案例教學法在急診科年輕護士急救技能培訓中的應用

李薇薇

（廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

急救技能素質(zhì)是急診科醫(yī)護人員必須掌握的基本技能。專業(yè)急救機構(gòu)定期對醫(yī)院急診科人員進行定期急救技能培訓與考核。急救技能培訓是醫(yī)院急診科對年輕護理人員培訓的重要內(nèi)容，我院急診科每年都會對護理人員進行針對性的培訓。在科室的急救技能培訓中，提高培訓質(zhì)量，培訓急救思維以及綜合急救素質(zhì)一直都是急診教學的重要目的。案例教學法在臨床的教育素質(zhì)方面有著非常明顯的優(yōu)勢[1,2]。近年來，我院急診科嘗試用案例教學法對急診科年輕護士進行急救技能培訓，效果顯著，值得臨床推廣，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、對象與方法

1.對象

采用隨機數(shù)字表法在廣東省中醫(yī)院急診科（包括門診、留觀病區(qū)、綜合病區(qū)以及EICU）工作年齡在5年以下的護理人員中抽取50人，并用單雙數(shù)法將我院急診科年輕護士分為試驗組和對照組，其中，單數(shù)為試驗組，雙數(shù)為對照組，每組各25人。

2.教學方法

對照組護理人員采用我院急診科對年輕護士的現(xiàn)行急救技能培訓方法，在急救技能培訓過程中首先進行急救基礎知識講解，然后進行急救技能知識的操作培訓。在培訓前后分別進行急救知識與急救技能掌握水平的檢測。

試驗組在每次培訓的過程中對急救知識以及在操作步驟的講解結(jié)合具體的案例進行。在急救技能培訓的過程中，講師結(jié)合具體的案例進行操作步驟以及特殊情況下的操作講解。在急救技能練習過程中，學員結(jié)合具體的案例情況進行急救技能的操作練習。在培訓前后分別對學員進行急救知識以及急救技能的掌握程度進行考核。

根據(jù)排班每次進行單個急救技能的學習與練習。按照廣州市120急救技能培訓中心對急救技能掌握的要求，進行心肺復蘇、創(chuàng)傷包扎、氣道管理、固定搬運以及婦產(chǎn)科項目共5項，進行5次急救技能培訓。

3.培訓效果分析

急救技能培訓效果的分析包括急救知識的掌握程度與急救技能的掌握程度。在每次培訓前對學員進行急救基礎知識與急救技能掌握程度的測試。

對急救知識的掌握程度測試采用考試的方式進行，根據(jù)每次培訓的內(nèi)容在題庫中抽取相應的知識進行檢測，分為選擇題和問答題，問答題采取案例分析系的方法考核學員的綜合應對能力。打分采取百分制的形式，其中選擇題50分，問答題50分，問答題根據(jù)答案要點給分。

對急救技能掌握程度的測試，在考核前對學員的急救技能掌握程度進行打分；培訓操作后，結(jié)合案例進行急救技能掌握程度的考核。培訓導師根據(jù)學員的綜合應變能力進行打分，分為“優(yōu)”“良”“差”三個等級。其中“優(yōu)”表示學員的綜合應變能力與急救技能掌握程度良好；“良”表示學員的綜合分析能力欠佳，急救技能掌握程度良好；“差”表示學員的綜合分析能力與急救技能的掌握程度均有待提高。

4.統(tǒng)計學分析

使用EpiData建立數(shù)據(jù)庫，導入SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

1.樣本結(jié)構(gòu)特征

參加急救技能培訓的急診科年輕護士共50人，試驗組、對照組各25人。其中男性6人，女性44人，平均年齡23±3.5，急診門診17人，急診留觀13人，來自急診綜合以及EICU 20人；50人均畢業(yè)于本科院校。經(jīng)過統(tǒng)計學分析，兩組之間的的年齡、性別、學歷對比沒有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2.急救知識的掌握程度

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在急救技能培訓前兩組對基礎知識的掌握程度沒有明顯的差別。在培訓后的掌握程度調(diào)查中，兩組對急救基礎知識的掌握程度和案例分析情況見表1。

表1 急救知識掌握程度對比

對兩組的急救知識掌握程度進行分析發(fā)現(xiàn)，基礎知識與案例綜合分析能力的掌握程度都有一定的提高，培訓前后結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；在基礎知識的掌握程度對比中，試驗組與對照沒有明顯的差異，在案例分析的結(jié)果對比中，試驗組對案例的分析效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.急救技能的掌握程度

在學員的急救技能培訓結(jié)果中，學員在培訓前對急救技能的掌握程度沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組學員在培訓后對急救技能的掌握程度都有一定水平的提高（P＜0.05）；在組件比較中使用案例對照組進行培訓的學員，其急救技能的掌握程度明顯由于對照組（P＜0.05）；在應用案例進行急救技能的掌握程度的考核時，對急救技能運用的靈活程度中，試驗組明顯高于對照組。

