不同手術(shù)方式治療白內(nèi)障的效果

孫萌 楊冰 于雯涵

[摘要]目的 探討不同手術(shù)方式治療白內(nèi)障的效果。方法 選取2015年10月～2016年10月牡丹江愛爾眼科醫(yī)院和牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院第一分院收治的175例白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的治療意愿分為超聲組（86例）和非超聲組（89例）。超聲組患者采取超聲乳化術(shù)治療，非超聲組患者采取小切口非超聲乳化術(shù)治療。比較兩組患者的視力恢復(fù)情況、角膜散光度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 非超聲組患者術(shù)后1 d的視力恢復(fù)情況好于超聲組；術(shù)后非超聲組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)量多于超聲組；非超聲組角膜水腫和懸韌帶離斷并發(fā)癥發(fā)生率低于超聲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小切口非超聲乳化術(shù)短期術(shù)后康復(fù)較好，且有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]超聲乳化術(shù)；小切口非超聲乳化術(shù)；白內(nèi)障

[中圖分類號(hào)] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（b）-0122-03

Effect of different surgical methods in the treatment of cataract

SUN Meng1 YANG Bing2 YU Wen-han3

1.Mudanjiang Aier Ophthalmology Hospital in Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China；2.Operation Room，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China；3.The First Department of Ophthalmic，the First Branch，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China

[Objective]Objective To explore the effect of different surgical methods in the treatment of cataract.Methods From October 2015 to October 2016，175 cataract patients treated in Mudanjiang Aier Ophthalmology Hospital and the First Branch of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University were selected as the subjects，and divided into ultrasonic group （86 cases） and non-ultrasound group （89 cases） according to the willing of patients.Ultrasonic emulsification was adopted in patients with ultrasound group，and the patients with non ultrasonic group were treated with small incision and non phacoemulsification.The recovery of visual acuity，astigmatism，the number of corneal endothelial cells and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results The recovery of visual acuity in patients of non-ultrasound group at 1st was better than that in the ultrasound group.The incidence rate of corneal edema and rupture of suspension ligament of non-ultrasound group was lower than that in ultrasound group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Small incision and non phacoemulsification have better postoperative rehabilitation，and effectively reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words]Phacoemulsification；Small incision non phacoemulsification；Cataract

白內(nèi)障是一種常見病和多發(fā)病，目前我國(guó)已經(jīng)確診的白內(nèi)障患者已經(jīng)超過3500萬，且仍以每年40萬的速度遞增。其中老年人群的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年群體，如50～60歲人群白內(nèi)障發(fā)病率為6.83%，60～70歲人群白內(nèi)障發(fā)病率為25.79%，70～80歲人群發(fā)病率高達(dá)59.95%[1]。在治療方法上，由于白內(nèi)障的病情發(fā)展較為緩慢，對(duì)于早期白內(nèi)障患者，可以采取藥物治療的方法，如口服維生素B2、維生素C和維生素E等，可以在一定程度上延續(xù)病情的發(fā)展，但當(dāng)進(jìn)入成熟期后，只能進(jìn)行手術(shù)治療[2-3]。近年來，隨著眼科技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，針對(duì)白內(nèi)障的手術(shù)療法分為多種，臨床上常采用的方法主要包括超聲乳化術(shù)和小切口非超聲乳化術(shù)等，現(xiàn)對(duì)兩種方法的康復(fù)效果進(jìn)行分析和比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2016年10月在我院行手術(shù)治療的175例白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，所有患者均為年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，排除合并重度眼底疾病、重度弱視患者和晶狀體脫位患者等。根據(jù)患者的治療意愿不同分為超聲組[86例（101眼）]和非超聲組[89例（106眼）]。超聲組男53例（62眼），女33例（39眼）；平均年齡（68.23±3.12）歲。非超聲組男55例（65眼），女31例（41眼），平均年齡（68.52±3.28）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意本研究。

1.2治療方法

超聲組患者采取超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療?；颊叱浞稚⑼捅砻媛樽砗?，開始手術(shù)。分別在患者1點(diǎn)和11點(diǎn)方向，行輔助切口和主切口，在前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，環(huán)形撕囊，直徑大約5 mm，沖水分離。采取超聲乳化的方式，將患者晶體核粉碎后吸出[4]。將黏彈劑再次注入患者的前房和囊袋，植入人工晶體后，吸出眼部殘留的粘彈劑[5-6]。觀察切口的閉合性。在臨近切口的結(jié)膜下方，注射慶大霉素2萬單位和地塞米松2.5 mg，單眼敷料覆蓋。

