“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新與改革

康衛(wèi)紅

隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，各個(gè)行業(yè)都迎來了嶄新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+”的思維應(yīng)當(dāng)運(yùn)用于傳統(tǒng)醫(yī)院的經(jīng)營管理，以實(shí)現(xiàn)自身的突破和跨越。如今醫(yī)院運(yùn)用的各方面都融入了互聯(lián)網(wǎng)的元素，在線疾病咨詢和電子醫(yī)療檔案迅速普及，掛號(hào)、繳費(fèi)、查驗(yàn)報(bào)告都可通過一部智能手機(jī)完成，針對(duì)患者的線下服務(wù)如今已轉(zhuǎn)移至線上，加快了診療流程也提高了患者滿意度。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院日常運(yùn)營管理工作的核心，是確保醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、醫(yī)療活動(dòng)有序開展的關(guān)鍵。傳統(tǒng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也應(yīng)在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型，更好地服務(wù)于新時(shí)代的醫(yī)院經(jīng)營管理。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的困境

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算機(jī)制有待改革

現(xiàn)今許多醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的制定與醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營狀況沒有深入結(jié)合，預(yù)算管理也僅是流于形式，并沒有起到嚴(yán)格控制醫(yī)院資金流向的作用，使得醫(yī)院出現(xiàn)收支失衡的問題。乏力的預(yù)算機(jī)制僅體現(xiàn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度缺失的冰山一角，同時(shí)具備社會(huì)和市場雙重性質(zhì)的醫(yī)院在醫(yī)療體制改革的過程中暴露出了更多的問題。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制長期以來缺乏跟隨時(shí)代的變革與創(chuàng)新，重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)處理機(jī)制存在空白，與當(dāng)前社會(huì)形勢(shì)和醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)不匹配。此外，醫(yī)院在資產(chǎn)管理方面長期以來將重點(diǎn)放在固定資產(chǎn)等有形資產(chǎn)的管理上，一定程度上忽視了無形資產(chǎn)的管理。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)投資風(fēng)險(xiǎn)控制能力薄弱

持續(xù)推進(jìn)的市場化進(jìn)程，使財(cái)務(wù)投資管理扮演著為醫(yī)院緩解資金短缺壓力的角色，承擔(dān)著增強(qiáng)市場競爭力的職能。結(jié)合醫(yī)院投資管理的現(xiàn)狀分析，很多醫(yī)院受制于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門固有體制根深蒂固的影響，投資管理的相關(guān)制度落實(shí)不到位，人才支持無法持續(xù)跟進(jìn)。重大投資項(xiàng)目缺乏深入的市場需求調(diào)研、項(xiàng)目可行性研究和投資回報(bào)分析，這種缺乏有效數(shù)據(jù)支撐的投資模式將會(huì)影響資金的安全性和盈利性，還可能對(duì)日常財(cái)務(wù)工作和醫(yī)院運(yùn)行帶來不利影響，而造成這種情況的原因是市場信息不對(duì)稱和自身風(fēng)控意識(shí)薄弱。

3.醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)有待提高

一直以來，我國公立醫(yī)院存在著重視醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展、輕視財(cái)務(wù)管理運(yùn)營的狀態(tài)。長期處于此狀態(tài)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在工作地位和工作待遇上與專業(yè)醫(yī)療人員存在較大差距，影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，進(jìn)而影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所應(yīng)發(fā)揮的作用。在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門人員結(jié)構(gòu)配置方面，大多財(cái)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，業(yè)務(wù)能力良莠不一，信息處理能力較弱，只是使用財(cái)務(wù)軟件代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工記賬，沒有深入挖掘財(cái)務(wù)信息體系的功能。目前醫(yī)院極度缺乏兼具財(cái)務(wù)知識(shí)和基本醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)的員工，無法為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升提供動(dòng)力，無法緊跟醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展腳步。除此之外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與一般企業(yè)財(cái)務(wù)管理不同的是醫(yī)院財(cái)務(wù)與外界的信息交換機(jī)會(huì)較少，使得財(cái)務(wù)人員難以深入了解大數(shù)據(jù)的應(yīng)用。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的革新趨勢(shì)

現(xiàn)今醫(yī)院著重發(fā)展臨床醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域的信息化建設(shè)，無法與之匹配的是相對(duì)滯后的支持內(nèi)部控制、管理決策的管理信息系統(tǒng)，但是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理必將進(jìn)行改革和創(chuàng)新，以提升醫(yī)院的綜合實(shí)力。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)保信息數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)交換、銀行卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用、自助掛號(hào)和自助打印化驗(yàn)單等逐步實(shí)現(xiàn)。云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的應(yīng)用使得新的財(cái)務(wù)管理工具和財(cái)務(wù)管理模式如雨后春筍般涌現(xiàn)，促進(jìn)了財(cái)務(wù)管理與醫(yī)療業(yè)務(wù)的深度融合。

未來醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的革新將主要有幾個(gè)大致趨勢(shì)：

第一，高效的財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)，將打破業(yè)務(wù)線條和不同部門之間的數(shù)據(jù)隔離，使醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)與其他信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了無縫銜接、同步運(yùn)行。最終，無邊界融合式財(cái)務(wù)管理將是醫(yī)院乃至各企業(yè)財(cái)務(wù)管理的發(fā)展方向，財(cái)務(wù)管理邊界本身存在滲透性，客觀存在的財(cái)務(wù)管理邊界可在先進(jìn)的管理思想和管理技術(shù)的運(yùn)用下被模糊，財(cái)務(wù)管理理念可滲透到醫(yī)院運(yùn)營的各個(gè)方面，從而達(dá)到各部門、各業(yè)務(wù)間無壁壘的狀態(tài)。

