中醫(yī)治未病在區(qū)域健康管理中的應(yīng)用研究

黃晨昕 沈宇清 邵偉立 夏于芳

江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院治未病科，江蘇泰州 225500

健康管理是發(fā)現(xiàn)并消除疾病危險(xiǎn)因素的重要過程，中醫(yī)治未病是最具中醫(yī)特色與優(yōu)勢的理論與技術(shù)，將中醫(yī)治未病與現(xiàn)代健康管理有機(jī)地融合，充分運(yùn)用中醫(yī)治未病干預(yù)技術(shù)，辨體調(diào)攝，因人制宜，不僅能夠提升個(gè)體健康水平，更有利于區(qū)域內(nèi)群體健康水平的提高。本研究通過觀察治未病干預(yù)對個(gè)體體質(zhì)、生命質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響，探討中醫(yī)治未病在區(qū)域健康管理中的應(yīng)用，旨在探索區(qū)域健康管理模式，讓中醫(yī)治未病成為健康管理的一個(gè)有效工具。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月在泰州市姜堰中醫(yī)院治未病科體檢中心接受體檢的某單位在職員工計(jì)434例為治未病干預(yù)研究對象。

434例中，男241例（55.53%），女193例（44.47%）；年齡22～ 59歲、平均 45.2歲；已婚 363例（83.64%）、未婚52例（11.98%）、其他（含離異，喪偶等）19例（4.38%）；文化：大專及以上143例（32.95%）、高中及中專197例（45.39%）、初中79例（18.2%）、小學(xué)15例（3.46%）；職業(yè)：專業(yè)技術(shù)人員191例（44.01%）、行政管理人員92例（21.20%）、后勤服務(wù)人員84例（19.35%），其他67例（15.44%）。

表1 干預(yù)前后中醫(yī)體質(zhì)評分比較（± s，分）

表1 干預(yù)前后中醫(yī)體質(zhì)評分比較（± s，分）

注：與干預(yù)前比較：*P＜0.05，**P＜0.01；與干預(yù)6個(gè)月比較：#P＜0.05，##P＜0.01

體質(zhì)類型 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月 干預(yù)12個(gè)月 F P平和質(zhì) 64.84±3.52 66.81±3.89* 68.83±4.13** # 4.247 0.0184氣虛質(zhì) 50.69±4.14 48.74±3.68* 46.83±3.21** # 3.926 0.0272陽虛質(zhì) 52.31±5.94 49.54±6.01* 46.72±5.45** # 3.715 0.0318陰虛質(zhì) 54.42±4.17 52.72±4.29* 50.76±3.59** # 4.148 0.0248痰濕質(zhì) 59.89±5.46 57.89±5.21* 55.43±4.87** ## 5.032 0.0063濕熱質(zhì) 58.62±4.37 56.81±5.36* 54.72±4.74** # 4.753 0.0084血瘀質(zhì) 52.71±2.82 51.45±2.77* 50.21±2.24** # 4.814 0.0075氣郁質(zhì) 49.45±3.68 48.03±3.29* 46.74±2.79** # 3.319 0.0375特稟質(zhì) 46.61±2.39 45.21±2.62* 43.67±2.84** # 3.106 0.0436

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有接受治未病干預(yù)者均年滿18周歲以上、具有民事與正常思維能力、小學(xué)以上文化、無明顯或嚴(yán)重心身疾病、自愿接受且依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重疾病、精神疾患、行為障礙者；（2）因多種因素不能清晰理解調(diào)查問卷者；（3）未獲得書面知情同意者。

1.2 研究方法

（1）搭建健康管理平臺(tái)：對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的研究對象，填寫個(gè)人基本信息采集表，并建立個(gè)人健康檔案。

（2）基線調(diào)查：安排組織觀察對象全員健康體檢，重點(diǎn)檢測血壓（BP）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（GLU）、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白（GHB）等。