表2 急救技能掌握程度對比

三、討論

急診科年輕護士是醫(yī)院急診護理工作的重要力量，做好對急診科年輕護士的培訓工作對于提高護理隊伍的素質(zhì)、提高護士的臨床急救能力和急救素質(zhì)都具有非常重要的意義[3]。張利巖[4]提出，急診科年輕護士在工作1～5年之間都處在一個知識與臨床能力的磨合期。在這個時期內(nèi)年輕護士在臨床工作中還存在理論知識、實踐操作、臨床應急能力等眾多方面的不足[5-7]，所學知識與臨床應用之間需要進一步的銜接而達到一種有效的融合和聯(lián)系。因此，在對年輕護士進行急救技能培訓時，在提高其理論與操作的掌握程度同時，更應該注重理論知識與實際的聯(lián)合應用。

李曉寧等[8]結(jié)合搶救流程對急診科護士進行急救技能的培訓，結(jié)果顯示通過培訓護理的臨床急救能力具有明顯的提高。彭莉等[9]將PDCA＋情景模擬教學法用于放射科低年資護士的急救技能培訓中，學員對急救知識和急救技能的掌握程度具有明顯的提升。羅勁等對急診護士進行培訓時模擬急診出診時的狀況，結(jié)果顯示，觀察組學員對急救理論和操作知識的掌握程度明顯高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，醫(yī)院進行急救技能培訓時越來越注重理論與實際相結(jié)合。在急救技能的培訓過程中，通過相關案例和實際情況的講解，可以使學員更加清楚自己需要面對的臨床實際情況，使年輕護士快速掌握在面對各種臨床問題時應該采取的有效措施以及應急反應，這對于提高年輕護士的臨床應變能力和綜合素質(zhì)都具有促進作用。

案例教學法將與臨床相關的案例改變?yōu)閷嵺`的情景應用于培訓過程中，在國內(nèi)外都得到了較為廣泛的應用[10]。金麗紅等[11]根據(jù)臨床搶救經(jīng)驗結(jié)合護理應急預案流程及不同案例制定死亡案例的相關培訓內(nèi)容，并制定了相關理論知識與急救配合要點，通過情景模擬配合急救訓練，進行相關急救職責的落實，結(jié)果顯示培訓后護士的急救理論、應急操作與培訓前相比有較大提高（P＜0.01）。有調(diào)查結(jié)果顯示[12]，91%的低年資護士對案例教學法的培訓方式表示有興趣，89%的低年資護士認為通過案例教學法的培訓，對自己的病情觀察能力、評估能力、應急能力以及急救技能的掌握能力都具有較大程度的提高。

本研究在將案例教學法應用于培訓過程中發(fā)現(xiàn)，試驗組學員的培訓積極性明顯高于對照組，學員的到課率較高，在課堂及培訓過程中學員與授課教師的互動較多，課堂氛圍較好。

在急救技能練習過程中，學員更加容易發(fā)現(xiàn)自己存在的問題，也更加愿意在練習過程中與學員或帶教就各種案例可以應用的應急措施進行溝通并提出一些自己的見解和看法。學員對課堂的關注程度以及自己的獨立思考能力都得到了一定的鍛煉，這對于提高低年資護士的批判性思維能力和急救風險的預見能力都進行了鍛煉并有一定程度的提高[13]。同時，在培訓過程中使用案例教學法，就對授課老師提出了更高的要求。需要授課老師收集臨床經(jīng)典案例，并結(jié)合急救技能培訓的內(nèi)容進行授課內(nèi)容的不斷完善，甚至需要大量的時間進行相關文獻的查閱或者課前的預習，需要消耗大量的時間。在授課過程中具備引導能力和課堂應變能力，這就需要授課以及帶教老師不斷地提高自我的知識水平和專業(yè)結(jié)構(gòu)，并通過教學實踐不斷的總結(jié)和提高。同時科室在進行授課以及對帶教老師進行選擇時應嚴格把關，我院急診科在進行授課教師選擇時要求其具有廣州市120急救技能培訓的師資水平和10年以上的臨床經(jīng)驗。這些都是為了保證急診科年輕護士的培訓可以達到規(guī)范化、標準化、實用化。

總之，通過對我院急診科年輕護士的急救技能培訓方式進行教學方法改革發(fā)現(xiàn)，將案例教學法應用到急救技能的培訓中，對于提高年輕護士的學習積極性、培養(yǎng)急救思維、綜合判斷能力和綜合急救素都具有非常顯著的優(yōu)勢，值得進行進一步的臨床推廣。