模式，在下一個循環(huán)中改進。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過日常生活能力評分量表[3]評價兩組患者護理前后日常生活能力，包括進食、如廁、穿衣、洗澡、控制大小便、床椅移動六個方面，總計100分，評分越高則代表患者生活能力越強。（2）通過神經(jīng)功能缺損評分量表評價[4]兩組患者護理前后神經(jīng)功能缺損程度，包括意識、面癱、感覺、構(gòu)音障礙、凝視、上肢功能、下肢功能、語言等內(nèi)容，評分范圍為0～42分，評分與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)性。（3）根據(jù)全國第八屆腦血管病會議制定的療效評價標(biāo)準(zhǔn)進行評估：功能缺損評分降低91%～100%，且病殘程度為0級為基本痊愈；功能缺損評分降低46%～90%，且病殘程度為1～2級為顯著進步；功能缺損評分降低18%～45%，病殘程度無改變?yōu)檫M步；功能缺損評分降低17%或提高17%以下為無變化；功能缺損評分提高18%以上為惡化，基本痊愈例數(shù)、顯著進步例數(shù)以及進步例數(shù)之和為總有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后日常生活能力評分以及神經(jīng)功能缺損評分比較

護理前兩組日常生活能力評分以及神經(jīng)功能缺損評分比較無顯著差異，而護理后循環(huán)組日常生活能力評分高于常規(guī)組，神經(jīng)功能缺損評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床效果比較

循環(huán)組總有效率為98.15%，常規(guī)組總有效率為75.93%，循環(huán)組總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中指的是腦血管疾病患者因多種因素影響而導(dǎo)致的腦內(nèi)動脈閉塞、狹窄、破裂，進而引發(fā)急性腦血液循環(huán)障礙。該疾病屬于常見腦血管疾病之一，在臨床中比較常見，其具有起病急以及恢復(fù)慢的特點，嚴(yán)重影響患者日常生活，使家庭負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)增加[5]。伴隨醫(yī)療水平的不斷提升，腦卒中患者致死率已經(jīng)得到有效控制，但該疾病的致殘率仍處于較高水平[6]。據(jù)相關(guān)研究指出，針對腦卒中患者行以有效護理干預(yù)，對修復(fù)和重組其神經(jīng)細(xì)胞有促進作用，促使新的神經(jīng)通路形成，逐漸建立正確運動模式，由此可見對于腦卒中患者來說，合理、科學(xué)的護理模式非常重要[7-8]。

表2 兩組臨床效果比較[n（%）]

PDCA循環(huán)法的提出者是休哈特博士，其作為美國質(zhì)量管理專家，他提出按照PDCA順序開展質(zhì)量管理方法理論[9]。這一理論在臨床中得到廣泛應(yīng)用。PDCA循環(huán)法包括四個階段：計劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段、處理階段[10]。本研究中，采用PDCA循環(huán)護理的患者日常生活能力以及神經(jīng)功能缺損程度均優(yōu)于采用常規(guī)護理的患者，由此可見PDCA循環(huán)法可使護理服務(wù)水平提升，使患者的生活質(zhì)量得到改善，減輕家庭負(fù)擔(dān)，本院將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到臨床中，在護理質(zhì)量提升上起到良好作用。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，采用PDCA循環(huán)護理的患者總有效率為98.15%，采用常規(guī)護理的患者總有效率為75.93%。PDCA循環(huán)法作為全面質(zhì)量管理模式之一，反映了從認(rèn)識到實踐再到認(rèn)識、實踐的客觀規(guī)律[11-12]。據(jù)相關(guān)研究指出，PDCA循環(huán)法作為一項效益和質(zhì)量均比較高的管理方法，管理過程中需要經(jīng)過四個階段，使護理質(zhì)量管理更加具體化和整體化[13]。在循環(huán)期間，可以對護理工作中存在的問題進行糾正，確保護理模式的持續(xù)改進，這不僅可以有效提升護理人員的護理質(zhì)量，還可以提升護理人員的服務(wù)態(tài)度，使護理工作更具制度化以及規(guī)范化特點[14-15]。

綜上所述，在老年腦卒中患者護理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法可取得確切效果，使患者日常生活能力以及神經(jīng)功能得到改善，利于和諧護患關(guān)系的建立，值得推廣。