非超聲組患者采取小切口非超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療?；颊弑砻媛樽砗?，醫(yī)生沿角鞏緣剪開球結(jié)膜，分離結(jié)膜下組織，使用鞏膜隧道刀切開板層鞏膜，至患者角膜緣內(nèi)3 mm，穿刺至前房，注入黏彈劑，在9點(diǎn)位置行輔助切口，環(huán)形撕囊，行水分離，擴(kuò)大鞏膜隧道切口，撥動(dòng)晶狀體脫入前房，用圈匙拖住晶狀體核后取出核塊，再將人工晶體植入囊袋，吸出殘余的粘彈劑[7-9]。觀察患者切口的閉合程度，若無滲漏，無需進(jìn)行縫合[10]，在臨近切口的結(jié)膜下方，注射慶大霉素2萬單位和地塞米松2.5 mg，單眼敷料覆蓋。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

①觀察患者術(shù)后的視力恢復(fù)情況，以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)量；②比較患者的角膜散光度，采用角膜地形圖儀器測(cè)量患者的角膜散光度；③比較患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的計(jì)數(shù)數(shù)量，采用角膜內(nèi)皮顯微鏡進(jìn)行測(cè)量和計(jì)數(shù)；④比較患者的術(shù)后并發(fā)生發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后視力測(cè)試結(jié)果的比較

術(shù)后1 d，非超聲組視力測(cè)試結(jié)果優(yōu)于超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月，兩組的視力測(cè)試結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者角膜散光度的比較

非超聲組與超聲組患者在術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月的角膜散光度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)量的比較

術(shù)前非超聲組與超聲組患者角膜內(nèi)皮數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后非超聲組角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量多于超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)生情況的比較

非超聲組患者角膜水腫和懸韌帶離斷的發(fā)生率低于超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

白內(nèi)障的致病因素較為復(fù)雜，如隨著患者年齡的增長(zhǎng)，肌體抗氧化能力下降，長(zhǎng)期吸煙飲酒，外傷和受到強(qiáng)紫外線照射等，都有可能導(dǎo)致白內(nèi)障[11-13]。對(duì)于早期發(fā)病的患者，可以通過藥物治療。但患者進(jìn)入成熟期后，手術(shù)療法是最為合理的選擇。

臨床上常采用的手術(shù)方法包括超聲乳化術(shù)和小切口非超聲乳化術(shù)兩種，治療原理各異。超聲乳化手術(shù)利用超聲空化效應(yīng)的原理，即液體在超聲波的作用下，會(huì)產(chǎn)生大量氣泡，氣泡在快速破裂和周圍液體高速?zèng)_入氣泡時(shí)，會(huì)在氣泡局部產(chǎn)生高溫高壓，隨之產(chǎn)生了超聲的粉碎和乳化作用，消除患者的病變部位，具有切口小、精度高等優(yōu)點(diǎn)，因此自美國(guó)Kelman醫(yī)生1967年發(fā)明了超聲乳化儀后，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)已經(jīng)被世界范圍內(nèi)的各醫(yī)院廣泛采用。但在手術(shù)過程中，由于乳化晶體需要較高的超聲能量，不可避免地對(duì)角膜內(nèi)皮造成一定損傷，相應(yīng)地增加了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的發(fā)生率。小切口非超聲乳化術(shù)則是一種完全依賴于常規(guī)物理器械進(jìn)行手術(shù)的方法，操作簡(jiǎn)單，極大地降低了患者的治療費(fèi)用，而且手術(shù)切口也比較小，一般情況下不需要對(duì)傷口進(jìn)行縫合，因此臨床使用率逐年提高[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，患者采取超聲乳化術(shù)和小切口非超聲乳化術(shù)兩種不同的手術(shù)療法后，術(shù)后效果有所異同。相同點(diǎn)在于患者術(shù)后中遠(yuǎn)期，即術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月視力和角膜散光度測(cè)量結(jié)果的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同點(diǎn)表現(xiàn)在以下3個(gè)方面，①短期視力檢測(cè)結(jié)果有所差異，即非超聲組患者術(shù)后1 d視力測(cè)量結(jié)果優(yōu)于超聲組；②術(shù)后非超聲組角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量多于超聲組；③非超聲組患者術(shù)后角膜水腫和懸韌帶離斷的發(fā)生率低于超聲組。

綜上所述，小切口非乳化術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷更小，是一種更為安全的手術(shù)方法。

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（收稿日期：2018-01-30 本文編輯：閆 佩）