（3）中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)：在專業(yè)人員（業(yè)已接受“治未病”理論與知識(shí)培訓(xùn)）的指導(dǎo)下填寫中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查問卷，并運(yùn)用“舌面脈信息采集體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)”記錄舌象與脈象，確定個(gè)體體質(zhì)類型。體質(zhì)分類與體質(zhì)判定根據(jù)文獻(xiàn)[1]確定。

（4）生命質(zhì)量調(diào)查：采用MOS SF-36[2]量表作為生命質(zhì)量的測量評價(jià)工具。

（5）中醫(yī)治未病干預(yù)：根據(jù)體檢結(jié)果與體質(zhì)評估情況，通過開展講座、義診、咨詢、網(wǎng)絡(luò)、微信、短信、發(fā)放宣教資料等形式，組織開展群體健康宣教活動(dòng)，普及中醫(yī)健康知識(shí)，倡導(dǎo)健康生活方式；并從情志、起居、飲食、運(yùn)動(dòng)、穴位按壓、藥膳、藥茶等方面給予個(gè)體化的中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)，實(shí)施辨體施調(diào)、辨證施養(yǎng)。

（6）跟蹤回訪：主動(dòng)定期訪視，重點(diǎn)了解個(gè)體養(yǎng)生保健方案執(zhí)行情況，及時(shí)糾正方案執(zhí)行不力與不足。干預(yù)后6個(gè)月與12個(gè)月分別進(jìn)行體檢檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及填寫中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表與MOS SF-36量表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用自身配對對照研究方法。全部數(shù)據(jù)錄入Excel電子表中，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，多組計(jì)量資料比較采用F檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后中醫(yī)體質(zhì)評分比較

434例觀察對象中，平和質(zhì)32例（7.37%）、氣虛質(zhì) 45例（10.37%）、陽虛質(zhì) 41例（9.45%）、陰虛質(zhì)49例（11.29%）、痰濕質(zhì) 68例（15.67%）、濕熱質(zhì)64例（14.75%）、血瘀質(zhì)55例（12.67%）、氣郁質(zhì)51例（11.75%）、特稟質(zhì)29例（6.68%）。干預(yù)6個(gè)月及12個(gè)月后，平和質(zhì)評分均有增加、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等的評分均有不同程度的下降，與干預(yù)前相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。干預(yù)12個(gè)月后與干預(yù)6個(gè)月相比，各體質(zhì)評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明延長中醫(yī)治未病干預(yù)時(shí)間，可更好地改善個(gè)體體質(zhì)，合理、規(guī)范的干預(yù)措施對個(gè)體體質(zhì)具有明顯的改善作用。見表1。

2.2 干預(yù)前后HRQOL評分比較

434例觀察對象干預(yù)6個(gè)月后， PF（生理機(jī)能）、RP（生理職能）、BP（身體疼痛）、GH（一般健康狀況）、VT（精力）、SF（社會(huì)職能）、RE（情感職能）、MH（精神健康）等評分均有增加，與干預(yù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（其中PF、GH、VT、RE、MH等P＜0.05；RP、BP、SF等P＜0.01）；干預(yù)12個(gè)月后，與干預(yù)前相比， PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；干預(yù)12個(gè)月后，與干預(yù)6個(gè)月后相比，PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果顯示，治未病干預(yù)能夠提高生命質(zhì)量，干預(yù)時(shí)間越長，越能改善生命質(zhì)量。見表2。

表2 干預(yù)前后HRQOL評分比較（± s，分）

表2 干預(yù)前后HRQOL評分比較（± s，分）

注：與干預(yù)前比較：*P＜0.05，**P＜0.01；與干預(yù)6個(gè)月比較：#P＜0.05，##P＜0.01

指標(biāo) 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月 干預(yù)12個(gè)月 F P PF 89.46±3.14 89.91±3.39* 91.22±3.25** ## 5.216 0.0038 RP 75.88±5.67 77.14±6.18** 78.11±5.82** # 3.871 0.0284 BP 71.14±5.96 72.21±5.74** 73.43±5.47** ## 4.782 0.0079 GH 52.97±5.11 53.81±4.83* 54.72±5.19** ## 4.694 0.0094 VT 65.46±6.84 66.54±7.05* 68.12±6.69** ## 4.732 0.0086 SF 80.89±5.77 82.26±5.84** 83.84±6.14** ## 5.138 0.0047 RE 71.64±3.98 72.24±4.11* 73.19±4.32** ## 5.615 0.0022 MH 74.79±5.75 75.77±6.13* 78.08±5.62** ## 4.827 0.0073

