學(xué)齡前兒童齲齒與母親孕期、兒童相關(guān)因素的關(guān)聯(lián)研究

鄧曉娟 黃文敏 崔有足

[摘要]目的 分析學(xué)齡前兒童齲齒與母親孕期、兒童相關(guān)因素的關(guān)聯(lián)。方法 采用整群抽樣方式選取2017年1～12月，選擇博羅縣17個(gè)鎮(zhèn)68所幼兒園3～6歲齲齒患兒218例作為觀察組，選擇同期在我院接受健康體檢的學(xué)齡前正常兒童200例作為對(duì)照組。收集并分析兩組受檢兒童與母親的臨床資料。結(jié)果 觀察組孕婦臨床資料情況的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組兒童臨床資料情況的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，孕婦齲齒、孕期未補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)、孕婦不良妊娠史、孕婦吸一手或二手煙、孕婦有口腔癥狀、孕婦有合并癥、孕婦文化程度在大專及以下、孕婦有牙痛是學(xué)齡前兒童是否患有齲齒的孕婦方面高危因素（P<0.05）；早產(chǎn)兒、嗜食甜食、無早晚2次刷牙習(xí)慣及兒童刷牙起始年齡≥2歲均為學(xué)齡前兒童患有齲齒的兒童方面高危因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 學(xué)齡前兒童齲齒與早產(chǎn)兒、早晚2次刷牙率、嗜食甜食、母親學(xué)歷、母親孕期牙痛、孕期合并癥、一手或二手煙、孕晚補(bǔ)充充足營(yíng)養(yǎng)、母親齲齒發(fā)生率等因素有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]學(xué)齡前兒童；母親；孕期；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R788 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（b）-0042-04

Relationship study between preschool children′s dental caries and maternal pregnancy and child related factors

DENG Xiao-juan1 HUANG Wen-min2 CUI You-zu1

1.Department of Stomatology，Boluo County People′s Hospital in Guangdong Province，Boluo 516100，China；2.Department of Stomatology，Shuikou People′s Hospital of Huicheng District in Huizhou City of Guangdong Province，Huizhou 516001，China

[Abstract]Objective To analyze the association of preschool children′s dental caries with maternal and child-related factors.Methods From January to December，2017，218 children aged 3 to 6 with caries in 68 kindergartens in 17 towns of Boluo County were selected as the observation group by cluster sampling，and 200 normal preschool children who underwent health examination in our hospital at the same time were selected as the control group.The clinical data children and mothers in two groups of were collected and analyzed.Results The clinical data of pregnant women in the observation group were compared with each other，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was statistically significant difference between the two groups in children′s clinical data （P<0.05）.Logistic regression analysis showed that pregnant women′s caries，inadequate nutrition during pregnancy，pregnant women′s poor pregnancy history，pregnant women′s first or second hand smoke，pregnant women′s oral symptoms，pregnant women′s complications，pregnant women′s educational level at or below the tertiary level，pregnant women′s toothache were high-risk factors for pregnant women whether preschool children suffered from caries or not （P<0.05）.Premature infants，preference for sweets，no brushing habits twice in the morning and evening，and children′s brushing starting age ≥ 2 years old were all high-risk factors for children with dental caries in preschool children，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Preschool children have relationship with preterm infants，brushing rate 2 times in the morning and evening，sweet tooth food，maternal education，maternal toothache during pregnancy，complications during pregnancy，first-hand or second-hand smoke，adequate nutrition during pregnancy，and incidence of mother′s caries.

