丙酸倍氯米松或布地奈德聯(lián)合特布他林治療輕、中度哮喘患兒急性發(fā)作的療效比較

邢曉敏 周長凱 唐 寧 劉雅麗 郝麗萍 荊凡波

青島大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，山東青島 266003

目前在全世界范圍內(nèi)對該病進行防治的過程中通常建議選擇糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張藥，并通過霧化吸方式給藥[1]。臨床上較為常用的糖皮質(zhì)激素藥主要包括布地奈德和丙酸倍氯米松兩種，前者的治療效果已經(jīng)被大量的相關(guān)研究結(jié)果所證實，但關(guān)于后者治療效果的研究還相對較少[2-4]。本文對比研究病情處于急性發(fā)作期的輕中度哮喘患兒采用硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德和硫酸特布他林聯(lián)合丙酸倍氯米松兩種不同方案進行治療的效果?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年4月～2018年4月104例病情處于急性發(fā)作期的輕中度哮喘患兒，隨機分組為對照組和治療組，每組52例。對照組中男29例，女23例；哮喘病史1～9年，平均（4.1±0.5）年；本次發(fā)病時間 1 ～ 16h，平均（6.9±1.4）h；年齡 2 ～ 11歲，平均（5.3±0.6）歲；治療組中男31例，女21例；哮喘病史1～7年，平均（3.7±0.3）年；本次發(fā)病時間1～ 19h，平均（6.5±1.2）h；年齡2～11歲，平均（5.6±0.4）歲。兩組上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）家長同意參與研究；（3）病情穩(wěn)定不會有生命危險。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他合并癥；（2）病情危重；（3）家長不同意參與研究；（4）病情不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：霧化吸入硫酸特布他林霧化液（AstraZeneca AB，批準(zhǔn) 文 號：H20140108），每 次1mL，每天一次，霧化吸入布地奈德混懸液（Alma Road，North Ryde，New South Wales 2113，批準(zhǔn)文號：X20010423），每次2mL，每天一次，連續(xù)用藥治療一周；治療組：霧化吸入硫酸特布他林霧化液，每次1mL，每天一次，霧化吸入丙酸倍氯米松混懸液（意大利凱西制藥公司，批準(zhǔn)文號：20130214），每次2mL，每天一次，連續(xù)用藥治療一周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）哮喘癥狀消失時間和住院治療總時間；（2）藥物不良反應(yīng)情況；（3）治療總有效率；（4）治療前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平；（5）家長對治療方案和達到效果的滿意度。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：哮喘癥狀基本或完全消失，肺部體征也明顯減輕，PEF水平達到甚至超過90%；有效：治療后哮喘臨床癥狀表現(xiàn)和肺部體征均有一定的減輕，PEF水平達到甚至超過80%，但沒有達到90%；無效：治療后哮喘臨床癥狀表現(xiàn)和肺部體征均沒有減輕跡象，PEF水平?jīng)]有達到80%，或病情惡化發(fā)展[5]。

1.5 滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)

≥80分為滿意，＜80分為基本滿意，＜60分為不滿意，按照上述標(biāo)準(zhǔn)在小兒哮喘治療結(jié)束后，調(diào)查家長滿意度，滿分為100分[6]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料采用t檢驗并以（±s ）的形式表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失和住院總時間

治療組兩項指標(biāo)均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀消失和住院總時間比較（± s，d）

表1 兩組癥狀消失和住院總時間比較（± s，d）

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2.2 藥物不良反應(yīng)情況

治療組僅有3例，發(fā)生率5.8%，對照組10例，發(fā)生率19.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.471，P=0.042＜ 0.05）。

表2 兩組治療總有效率情況比較[n（%）]

2.3 治療總有效率

治療組患兒治療總有效率達到90.39%，優(yōu)于對照組的63.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 治療前后呼吸功能指標(biāo)

治療組治療前后呼吸功能指標(biāo)改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平比較

2.5 家長對治療方案和達到效果的滿意度

治療組患兒家長對治療方案和達到效果的滿意度達到94.23%，高于對照組的80.77%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組家長滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

小兒哮喘屬于一種由于多種細胞及炎癥因共同參與的，以氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限為基本特征表現(xiàn)的臨床兒科慢性呼吸系統(tǒng)疾病。目前在我國已經(jīng)成為臨床上發(fā)病率較高的一種兒科急癥，小兒哮喘的病情處于急性發(fā)作期階段的時候，由于呼吸道的平滑肌處于持續(xù)性痙攣狀態(tài)，會導(dǎo)致肺通氣功能出現(xiàn)較為嚴重的障礙，如果不能夠及時進行有效的治療，患兒的生命安全就會受到嚴重的威脅[7-8]。小兒哮喘疾病的發(fā)病與嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等參與到氣道所發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)過程中具有較為密切的關(guān)系，長期處于炎癥狀態(tài)的干擾下，會對氣道高反應(yīng)性起到一定的刺激作用效果，從而導(dǎo)致反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難等臨床癥狀表現(xiàn)的產(chǎn)生，病情程度嚴重的患兒，甚至還會有氣道不可逆性縮窄現(xiàn)象發(fā)生[9]。近年來，受到環(huán)境污染、肉類物質(zhì)攝人量明顯增加等相關(guān)因素的影響，哮喘疾病患兒人數(shù)，及病情急性發(fā)作的風(fēng)險，呈現(xiàn)逐年增高的發(fā)展趨勢。如何能夠使該類患兒特別是在病情急性發(fā)作期階段的癥狀表現(xiàn)和陽性體征進行控制，使肺部通氣功能提高，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界所共同關(guān)注的一個熱點和難點性問題[10-11]。目前，臨床對病情處于急性發(fā)作期的哮喘疾病患兒實施治療，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β受體激動藥通過霧化吸入方式給藥是首選方法，通過霧化吸入方式給藥，主要藥物起效速度快，藥效作用發(fā)揮更加直接，出現(xiàn)的副作用較小等幾大優(yōu)勢，近年來已經(jīng)被臨床兒科廣泛的用于小兒哮喘疾病的治療過程中[12-13]。硫酸特布他林屬于支氣管平滑肌短效β受體激動類藥物的一種，可以將氣道 平滑肌β受體充分激活，使支氣管平滑肌痙攣狀態(tài)得到充分緩解，改善呼吸受限癥狀，此外還可以使氣道上皮纖毛擺動頻率加快，對氣道粘膜水腫狀態(tài)進行控制[14-15]。本次研究中，采用硫酸特布他林聯(lián)合丙酸倍氯米松方案進行治療的治療組患兒病情控制總有效率和家長對治療方案滿意度均超過90%，明顯優(yōu)于采用硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德方案進行治療的對照組，且恢復(fù)時間和呼吸功能的改善幅度的表現(xiàn)也均明顯好于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢猿浞终f明硫酸特布他林聯(lián)合丙酸倍氯米松在小兒輕中度哮喘治療方面所具有的優(yōu)勢?？傊?，病情處于急性發(fā)作期的輕中度哮喘患兒采用硫酸特布他林聯(lián)合丙酸倍氯米松進行治療的臨床效果明顯優(yōu)于聯(lián)合布地奈德，可以在短時間內(nèi)迅速改善患兒呼吸功能，使癥狀盡快得到控制，減少藥物相關(guān)不良反應(yīng)，縮短用藥時間，使治療效果和家長滿意度提高。