表3 干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)室部分指標(biāo)比較（± s）

表3 干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)室部分指標(biāo)比較（± s）

注：與干預(yù)前比較：*P＜0.05，**P＜0.01；與干預(yù)6個(gè)月比較：#P＜0.05，##P＜0.01

指標(biāo) 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月 干預(yù)12個(gè)月 F P血壓SBP 158.42±16.15 155.36±15.78** 152.67±15.69** # 5.836 0.0014 DBP 87.65±12.62 85.13±13.08** 82.88±12.74** # 5.741 0.0018血脂TG 2.74±1.32 2.48±1.26** 2.27±1.29** # 5.169 0.0043 TC 5.94±1.88 5.68±1.76* 5.37±1.71** V 5.242 0.0034 HDL-C 1.18±0.29 1.22±0.26* 1.26±0.27** # 4.805 0.0077 LDL-C 4.24±0.68 4.14±0.66* 3.98±0.72** ## 5.374 0.0029血糖GLU 8.66±2.65 8.28±2.62* 7.85±2.58** # 4.928 0.0071 GLU 2h 12.32±3.88 11.62±4.11* 10.84±3.92** ## 5.195 0.0041 GHB 7.96±1.47 7.71±1.51* 7.45±1.58** # 5.081 0.0052

2.3 干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)室部分指標(biāo)比較

434例觀察對象接受干預(yù)6個(gè)月及12個(gè)月后，SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、GLU、GHb、餐后 2h血糖均有降低；HDL-C增加，與干預(yù)前相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；干預(yù)12個(gè)月后與干預(yù)6個(gè)月后相比，SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、GLU、GHb、餐后2h血糖、HDL-C差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明中醫(yī)治未病干預(yù)對血壓、血脂、血糖等具有明顯改善作用。見表3。

3 討論

3.1 中醫(yī)治未病與健康管理

根據(jù)國內(nèi)蘇氏[3]與陳氏[4]對健康管理的定義，所謂健康管理，實(shí)即是對個(gè)體及群體健康實(shí)施監(jiān)測評估，繼而對一些危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，從而提高個(gè)體與群體健康水平。健康管理可通過“三個(gè)步驟、五個(gè)流程、六種策略”實(shí)現(xiàn)[5]。關(guān)于區(qū)域健康管理，黃晨昕等人認(rèn)為，是以一定區(qū)域范圍內(nèi)的個(gè)體或群體為健康管理對象，并以改善個(gè)體健康狀態(tài)、提高群體健康水平為目的的一個(gè)過程[6]。

中醫(yī)“治未病”源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)學(xué)最具特色與優(yōu)勢的理論之一，其內(nèi)涵核心是未病先防[7]。“治未病”的理念與現(xiàn)代健康管理的目的可謂是不謀而合，“治未病”即是對個(gè)體或群體健康實(shí)施管理干預(yù)[8]。趙紅等人主張應(yīng)積極將中醫(yī)“治未病”與現(xiàn)代健康管理融合起來，現(xiàn)代健康管理中納入中醫(yī)“治未病”干預(yù)技術(shù)，中醫(yī)“治未病”過程中引入風(fēng)險(xiǎn)評估[9]，從而不僅可以保持發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，同時(shí)也極大地豐富了健康管理干預(yù)的內(nèi)容，使現(xiàn)代健康管理有了更多的技術(shù)支撐，中醫(yī)“治未病”可操作性得以提高，有益于構(gòu)建具有中醫(yī)特色的新型健康管理體系[6]。因此，中醫(yī)“治未病”要置于健康管理層面之上，倡導(dǎo)人們樹立治未病意識(shí)，培養(yǎng)治未病理念、掌握治未病技術(shù)，最終促進(jìn)身體健康[10]。