第二，財(cái)務(wù)人員逐步脫離繁雜瑣碎的會(huì)計(jì)核算，逐步實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)變，承擔(dān)財(cái)務(wù)分析預(yù)測(cè)的職能，為醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理和戰(zhàn)略決策制定提供支持。財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)減輕了財(cái)務(wù)工作人員在重復(fù)性工作和低腦力勞動(dòng)方面的負(fù)擔(dān)，使財(cái)務(wù)工作人員有更多的時(shí)間和精力去學(xué)習(xí)新的財(cái)務(wù)管理理論，并且在大數(shù)據(jù)的支持下，使這些新的理論得以實(shí)現(xiàn)和應(yīng)用，從而進(jìn)一步提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

第三，量化防控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制，全面統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院內(nèi)部海量數(shù)據(jù)，從而將可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防患于未然。完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析機(jī)制包含全面的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控指標(biāo)和準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)分析模型，其有效運(yùn)用建立在財(cái)務(wù)部門充分整合各部門所提供數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上。在完全信息的情況下，只要將實(shí)時(shí)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)代入，就能較為精準(zhǔn)地衡量醫(yī)院所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而具有前瞻性地制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案以避免損失。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)工作革新的建議

首先，醫(yī)院應(yīng)提高對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視程度并加大投入力度。財(cái)務(wù)系統(tǒng)在信息化方面存在很大的短板，為提高醫(yī)院的管理水平，必須著力解決這一問題。醫(yī)院應(yīng)從根本上扭轉(zhuǎn)“重業(yè)務(wù)、輕管理”的認(rèn)識(shí)，只有高級(jí)管理層審時(shí)度勢(shì)，明確信息化建設(shè)對(duì)于財(cái)務(wù)管理的重要性，加大軟硬件建設(shè)投入力度，使相對(duì)獨(dú)立的財(cái)務(wù)系統(tǒng)并入醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，才能使財(cái)務(wù)管理不僅承擔(dān)日常核算的職能，同時(shí)承擔(dān)經(jīng)營管理和戰(zhàn)略決策的職能。

其次，重構(gòu)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，支持醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新。經(jīng)過長期的建設(shè)，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)已具有相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)，但醫(yī)院各部門間存在嚴(yán)重的信息孤島現(xiàn)象，目前應(yīng)著重實(shí)現(xiàn)不同部門間的信息共享問題。重構(gòu)信息系統(tǒng)主要解決醫(yī)院不同部門間的信息共享問題，形成一個(gè)以財(cái)務(wù)部門為核心的高效信息共享體系，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息一體化的建設(shè)目標(biāo)。在充分利用醫(yī)院各部門信息基礎(chǔ)上制定的預(yù)算管理可將資金效益最大化，提升醫(yī)院競爭力。

再次，重視量化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營時(shí)會(huì)受到各種不確定性干擾，那么醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)可能存在運(yùn)行偏離等問題。實(shí)時(shí)預(yù)測(cè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)漏洞、有效防控可能發(fā)生的財(cái)務(wù)失衡、避免該類情況再次發(fā)生涉及財(cái)務(wù)管理事前、事中、事后控制的各個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)借助大數(shù)據(jù)技術(shù)建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)的預(yù)警機(jī)制，在財(cái)務(wù)管理部門掌握醫(yī)院運(yùn)營數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，提取其中有價(jià)值的數(shù)據(jù)信息，為財(cái)務(wù)人員檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)測(cè)趨勢(shì)提供支持，為構(gòu)建完善的動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)量化體系打下基礎(chǔ)。

最后，財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新要注重復(fù)合型財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的復(fù)合型人才是指具備財(cái)務(wù)管理的專業(yè)知識(shí)，良好運(yùn)用信息管理體系，并能夠?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘和高度整合的全方位人才。誠然，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門全體員工無法都屬于復(fù)合型人才，但在組建醫(yī)院的人才隊(duì)伍的過程中，需注重財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)信息化的全方位認(rèn)識(shí)，同時(shí)也要引入一些在專業(yè)領(lǐng)域各有所長的人才。除此之外，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員也應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極轉(zhuǎn)型，勝任新時(shí)代、新環(huán)境對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者的新要求。

此外，還要將財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)作為中心，與醫(yī)院日常辦公管理、人事、后勤等方面相融合，建設(shè)一體化財(cái)務(wù)信息平臺(tái)。通過信息化手段提高醫(yī)院的資金使用效率，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

四、結(jié)語

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院改革的重要環(huán)節(jié)，進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有許多亟待解決的現(xiàn)存問題，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在大數(shù)據(jù)時(shí)代所掀起的創(chuàng)新浪潮之下必將進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，限制財(cái)務(wù)信息流通共享的阻隔將被突破，基于醫(yī)院大數(shù)據(jù)的定量分析將在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理合戰(zhàn)略決策制定方面發(fā)揮更大的作用。

2017年3月30日，國務(wù)院正式印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》，該綱要指出要將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療，使健康大數(shù)據(jù)為智慧醫(yī)療服務(wù)，從而惠及全民?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的潮流已撲面而來，在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必將做出新的突破，以提高醫(yī)院整體的運(yùn)營效率和運(yùn)營質(zhì)量。

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