[Key words]Preschool children；Mother；Pregnancy；Related factors

齲齒在口腔科比較常見，主要由細(xì)菌感染引起，若未能及時(shí)獲得有效治療，則很有可能引發(fā)牙髓炎，繼而發(fā)展成根尖牙周炎，更嚴(yán)重者可造成頜骨骨髓炎。不僅如此，齲齒若未及時(shí)充填，任由其病變發(fā)展，可導(dǎo)致牙冠部分或者全部喪失，形成殘根殘冠，影響咀嚼功能。學(xué)齡前兒童群體中齲齒發(fā)病率較高，多對(duì)其口腔咀嚼功能造成不同程度影響，進(jìn)而對(duì)其吸收營(yíng)養(yǎng)、正常生長(zhǎng)發(fā)育造成負(fù)面影響[1-2]。目前，有學(xué)者提出母親自身學(xué)歷、口腔習(xí)慣、進(jìn)食習(xí)慣、是否有不良嗜好等因素與兒童齲齒有關(guān)，但相關(guān)報(bào)道并不多。本次研究采用整群抽樣方式選擇博羅縣17個(gè)鎮(zhèn)68所幼兒園3～6歲齲齒患兒218例作為觀察組，了解其母親孕期臨床資料，分析與小兒齲齒相關(guān)因素，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月，采用整群抽樣方式選擇博羅縣17個(gè)鎮(zhèn)68所幼兒園3～6歲齲齒患兒218例作為觀察組，選擇同期在我院接受健康體檢的學(xué)齡前正常兒童200例作為對(duì)照組。觀察組中，男125例，女93例；年齡3～6歲，平均（4.54±1.09）歲。對(duì)照組中，男101例，女99例；年齡3～6歲，平均（4.23±0.98）歲。齲齒患病情況詳見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①臨床資料完整，X線等影像學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)，明確齲病診斷；②意識(shí)清楚，精神系統(tǒng)正常；③所有患兒、家屬、法定監(jiān)護(hù)人均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①齲病外其他口腔科疾??；②心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病，腫瘤患者，血液系統(tǒng)患者，感染病患者，傳染病患者；③先天性畸形，認(rèn)知障礙。所有兒童體檢結(jié)果正常，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究人員通過現(xiàn)場(chǎng)詢問、電話咨詢、互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)絡(luò)等方式與受檢兒童及其母親聯(lián)系，獲得其臨床資料，并將資料錄入計(jì)算機(jī)，便于統(tǒng)計(jì)分析。其中調(diào)查內(nèi)容主要包括孕期是否出現(xiàn)齲齒、是否吸煙或親朋吸煙（即一手煙是指孕期經(jīng)常吸煙，二手煙是指孕婦本人并不吸煙、卻經(jīng)常處于吸煙環(huán)境）、是否存在口腔癥狀（主要是指是否牙周炎及牙齦炎等）、文化程度（指孕婦本人學(xué)歷）、孕期是否出現(xiàn)牙痛（主要是指經(jīng)常出現(xiàn)牙齒疼痛癥狀）、孕期合并癥（主要是指妊高癥、妊娠期糖尿病等）、是否有不良妊娠史、孕期是否補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)素、小兒出生是否為早產(chǎn)兒、小兒衛(wèi)生習(xí)慣等?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查主要在光線充足環(huán)境下、保持坐姿或站姿完成，由同一組口腔科醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查；其中口腔科醫(yī)生在研究開始前預(yù)先接受統(tǒng)一培訓(xùn)，且考核均合格，故可排除在檢查中醫(yī)生因素的影響。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦臨床資料情況的比較

觀察組孕婦臨床資料情況的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組兒童臨床資料情況的比較

兩組兒童臨床資料情況的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3 孕婦及兒童因素Logistic回歸分析

經(jīng)Logistic回歸分析顯示，孕婦齲齒、孕期未補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)、孕婦不良妊娠史、孕婦吸一手或二手煙、孕婦有口腔癥狀、孕婦有合并癥、孕婦文化程度在大專及以下、孕婦有牙痛是學(xué)齡前兒童是否患有齲齒的孕婦方面高危因素（P<0.05）（表4）；早產(chǎn)兒、嗜食甜食、無早晚2次刷牙習(xí)慣及兒童刷牙起始年齡≥2歲均為學(xué)齡前兒童患有齲齒的兒童方面高危因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

