產(chǎn)后早接觸、早吸吮對(duì)初產(chǎn)婦泌乳及新生兒狀況的影響

古聰慧 羅秋霞 穆瑩瑩 巫瀟霄 吳秀娜

[摘要]目的 探討產(chǎn)后早接觸、早吸吮對(duì)初產(chǎn)婦泌乳及新生兒狀況的影響。方法 對(duì)2016年6月～2017年9月在我院產(chǎn)科順利分娩的145例初產(chǎn)婦及新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照是否接受產(chǎn)后早接觸、早吸吮分為觀察組（76例）和對(duì)照組（69例），觀察組于產(chǎn)后行早接觸、早吸吮，對(duì)照組則在產(chǎn)后不行早接觸、早吸吮。就兩組初產(chǎn)婦的泌乳情況及新生兒狀況行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組的初乳分泌時(shí)間、產(chǎn)后乳房充盈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h哺乳次數(shù)明顯多于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后0～48 h及>48～72 h的泌乳量分布明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率為9.21%，明顯低于對(duì)照組（36.23%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)行產(chǎn)后早接觸、早吸吮的初產(chǎn)婦，初乳分泌更早，泌乳量更多，能滿足新生兒在產(chǎn)后早期的母乳供應(yīng)，使母乳喂養(yǎng)的成功率得到進(jìn)一步提升，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的健康都極為有利。

[關(guān)鍵詞]早接觸；早吸吮；初產(chǎn)婦；泌乳情況；新生兒健康

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（b）-0100-04

The effect of early contact，early sucking on lactation of primipara and health of the newborn

GU Cong-hui LUO Qiu-xia MU Ying-ying WU Xiao-xiao WU Xiu-na

Department of Obstetrics，People′s Hospital of Luohu District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518000，China

[Abstract]Objective To research the effect of early contact，early sucking on lactation of primipara and health of the newborn.Methods From June 2016 to September 2017，the clinical data of 145 cases of primipara who were successfully delivered in obstetrics department of our hospital were analyzed retrospectively.According to whether or not to accept the postpartum early contactearly sucking，primiparas were divided into the observation group （76 cases） and the control group （69 cases）.The observation group carried out early contact and early sucking after postpartum，while the control group did not carry out early contact and early sucking after postpartum.The lactation and neonatal status of the two groups of primipara were compared.Results The colostrum secretion time and the filling time of postpartum breast in the observation group were significantly lower than in the control group，the number of 24 h lactation after postpartum was significantly more than that of the control group （P<0.05）.In the observation group，the distribution lactating amount of 0-48 h and >48-72 h in postpartum women were significantly better than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of neonatal complications in the observation group was 9.21%，which was significantly lower than that of the control group （36.23%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The primipara who carry out the early postpartum，early sucking，the colostrum is secreted earlier，and the amount of lactation is more.It can satisfy the newborn′s breast milk supply at the early stage of postpartum，so that the success rate of breastfeeding is further improved，which is very beneficial for the health of the newborn and the newborn.

[Key words]Early contact；Early sucking；Primipara；Lactation；Health of the newborn

母乳是嬰兒最安全、合適的天然營(yíng)養(yǎng)品，不僅能全面為嬰兒提供所需的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)嬰兒的健康成長(zhǎng)和發(fā)育[1-2]，同時(shí)還能增加機(jī)體免疫力。因此，盡可能提高母乳喂養(yǎng)率對(duì)母嬰健康有重要意義。而部分新生兒在出生后常因?yàn)槟溉槲捶置诨蚍置诓蛔愣心谭?、糖水喂養(yǎng)，對(duì)母乳喂養(yǎng)造成一定影響。

產(chǎn)后早接觸、早吸吮是指新生兒在斷臍后30 min內(nèi)與母親進(jìn)行裸體皮膚接觸[3]，并幫助其吸吮母親雙側(cè)乳頭，在促進(jìn)產(chǎn)婦提前泌乳、增加泌乳量的同時(shí)，還能有效促進(jìn)母嬰間在產(chǎn)后早期的情感和精神交流[4]。為進(jìn)一步探討產(chǎn)后早接觸、早吸吮對(duì)初產(chǎn)婦泌乳及新生兒狀況的影響，本研究對(duì)145例初產(chǎn)婦及新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年6月～2017年9月在我院婦產(chǎn)科順利分娩的145例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，上述所有產(chǎn)婦均為初次單胎生產(chǎn)，新生兒均為足月兒，且生產(chǎn)方式均為自然分娩。入選產(chǎn)婦均無(wú)乳房發(fā)育缺陷及內(nèi)分泌疾病，無(wú)產(chǎn)后并發(fā)癥以及產(chǎn)后抑郁癥，未見(jiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。按照是否接受產(chǎn)后早接觸、早吸吮分為觀察組（76例）和對(duì)照組（69例）。觀察組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均（27.49±2.61）歲；孕齡36～41周，平均（39.24±0.95）周；新生兒體重2513～4196 g，平均（3614.48±341.55）g。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～33歲，平均（7.68±2.54）歲；孕齡37～42周，平均（39.56±1.08）周；新生兒體重2522～4288 g，平均（3591.84±355.18）g。兩組初產(chǎn)婦在年齡、孕齡、健康狀況及新生兒狀況等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒父母均簽字同意。

