綜合醫(yī)院住院患者心理障礙的護理措施探討

朱秀娣 朱秋嬋 朱小歡

廣東省英德市人民醫(yī)院精神心理科，廣東英德 513000

近年來，有調(diào)查研究報道綜合醫(yī)院住院患者焦慮/抑郁障礙的患病率呈逐年升高趨勢，超過25.0%的內(nèi)科住院患者伴有焦慮抑郁癥狀[1-3]。焦慮和抑郁是住院患者較為普遍存在的心理障礙，雖然國內(nèi)關(guān)于綜合醫(yī)院住院患者焦慮/抑郁障礙的調(diào)查研究很多，但鮮少關(guān)于進一步深入研究其影響因素的調(diào)查研究報道。鑒于此，本研究分析我院患者焦慮抑郁影響因素，并探討有效的護理措施，為市民心理健康提供廣泛的心理支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院住院患者746例作為調(diào)查研究對象，選入標準：調(diào)查期間住院患者；年齡18～80歲，男女不限；住院時間為1周及以上；病情平穩(wěn)控制；意識清楚、語言表達能力及視聽水平正常；文化程度為小學及以上；簽署知情同意書。排除標準：嚴重認知障礙、智力障礙者；近3周或目前正服用精神類或激素類藥物者；病情惡化不能完成調(diào)查研究者；完成調(diào)查但拒絕精神科醫(yī)生診斷性檢查者。

表1 住院患者心理障礙護理前后陽性率比較[n（%）]

1.2 方法

采用自編的一般情況調(diào)查表對患者一般資料進行調(diào)查統(tǒng)計；由精神科醫(yī)生采用醫(yī)院焦慮/抑郁量表（HAD）[4]、焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）[5]對入選住院患者焦慮抑郁心理進行調(diào)查評定，篩查后再經(jīng)精神科診斷，并作影響因素研究分析。

1.3 診斷標準

根據(jù)我國常模HAD評分中焦慮（A）及抑郁（D）其中任何一項≥8分、SAS評分≥50分、SDS評分≥53分，均診斷為陽性。

1.4 護理措施

1.4.1 支持性心理護理 主動了解患者的心理狀況，耐心幫助患者減輕心理負擔，可應用支持性心理療法，包括解釋、鼓勵、保證、指導等方法消除或減輕患者對不良環(huán)境產(chǎn)生的負面情緒。以良好的服務態(tài)度及嫻熟的服務技巧贏得患者的信賴，讓患者倍感親切。

1.4.2 個體化心理護理 根據(jù)患者年齡、性別、文化程度等背景資料差異采取不同的溝通方式，成為患者包容的傾聽者與問題的探討者，深入了解心理障礙的具體原因以及心理需求，在常規(guī)護理基礎上予以個體化的健康心理教育，及時解答患者的疑問，消除患者心里的顧慮。

1.4.3 社會系統(tǒng)支持 患者的情緒在很大程度上受到家庭氛圍及家屬的言行舉止的影響，護士應對患者家屬進行同步健康教育，建立醫(yī)護-患者-家屬聯(lián)系圈，指導家屬社會情感支持的技巧，關(guān)注患者情緒或心理變化，給予患者溫暖的情感支持，從而促進其康復。

1.4.4 行為護理治療[6-7]根據(jù)患者心理狀況指導自我放松療法，指導者詳細講解自我放松的動作技巧，并進行面對面訓練，待患者熟練掌握放松動作后自行訓練，每天堅持訓練1～2次，持續(xù)關(guān)注患者的訓練效果，引導患者從內(nèi)心接受現(xiàn)狀，正視自身疾病，培養(yǎng)積極樂觀的生活態(tài)度。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，行χ2檢驗；應用k系數(shù)評價HAD與SAS及SDS兩種診斷方法的一致性，影響因素采用二分類Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 住院患者心理障礙護理前后陽性率比較

總共發(fā)出746份調(diào)查問卷，回收735份，回收率為98.53%，護理后住院患者心理障礙陽性率明顯較護理前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；HAD測評焦慮/抑郁與SAS及SDS測評一致性非常好（兩種診斷方法的吻合系數(shù)k=0.861，P=0.000），兩種診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 影響住院患者焦慮/抑郁發(fā)生因素的單因素分析

住院患者焦慮抑郁發(fā)生在工作待遇方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭氛圍、經(jīng)濟狀況、住院付費方式、焦慮家族史、抑郁家族史及目前健康狀況等方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 影響住院患者焦慮/抑郁發(fā)生影響因素的多因素Logistic多元回歸分析