在學(xué)齡前兒童中齲齒屬于常見病，起病后發(fā)展速度較快，而且多與口腔衛(wèi)生習(xí)慣不佳有關(guān)[3]。目前多認(rèn)為齲齒發(fā)病與以下幾種原因有關(guān)： ①刷牙習(xí)慣不良，兒童在睡前習(xí)慣吃零食，或沒有早晚刷牙習(xí)慣；②刷牙姿勢(shì)不標(biāo)準(zhǔn)，多采用橫刷法，此方法難以去除牙縫內(nèi)食物殘?jiān)?，?dǎo)致食物殘?jiān)谙卵傈c(diǎn)隙裂溝內(nèi)停留，進(jìn)而繁殖細(xì)菌，造成牙菌斑的形成，而且能夠造成牙齒不同程度損傷，引發(fā)牙齦萎縮/出血，以及牙根外露等；③飲食習(xí)慣不佳，比如偏愛吃甜食，少食蔬菜水果等，抗齲能力不足；④家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)乳牙與恒牙之間的關(guān)系認(rèn)識(shí)不到位，這可能與家長(zhǎng)受教育程度有關(guān)[4-6]。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，兒童齲齒發(fā)病情況與母親在妊娠期的口腔健康情況有關(guān)，這可能與妊娠期女性體內(nèi)激素波動(dòng)較大，導(dǎo)致口腔內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)提高有關(guān)。而妊娠期女性患有口腔疾病，比如牙髓病等，與齲病關(guān)聯(lián)密切[7-8]。本次研究中，在接受調(diào)查的學(xué)齡前兒童群體中，觀察組母親在孕期齲齒發(fā)病率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；不僅如此，兒童是否為早產(chǎn)兒、早晚2次刷牙率、嗜食甜食，以及母親學(xué)歷、孕期合并癥、是否吸一手或二手煙、孕期是否補(bǔ)充充足營(yíng)養(yǎng)均與兒童齲齒發(fā)病率有關(guān)。這表明，若母親受教育程度有限，則不足以使其深入理解或意識(shí)到母親孕期口腔保健與小兒之間的關(guān)聯(lián)，以及乳牙不佳能夠?qū)阊喇a(chǎn)生不利影響；孕期合并癥可對(duì)母親身體健康及免疫抵抗力造成不利影響，影響內(nèi)環(huán)境，繼而對(duì)胎兒造成負(fù)面影響；而且上述單因素研究結(jié)果證實(shí)，不僅母親齲齒能夠縱向傳播給小兒，還能因自身孕期營(yíng)養(yǎng)狀況，通過影響胎兒鈣質(zhì)吸收率，從而對(duì)出生后牙齒鈣化程度產(chǎn)生一定的影響，而孕期的合并癥也可對(duì)母體免疫力及體內(nèi)鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分的代謝產(chǎn)生影響[9-10]。而煙草中的尼古丁可導(dǎo)致鏈球菌生物膜的異變，進(jìn)而對(duì)其代謝活動(dòng)產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)而影響母體代謝情況，而且還與早產(chǎn)兒免疫抵抗力不足有關(guān)。

經(jīng)Logistic回歸分析顯示，孕婦有齲齒、孕期未補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)、孕婦不良妊娠史、孕婦吸一手或二手煙、孕婦有口腔癥狀、孕婦有牙痛是學(xué)齡前兒童是否患有齲齒的孕婦方面高危因素，因此孕婦應(yīng)該妊娠期間保持良好生活習(xí)慣，并保持膳食平衡、營(yíng)養(yǎng)攝取充足，并保證自身及身邊人無不良習(xí)慣，避免對(duì)胎兒造成不良影響；經(jīng)回歸分析顯示，嗜食甜食、無早晚2次刷牙習(xí)慣及兒童刷牙起始年齡≥2歲均為學(xué)齡前兒童患有齲齒的兒童方面高危因素，這表明小兒口腔健康行為及飲食習(xí)慣關(guān)系密切，而且食用甜食頻率越高，口腔健康行為越差，牙齒處于酸性環(huán)境內(nèi)時(shí)間越長(zhǎng)，患齲風(fēng)險(xiǎn)越高[11-13]。此外，本次研究中，4～5歲人均齲數(shù)顯著高于3、6歲，這可能與部分托幼機(jī)構(gòu)保健管理不利或未定期對(duì)兒童開展健康體檢，加上家庭對(duì)子女嬌生慣養(yǎng)導(dǎo)致甜食攝入量過多、口腔健康行為指導(dǎo)及約束過少等方面有關(guān)[14]。

本次研究存在一定的局限性，比如并未就小兒出生后體重情況、出生孕齡、小兒是否在餐后清潔口腔等因素進(jìn)行研究，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，學(xué)齡前兒童齲齒與早產(chǎn)兒、早晚2次刷牙率、嗜食甜食、母親學(xué)歷、母親孕期牙痛、孕期合并癥、一手或二手煙、孕晚補(bǔ)充充足營(yíng)養(yǎng)、母親齲齒發(fā)生率等因素有關(guān)，建議加大相關(guān)防控措施的宣傳力度，注重孕婦營(yíng)養(yǎng)攝取，減少吸煙對(duì)孕婦的不利影響，同時(shí)提高對(duì)學(xué)齡前兒童乳牙的保護(hù)程度，加強(qiáng)對(duì)兒童口腔不健康行為的約束，有助于降低學(xué)齡前兒童齲齒發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2018-03-20 本文編輯：白 婧）