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    新醫(yī)改下A醫(yī)院超聲醫(yī)療設(shè)備績效審計

    2018-10-23 11:16周俐
    財會學(xué)習(xí) 2018年29期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療改革績效審計設(shè)備

    周俐

    摘要:本文介紹新醫(yī)療改革中超聲醫(yī)療設(shè)備的審計背景和目標(biāo)及重點確定;A醫(yī)院超聲設(shè)備的審計的過程和方法;A醫(yī)院超聲醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題;面對醫(yī)療改革超聲設(shè)備如何應(yīng)對,績效審計的意義。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)療改革;醫(yī)院;設(shè)備;績效審計

    一、A醫(yī)院超聲醫(yī)療設(shè)備績效審計的背景的必要性及目標(biāo)

    2017年是我國全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革之年,公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的五項重點任務(wù)之一,也是國家為改善和保障民生的一項重要舉措,其目的是堅持和維護(hù)公立醫(yī)院的公益性,破除公立醫(yī)院逐利機制,落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任,充分發(fā)揮市場機制作用,建立和維護(hù)公益性,調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率,更好地解決群眾看病就醫(yī)問題。

    此次公立醫(yī)院綜合改革的內(nèi)容,歸納起來就是“兩取消、一調(diào)整、六配套、一建立”。其中“一調(diào)整”(即公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整),按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項目價格,合理提高診療、護(hù)理、手術(shù)、床位、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格,逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。

    此次醫(yī)改建立醫(yī)療服務(wù)價格的動態(tài)調(diào)整機制,與超聲檢查服務(wù)相關(guān)的具體改革內(nèi)容如下:

    一是取消、降低醫(yī)療服務(wù)項目中超聲檢查方面價格。①超聲檢查免費提供圖文報告,②降低超聲檢查,即彩色多普勒超聲檢查(含普通彩色多普勒超聲檢查、普通彩色多普勒特殊檢查)等項目在現(xiàn)行基礎(chǔ)上降低5%;

    二是項目內(nèi)涵調(diào)整:彩色多普勒超聲、多普勒檢查、心臟超聲檢查3個項目原標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容中的項目內(nèi)涵是無,除外內(nèi)容為:圖象記錄、造影劑,現(xiàn)調(diào)整為:項目內(nèi)涵含圖象記錄,除外內(nèi)容為造影劑。

    醫(yī)療改革中公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目和價格調(diào)整,對超聲檢查服務(wù)的收益產(chǎn)生了影響。超聲醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院輔助檢查,提高醫(yī)療質(zhì)量的主要手段,為加強設(shè)備的運行效率和內(nèi)部控制建設(shè),為決策和管理提供必要參考,A醫(yī)院開展對大型醫(yī)療超聲設(shè)備的績效審計工作非常重要。

    超聲醫(yī)療設(shè)備績效審計是指審計部門依法對醫(yī)院的大型醫(yī)療超聲設(shè)備所達(dá)到的經(jīng)濟(jì)性、效率性、效果性進(jìn)行分析、評價,提出改進(jìn)建議的審計行為。其審計的目標(biāo)是對醫(yī)院超聲設(shè)備相關(guān)活動的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益進(jìn)行綜合審查,及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備在投資決策、使用管理、維護(hù)與保養(yǎng)、運行調(diào)配、報廢等環(huán)節(jié)上的薄弱點,并優(yōu)化超聲設(shè)備運行的有效途徑和進(jìn)行客觀評價,保證醫(yī)院資產(chǎn)的保值保值。

    二、A醫(yī)院超聲醫(yī)療設(shè)備審計程序和內(nèi)容

    (一)制定審計范圍,精心做好審前調(diào)查

    1.審計人員通過查詢、訪談、到設(shè)備存放各地點進(jìn)行現(xiàn)場觀察后,確定此次審計的超聲醫(yī)療設(shè)備為使用效益較高空間較大的10臺超聲診斷儀及其配件探頭和處理軟件,設(shè)備總價值為2,062.35萬元,該醫(yī)療設(shè)備最早購買使用期是2003年5月份,最晚是2016年1月份,其中有4臺為進(jìn)口先進(jìn)設(shè)備,有飛利浦ie33心臟四維彩超、飛利浦iu22超聲診斷儀、美國GEV730三維動態(tài)超聲診斷儀和配件探頭,其他均為國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備。

    超聲檢查服務(wù)的范圍包括:腹部超聲、婦產(chǎn)超聲、淺表器官超聲(甲狀腺、乳腺等)、血管超聲、心臟超聲及介入超聲的診斷和治療,近年來A醫(yī)院還陸續(xù)開展多項超聲新技術(shù),包括四維超聲、彈性超聲、超聲造影、盆底超聲、肌肉骨骼系統(tǒng)超聲、術(shù)中超聲、介入超聲等,并在區(qū)內(nèi)率先開展心臟四維超聲新技術(shù)進(jìn)行血管造影,社會效益性很好。