1.2方法

觀察組在產(chǎn)后行早接觸、早吸吮。斷臍后30 min內(nèi)，由助產(chǎn)士幫助新生兒與母親進(jìn)行裸體皮膚接觸，使新生兒胸部、腹部與母親胸部、腹部緊貼，新生兒下頜緊貼母親乳房，將其口唇對(duì)著母親乳房移動(dòng)，以刺激新生兒產(chǎn)生覓食反射，在新生兒張口時(shí)將乳頭及大部分乳暈引入其口中，注意將新生兒頭頸略微伸展，以免乳房擠壓鼻部影響呼吸，吸吮雙側(cè)乳頭，吸吮時(shí)間控制在20～30 min。之后在產(chǎn)房觀察2 h，無(wú)異常將其送入母嬰同室區(qū)休息，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的喂奶姿勢(shì)和技巧，按新生兒實(shí)際需求喂奶。對(duì)照組則在新生兒出生后不行早接觸、早吸吮，在產(chǎn)房觀察2 h后送至母嬰同室區(qū)，初乳分泌前允許喂食奶粉或淡糖水，可使用奶粉、奶嘴，待自然泌乳后指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，按新生兒實(shí)際需求行母乳喂養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的初乳分泌時(shí)間、產(chǎn)后乳房充盈時(shí)間及24 h哺乳次數(shù)進(jìn)行分析比較，以乳汁首次自乳房溢出的時(shí)間為初乳分泌時(shí)間。對(duì)兩組產(chǎn)后0～48 h及>48 h～7 h的泌乳量分布情況進(jìn)行對(duì)比分析，根據(jù)能否滿足嬰兒需要將泌乳量分為乳汁充足、滿足2/3需要量、滿足1/3需要量以及無(wú)乳汁分泌。乳汁充足表現(xiàn)：產(chǎn)婦喂奶前乳房飽滿，嬰兒吃奶時(shí)可聽(tīng)見(jiàn)明顯吞咽聲，喂奶期安靜不哭鬧，產(chǎn)婦有下奶感，喂奶后乳房變?nèi)彳洠瑡雰好咳沼?～6片很濕的尿片，每日排便3～4次；滿足2/3需要量表現(xiàn)：喂奶時(shí)能夠聽(tīng)見(jiàn)明顯吞咽聲，產(chǎn)婦有下奶感，但大小便次數(shù)少于正常，喂奶頻繁，但喂奶后能安靜入睡；滿足1/3需要量表現(xiàn)：嬰兒吃奶時(shí)間較長(zhǎng)，用力吸吮但聽(tīng)不到連續(xù)吞咽聲，嬰兒在吃奶期不安靜，母親下奶感不明顯，嬰兒在吃奶不久后常有哭鬧，大、小便次數(shù)明顯減少。就兩組新生兒的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄、分析和比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 19.0對(duì)本研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦初乳分泌時(shí)間、產(chǎn)后乳房充盈時(shí)間及24 h哺乳次數(shù)的比較

觀察組的初乳分泌時(shí)間、產(chǎn)后乳房充盈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h哺乳次數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組泌乳量分布情況的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后0～48 h以及>48～72 h的泌乳量分布明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2、3）。

2.3兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組新生兒發(fā)生黃疸、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率為9.21%，明顯低于對(duì)照組（36.23%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

母乳喂養(yǎng)作為目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最佳喂養(yǎng)方式，其富含的多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不僅能為其健康生長(zhǎng)和發(fā)育提供所需的全部營(yíng)養(yǎng)[5-6]，同時(shí)還能著提升其機(jī)體免疫能力，因此，實(shí)行母乳喂養(yǎng)對(duì)于確保母嬰健康具有重要意義[7]。