Logistic多元回歸模型顯示：女、年齡≥40歲、文化程度在初中及以下、婚姻狀況（分居、離異及喪偶）、家庭氛圍差、經(jīng)濟狀況差、住院費用自費、有焦慮抑郁家族史及健康狀況差均是住院患者焦慮抑郁的易感因素。見表3。

3 討論

綜合醫(yī)院住院患者多為慢性疾病者，且大多數(shù)慢性病屬于身心性疾病，具有病程較長、治愈率低、復發(fā)率高及醫(yī)療費用高等特點。長期的住院治療，患者不僅要忍受軀體的疼痛及不適，還承受著沉重的經(jīng)濟壓力，極易產(chǎn)生焦慮抑郁等心理障礙，不利于患者的臨床治療。相關(guān)調(diào)查顯示，目前綜合醫(yī)院住院患者焦慮抑郁障礙現(xiàn)患率約為14.5%～25%與9.6%～15%。為降低我院住院患者焦慮抑郁患病率，本研究分析住院患者焦慮抑郁的影響因素，并探討針對性護理措施，以利于患者全面治療并提高其生活質(zhì)量，并為臨床對心理障礙患者的護理工作提供一定借鑒。

表2 影響住院患者焦慮/抑郁發(fā)生因素的單因素分析

表3 影響住院患者焦慮/抑郁發(fā)生影響因素的多因素Logistic多元回歸分析

近年來，醫(yī)學模式發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，軀體疾病或精神疾病伴發(fā)的焦慮、抑郁癥狀已引起醫(yī)學界的廣泛關(guān)注[8-9]。本研究分析住院患者焦慮抑郁的影響因素，結(jié)果顯示，女患者、年齡≥40歲、文化程度在初中及以下、婚姻狀況（分居、離異及喪偶）、家庭氛圍差、經(jīng)濟狀況差、住院費用自費、有焦慮抑郁家族史及健康狀況差均是住院患者焦慮抑郁的易感因素。相關(guān)研究報道[10-11]女性、低文化程度、低收入更易患焦慮、抑郁癥。本研究結(jié)果也表明女性患者、文化程度在初中及以下、經(jīng)濟狀況差是住院患者焦慮抑郁的易感因素，可見焦慮抑郁障礙與性別、受教育程度、經(jīng)濟狀況之間存在相關(guān)性。潘曉凌等[12]認為婚姻狀況、家庭是否和睦對住院患者的情緒影響較大，是伴發(fā)焦慮抑郁情緒的影響因素。本研究結(jié)果也表明家庭氛圍差、婚姻狀況為分居、離異及喪偶的患者更易出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，該結(jié)果在一定程度上支持了潘曉凌等的結(jié)論。荊瑞冬等[13]認為青壯年患者焦慮/抑郁患病率要明顯高于其他年齡段患者，原因考慮為青壯年承受的家庭責任及社會壓力更大所致。本研究認為除了年齡因素，住院費用自費同樣也是引發(fā)焦慮抑郁障礙的重要因素，體現(xiàn)為經(jīng)濟壓力所致的心理障礙。遺傳因素是心理障礙的潛在因素[14-15]，本研究發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁與焦慮抑郁家族史存在一定相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示護理后住院患者心理障礙陽性率明顯較護理前降低（P＜0.05）。我院為提高住院患者的生活質(zhì)量，采取針對性心理護理措施，包括支持性心理護理、個體化心理護理、社會系統(tǒng)支持及行為護理治療等，從住院患者焦慮抑郁影響因素出發(fā)，深入了解患者焦慮抑郁障礙的具體原因以及心理需求，制定針對針對性護理措施，從而消除或改善住院患者的焦慮抑郁障礙。本研究結(jié)果提示護理干預對改善綜合醫(yī)院住院患者的心理障礙有著重要作用。但本研究僅調(diào)查了我院一家醫(yī)院，故調(diào)查研究存在一定的局限性。對于綜合醫(yī)院醫(yī)護人員來說，全面了解焦慮抑郁障礙的影響因素，才能降低綜合醫(yī)院住院患者焦慮抑郁障礙的患病率。

綜上所述，綜合醫(yī)院住院患者焦慮抑郁心理障礙影響因素較多，需制定有效的心理護理措施，以利于患者全面治療并提高其生活質(zhì)量。