    2.審計組多次走訪相關(guān)科室和人員,觀察了解設(shè)備使用情況,維修保養(yǎng)、耗材使用、收支核算情況等,取得了各科室的大力支持與積極配合,確保設(shè)備效益審計的準(zhǔn)確性和客觀性。

    (二)實施審計

    1.審計組接著給各科室發(fā)放《醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制調(diào)查表》進(jìn)行內(nèi)部控制的測試,制定較為詳細(xì)的審計計劃和審計實施方案,并下發(fā)通知書。

    2.與超聲科、設(shè)備科、計算機管理中心、財務(wù)處等科室收集審計所必需設(shè)備資料,包括申請采購論證、招投標(biāo)資料,設(shè)備管理科的采購預(yù)算批復(fù),招標(biāo)采購、采購合同、驗收、維保合同,物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)、使用人員配備,財務(wù)付款憑證、使用房屋及輔助設(shè)施、能耗消耗等相關(guān)資料以及設(shè)備相關(guān)的管理制度等。確定此次超聲醫(yī)療設(shè)備的績效審計包括了以下七個方面內(nèi)容:①購置前的可行性論證,使用部門的立項申請,立項手續(xù)情況,專家委員會的項目論證和技術(shù)評估,是否符合主管部門規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入要求,采購支付能力,是否進(jìn)行設(shè)備運行成本效益分析;②招標(biāo)投標(biāo),設(shè)備的開標(biāo)、評標(biāo)、定標(biāo)是否符合規(guī)定;③采購合同的簽訂是否合法合規(guī)和價格的合理性;④驗收管理。設(shè)備是否按照相關(guān)驗收標(biāo)準(zhǔn)和驗收程序,專人對設(shè)備內(nèi)容進(jìn)行驗收并辦理各入庫手續(xù)和臺賬的規(guī)范性;⑤付款結(jié)算,對請購單,采購合同等結(jié)算憑證的票據(jù)是否合理;⑥設(shè)備維修、報廢處理的合規(guī)性;⑦設(shè)備的績效性。

    3.整理相關(guān)數(shù)據(jù),確定績效評價指標(biāo)。審計人員對數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類整理,設(shè)備產(chǎn)生的年收入進(jìn)行匯總,對比所使用耗材、人工成本、水電費、設(shè)備維修、房屋占用、其他費用等支出,整理設(shè)備價格、設(shè)備使用情況、收費標(biāo)準(zhǔn)及年工作量、醫(yī)療消耗,確定經(jīng)濟(jì)指標(biāo)包括凈現(xiàn)值、投資回收期、投資報酬率;通過年現(xiàn)金凈流量、單位邊際貢獻(xiàn),年保本人次、安全邊際量、凈利潤、投資回收期、投資收益率等指標(biāo)進(jìn)行成本和效益的分析。

    4.對設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行系統(tǒng)分析和評估。經(jīng)過計算設(shè)備收支結(jié)余和各項經(jīng)濟(jì)指標(biāo)值后,采購縱向、橫向相結(jié)合的評估辦法進(jìn)行超聲設(shè)備的效益評估,并與設(shè)備采購論證時有關(guān)數(shù)據(jù)比較,分析該超聲設(shè)備的效益情況。最后得出A醫(yī)院2017年超聲醫(yī)療設(shè)備檢查服務(wù)收入1,051萬元,檢查項目頻次共17萬次,保本人次為5.22萬次,安全邊際量12.12萬次,凈利潤共731.44萬元,投資回收期2.4,投資收益率34%,經(jīng)濟(jì)效益為3.14,從投資回收期來看,A醫(yī)院的超聲醫(yī)療設(shè)備回收年限小于其使用年限,超聲醫(yī)療設(shè)備總體運行良好,處于盈利狀態(tài)。

    (三)出具審計報告

    1.審計人員取得所有數(shù)據(jù)和各項事實進(jìn)行效益分析之后,出具書面的審計征求意見稿,并召開科室座談會,一方面共同探討提高設(shè)備使用效益的方法,對超聲醫(yī)療設(shè)備使用效益做得好的地方予以肯定,另一方面找出超聲設(shè)備在使用過程中存在的問題。

    2.收到所有相關(guān)科室書面意見回執(zhí)后,出具了正式的審計報告,審計報告提交院領(lǐng)導(dǎo)審閱,為醫(yī)院對超聲設(shè)備的管理和決策提供了參考。

    三、審計成效

    本次審計發(fā)現(xiàn):

    (一)超聲醫(yī)療設(shè)備的使用效率和經(jīng)濟(jì)效益總體良好。雖然醫(yī)療檢查服務(wù)收費價格降低和項目的調(diào)整,但是醫(yī)院對超聲設(shè)備的愛護(hù)程度大大增加,醫(yī)院加強科室間的橫向聯(lián)合,實現(xiàn)了資源統(tǒng)籌和共享。