以往的母乳喂養(yǎng)模式都是在產(chǎn)婦自然分泌乳汁的時(shí)候在母乳喂養(yǎng)，而并非在產(chǎn)后進(jìn)行早吸吮、早接觸，且還會(huì)在開(kāi)奶前喂食，造成嬰兒乳頭錯(cuò)覺(jué)而拒吸母乳，導(dǎo)致新生兒食欲缺乏，降低了嬰兒對(duì)母乳的渴求而不愿吸食母乳[8]。這樣會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒不佳，哺乳信心下降，而對(duì)乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)造成不良影響。

大量臨床研究證實(shí)，新生兒在出生后10 min即可出現(xiàn)覓食反射，且在出生后20～30 min的覓食反射最為強(qiáng)烈[9-10]，因此在產(chǎn)后30 min內(nèi)早接觸、早吸吮對(duì)于促進(jìn)母乳喂養(yǎng)有重要意義。產(chǎn)后行早接觸、早吸吮，借助新生兒與初產(chǎn)婦進(jìn)行裸體皮膚接觸及吸吮乳頭，能減輕產(chǎn)婦因分泌疼痛而造成的緊張、焦慮心理[11]。母子通過(guò)目光和肌膚接觸，增進(jìn)了母嬰之間的聯(lián)系，加深了母子感情，給母親以欣慰感，給嬰兒以安全感。另外，新生兒吸吮乳頭產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)對(duì)初產(chǎn)婦乳腺形成強(qiáng)烈刺激，上傳至下丘腦，由興奮室旁核、視上核促進(jìn)腦垂體后葉合成和分泌內(nèi)源性催產(chǎn)素[12]，乳腺管得到快速疏通，乳汁分娩的自然條件反射更加強(qiáng)烈，不僅有助于乳汁的快速分泌，且還能增加乳汁的分泌量[13]，可基本滿足新生兒產(chǎn)后4 d的需要，能顯著增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心，與傳統(tǒng)喂養(yǎng)方式相比優(yōu)勢(shì)明顯。本研究結(jié)果顯示，行產(chǎn)后早接觸、早吸吮的初產(chǎn)婦，其初乳分泌時(shí)間、產(chǎn)后乳房充盈時(shí)間明顯短于未實(shí)行產(chǎn)后早接觸、早吸吮的初產(chǎn)婦，產(chǎn)后24 h哺乳次數(shù)明顯多于未實(shí)行產(chǎn)后早接觸、早吸吮的初產(chǎn)婦，行產(chǎn)后早接觸、早吸吮的初產(chǎn)婦在產(chǎn)后0～48 h以及>48～72 h的泌乳量分布均明顯優(yōu)于未實(shí)行產(chǎn)后早接觸、早吸吮的初產(chǎn)婦，提示產(chǎn)后實(shí)行早接觸、早吸吮有助于促進(jìn)初產(chǎn)婦分泌乳汁。

初乳具有極高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，能新生兒在離開(kāi)母體后的最初幾天提供所需的一切營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[14]，不僅其蛋白質(zhì)含量多于成熟乳，而且其富含各種免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶和大量免疫活性細(xì)胞在預(yù)防相關(guān)疾病、促進(jìn)腸道正常菌落生長(zhǎng)等方面也能發(fā)揮積極作用[15]，有利于新生兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育。產(chǎn)后行早接觸、早吸吮，能幫助新生兒盡早吃到營(yíng)養(yǎng)和免疫價(jià)值最高的初乳，使其獲得多種免疫物質(zhì)，能預(yù)防新生兒肺炎、腹瀉等多種疾病的發(fā)生，同時(shí)早吸吮能促進(jìn)新生兒腸道蠕動(dòng)，排出胎糞，而在一定程度上降低黃疸發(fā)生的概率[16]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后行早接觸、早吸吮的初產(chǎn)婦，新生兒出現(xiàn)黃疸、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率為9.21%，明顯低于未行產(chǎn)后早接觸、早吸吮的初產(chǎn)婦（36.23%），提示產(chǎn)后早接觸、早吸吮對(duì)新生兒健康生長(zhǎng)發(fā)育方面也能發(fā)揮積極作用。

綜上所述，產(chǎn)后行早接觸、早吸吮，能助初產(chǎn)婦更早分泌初乳，乳汁分泌量更多，可基本滿足新生兒在產(chǎn)后早期的母乳供應(yīng)，對(duì)于母乳喂養(yǎng)的成功實(shí)行以及保障母嬰健康都發(fā)揮積極作用。

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（收稿日期：2018-03-14 本文編輯：崔建中）