中醫(yī)“治未病”，首重未病先防，可以通過各種技術(shù)調(diào)陰陽、扶正氣、祛邪疾，讓人們不生病、少生病、遲生病，延年益壽，中醫(yī)“治未病”通過對亞健康者的調(diào)控與干預(yù)，能有效地維護(hù)與促進(jìn)個(gè)體的身心健康[11]。

3.2 體質(zhì)辨識(shí)與“治未病”干預(yù)

體質(zhì)是人體相對穩(wěn)定的一種固有特質(zhì)。根據(jù)王氏等的研究結(jié)果，一般可劃分九種基本體質(zhì)[12]。研究認(rèn)為，體質(zhì)偏頗是疾病產(chǎn)生的根源。不同的體質(zhì)個(gè)體，不僅其對某些病因和疾病的易感性不同，而且疾病可能發(fā)展的某種傾向完全不同。本研究觀察對象434例，偏頗體質(zhì)（占比92.63%）明顯增多，分析認(rèn)為其原因可能與生活方式不良、飲食結(jié)構(gòu)失衡、缺乏體育鍛煉、生活工作壓力過大有關(guān)。

體質(zhì)辨識(shí)是個(gè)人健康管理的重要依據(jù)。通過體質(zhì)辨識(shí)不僅可以預(yù)知個(gè)體患病可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，而且尚可從中了解區(qū)域內(nèi)群體可能發(fā)生的疾病流行趨勢。中醫(yī)“治未病”在數(shù)千年的發(fā)展過程中，不僅其理論得到了逐步完善與發(fā)展，而且其干預(yù)技術(shù)也得到了極大地豐富與應(yīng)用，形成了一系列的藥物與非藥物的干預(yù)措施與方法[13]。“治未病”強(qiáng)調(diào)整體觀念，注重扶正祛邪、措施切實(shí)可行，方法簡單便捷。

根據(jù)個(gè)體中醫(yī)體質(zhì)屬性給予個(gè)體適當(dāng)規(guī)范的干預(yù)措施，能有效地改善個(gè)體體質(zhì)，本研究結(jié)果顯示，通過中醫(yī)健康宣教與中醫(yī)治未病技術(shù)干預(yù)后，能顯著提高平和質(zhì)評分，降低痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)，氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)等偏頗體質(zhì)的評分，且延長干預(yù)時(shí)間，可更好地改善個(gè)體體質(zhì)，干預(yù)12個(gè)月后與干預(yù)6個(gè)月相比，各體質(zhì)評分均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究在研究治未病干預(yù)措施對中醫(yī)體質(zhì)調(diào)整改善的同時(shí)，同時(shí)驗(yàn)證了治未病干預(yù)管理對生命健康的影響。本研究采用了普適性良好的簡明健康狀況調(diào)查問卷（MOS SF-36）。該問卷從生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP） ，軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（（MH）等8個(gè)維度全面概括了被調(diào)查者的生命質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，通過治未病干預(yù)，能顯著提高各維度評分（P＜0.05或P＜0.01），且干預(yù)時(shí)間越長，越能改善生命質(zhì)量，干預(yù)12個(gè)月后與干預(yù)6個(gè)月后相比，各維度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

盡管中醫(yī)“治未病”與區(qū)域健康管理之間的相互融合已初見成效，但“治未病”質(zhì)量評估體系尚不完善，智能化與信息化建設(shè)尚有待進(jìn)一步加強(qiáng)，“治未病”專業(yè)人才后備力量不足等等，均影響了中醫(yī)“治未病”進(jìn)一步在區(qū)域健康管理中的應(yīng)用，黃晨昕等[6]認(rèn)為應(yīng)建立健全相關(guān)機(jī)制與策略，不斷探索、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理新模式[14]，讓用戶在家即可自助實(shí)施各類中醫(yī)“治未病”活動(dòng)[15]，繼而提高群體與個(gè)體健康管理水平。