    (二)部分醫(yī)療設(shè)備使用率不高。一臺超聲診斷儀和IU22腔內(nèi)三維探頭芯片早已損壞,至使腔內(nèi)三維彩超項目幾年來不能開展,導(dǎo)致其浪費資源,設(shè)備的管理使用過程中未做到“實時跟蹤,動態(tài)管理”。

    (三)維修維保方式單一、成本偏高。A醫(yī)院超聲設(shè)備的維修方均為設(shè)備原廠家,一診斷儀設(shè)備維修合同中金額為60000元/年,維修成本略高于其他醫(yī)院同類設(shè)備維修成本。

    (四)在購置前期論證時,醫(yī)院物價管理部門未參與設(shè)備采購前期的論證審核工作,未對將采購的醫(yī)療設(shè)備的收費項目及收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核并形成意見。

    對超聲設(shè)備績效審計發(fā)現(xiàn)的問題,我們提出了以下建議:

    (一)加強對新購超聲設(shè)備的可行性研究和成本控制。采購新設(shè)備時,堅持進(jìn)行公開招標(biāo)采購,并結(jié)合醫(yī)院的實際情況和診療特點進(jìn)行多方調(diào)查和比較,多與其他同級醫(yī)院進(jìn)行溝通交流和學(xué)習(xí),綜合采納專家或其他使用人員的意見和建議,在滿足使用要求、達(dá)到診斷目的的前提下,購買價格低廉的設(shè)備就是增效的一種方式。

    (二)加強超聲設(shè)備的使用與管理。對設(shè)備全壽命周期的“實時跟蹤,動態(tài)管理”分析,提高設(shè)備使用率和完好率。對于落后的超聲設(shè)備進(jìn)行淘汰;對于尖端的超聲設(shè)備采取定期維保,保證超聲設(shè)備的正常使用;對于投資回收期較長的設(shè)備應(yīng)當(dāng)充分挖掘和發(fā)揮設(shè)備的功能提高其使用效益;對現(xiàn)存的使用效益不高或閑置的設(shè)備,要分析原因,研究解決方法,統(tǒng)籌調(diào)劑。

    (三)醫(yī)院物價管理部門參與設(shè)備采購前期的論證審核工作,對將采購的醫(yī)療設(shè)備收費項目及收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核,審核預(yù)計年收入和設(shè)備績效目標(biāo)的合理性。

    (四)控制超聲醫(yī)療設(shè)備的維修成本。醫(yī)院加強對自己的設(shè)備維修工程師進(jìn)行水平的培養(yǎng)和提升。對超聲設(shè)備維修也要進(jìn)行招標(biāo)采購,打破單一來源的維修單位局面,引入多家維修公司擇優(yōu)競選,降低維修費用;另外應(yīng)根據(jù)各設(shè)備結(jié)構(gòu)特點、效益、工作狀況、是否有替代設(shè)備、備件供應(yīng)等諸多方面進(jìn)行系統(tǒng)分析并經(jīng)量化處理,找到最優(yōu)維修策略和維修單位,降低維修成本,提高維修效益。

    (五)使用科室人員通過進(jìn)修學(xué)習(xí),探索開展多項新技術(shù)和檢查方法,并嚴(yán)格設(shè)備使用規(guī)定,防止人為造成儀器損害,努力延長使用壽命,提高設(shè)備的診療次數(shù),并適當(dāng)進(jìn)行保護(hù),以延長設(shè)備的使用期限。

    四、結(jié)束語

    隨著社會需求和公立醫(yī)院發(fā)展的需要,公立醫(yī)院必須不斷完善成本控制和精細(xì)化管理,提高運行效率。超聲設(shè)備檢查服務(wù)作為權(quán)衡醫(yī)院診療水平高低的重要標(biāo)志,設(shè)備運行效益、資源充分利用,直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的正常有序發(fā)展。通過對影響設(shè)備購置及運行的經(jīng)濟(jì)效益、社會效益的各種因素進(jìn)行綜合分析,挖掘提高效益的潛力,在促進(jìn)取得良好社會效益的同時,提高設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益,降低經(jīng)營成本和經(jīng)營風(fēng)險,超聲設(shè)備績效審計以社會收益和經(jīng)濟(jì)收益評價為主,以監(jiān)督管理為輔,既幫助醫(yī)院管理層科學(xué)合理地投資,又能促進(jìn)規(guī)范化管理,建立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的管理機制。超聲設(shè)備績效審計,是醫(yī)院績效審計的一次探索,希望能在績效審計的思維和方法上積累一些經(jīng)驗,并推廣至醫(yī)院內(nèi)部審計中的其他績效審計項目,為醫(yī)院發(fā)展服務(wù)。

    參考文獻(xiàn):

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    [3]趙中華.新常態(tài)下加強醫(yī)院內(nèi)部審計的若干思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2015 (12).

    [4]范慧明.醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益審計探析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009 (2):152-153.

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