激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察

賀 兵，趙學(xué)章

(成飛醫(yī)院眼科，四川 成都 610091)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病微血管嚴(yán)重眼科并發(fā)癥，是中老年人群主要致盲因素之一，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此需要及時(shí)治療[1，2]。激光治療是針對(duì)該病最有效的治療方案之一，可有效緩解與穩(wěn)定病情，因此本研究為探討與比較改良激光光凝與傳統(tǒng)激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2014年1月至2017年6月入院的110例DR患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各55例。所有患者均滿足1984年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》[3]，且經(jīng)眼底熒光造影確診為單眼病變，同時(shí)排除[4，5]：①合并其他嚴(yán)重軀體疾病患者；②激光治療禁忌證患者；③存在遠(yuǎn)期失訪風(fēng)險(xiǎn)患者等。其中，改良組男32例，女23例，年齡41～78歲[(55.4±7.9)歲]，病程7～18年[(11.5±3.0)年]，左眼30例，右眼25例，DR Ⅲ期41例，Ⅳ期14例；傳統(tǒng)組男31例，女24例，年齡40～75歲[(54.1±8.0)歲]，病程8～19年[(11.8±3.7)年]，左眼35例，右眼20例，DRⅢ期40例，Ⅳ期15例。兩組患者性別、年齡、病程、眼側(cè)與DR分期等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均予相同控制血糖方案，傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)激光光凝治療，即在視網(wǎng)膜顳下、顳上、鼻下與鼻下進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝治療，其中參數(shù)為：光凝直徑為300 μm，單次光凝點(diǎn)數(shù)為400，能量為120～240 mW，曝光時(shí)間為0.1～0.2 s。改良組給予改良激光光凝治療，即在黃斑區(qū)格柵狀C型光凝，其中光凝距離中心凹向外500～600 μm，以直徑100 μm的光斑圈以中心凹為圓心呈2～3排環(huán)形光凝，其中參數(shù)：能量為120～200 mW，曝光時(shí)間為0.1～0.2 s，其產(chǎn)生的Ⅰ～Ⅱ級(jí)光斑間隔達(dá)1個(gè)光斑直徑；后級(jí)、赤道與遠(yuǎn)周邊處以300 μm直徑光斑進(jìn)行光凝，其中能量130～220 mW，曝光時(shí)間為0.15～0.3 s，其產(chǎn)生的Ⅱ～Ⅲ級(jí)光斑間隔達(dá)1個(gè)光斑直徑，并按順序依次在視網(wǎng)膜顳下、鼻下、顳上與鼻下進(jìn)行光凝治療，并對(duì)眼底熒光血管造影顯示的無(wú)灌注區(qū)與新生血管區(qū)進(jìn)行光凝，其中參數(shù)為光斑間隔0.5個(gè)直徑，單次光凝點(diǎn)數(shù)為500～600，共計(jì)四次，總光凝激光點(diǎn)累計(jì)為2000～2400個(gè)。

1.3檢測(cè)方法國(guó)際表針視力表檢測(cè)視力、OCT檢測(cè)黃斑中心凹厚度、眼底彩色照相檢測(cè)微血管瘤數(shù)目、眼底熒光素造影檢測(cè)滲漏面積等。日本AU5800生化檢測(cè)儀、BIO-RAD公司糖化血紅蛋白檢測(cè)儀檢測(cè)糖尿病指標(biāo)。生活質(zhì)量參考糖尿病視網(wǎng)膜病變特異性生命質(zhì)量量表(DSQL)，包含四個(gè)維度，并計(jì)算總分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越差。眼底變化中以復(fù)診可見(jiàn)清晰光凝斑，色素斑間隙偶見(jiàn)微動(dòng)脈瘤或小出血斑，毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)與新生血管消失為顯效；復(fù)診可見(jiàn)光凝斑痕跡，色素斑間隙可見(jiàn)微動(dòng)脈瘤或小出血斑，偶見(jiàn)新生血管為有效；復(fù)診眼底情況無(wú)變化或病情惡化為無(wú)效；熒光血管造影情況中未見(jiàn)熒光素滲漏或新生血管為穩(wěn)定，造影顯示病變減少為改善，造影顯示無(wú)變化或加重為無(wú)效。水腫吸收率>95%為完全吸收，30%～95%為部分吸收，<30%為未吸收。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者眼科病變參數(shù)與糖尿病指標(biāo)比較改良組患者治療后黃斑中心凹厚度低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者眼科病變參數(shù)與糖尿病指標(biāo)

2.2兩組患者眼底變化比較改良組眼底變化總有效率高于傳統(tǒng)組(χ2=5.238，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者眼底變化 [n(%)]

2.3兩組患者熒光血管造影情況比較兩組患者熒光血管造影總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.785，P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者水腫吸收情況比較改良組患者水腫總吸收率高于傳統(tǒng)組(χ2=5.986，P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.5兩組患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量比較改良組患者治療后6個(gè)月DSQL總分低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表3 兩組患者熒光血管造影情況 [n(%)]

表4 兩組患者水腫吸收情況 [n(%)]

表5 兩組患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量比較 (分)

3 討論

DR屬于糖尿病最常見(jiàn)微血管并發(fā)癥，主要因視網(wǎng)膜缺血缺氧所引發(fā)視網(wǎng)膜新生血管與血管纖維膜形成，進(jìn)而引發(fā)纖維增殖、玻璃體出血與視網(wǎng)膜脫離等癥狀，可引發(fā)新血管性青光眼，具有病情不可逆、進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，是造成中老年群體致盲的主要原因之一，嚴(yán)重威脅患者身體健康與生活質(zhì)量，屬于我國(guó)嚴(yán)重公共衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題，因此需要及時(shí)治療[6～8]。

針對(duì)該病的治療，在控制血糖的基礎(chǔ)上，需要及時(shí)予以手術(shù)治療。目前，臨床上治療方案較多，其中玻璃體切除術(shù)、玻璃體藥物注射等手術(shù)具有創(chuàng)傷高、費(fèi)用高等特點(diǎn)，并且視力恢復(fù)效率較慢，多數(shù)患者需要仰臥位配合治療，治療過(guò)程舒適度存在問(wèn)題，尤其對(duì)于年齡大的患者，接受程度較低，因此存在局限性[9～11]。

激光治療是近些年來(lái)針對(duì)該病的新型治療方案，主要通過(guò)減少視網(wǎng)膜缺血血氧面積，降低眼內(nèi)環(huán)境中新生血管生成因子水平，抑制血管生成，并使已形成的新生血管消退壞死，從而改善視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜的血流量，閉塞廣泛異常的毛細(xì)血管分流系統(tǒng)，使視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞恢復(fù)正常，并有助于代謝產(chǎn)物的排出，使血-視網(wǎng)膜屏障系統(tǒng)重建，從而緩解視力問(wèn)題[12，13]。

全視網(wǎng)膜光凝治療是其中較為傳統(tǒng)的激光治療方式，主要對(duì)視網(wǎng)膜顳下、顳上、鼻下與鼻下進(jìn)行光凝治療，但該術(shù)式對(duì)于不同分期的DR，治療后預(yù)后效果存在差異，對(duì)治療時(shí)機(jī)的把握格外嚴(yán)格，因此有部分學(xué)者將其進(jìn)行改良，以便適合更多患者，并提高治療效果。改良激光光凝術(shù)是在傳統(tǒng)術(shù)式的基礎(chǔ)上增加后級(jí)、赤道與遠(yuǎn)周邊處的光凝，使其向周邊多出兩行激光斑，因此可加速視網(wǎng)膜新生血管的消退[14～16]。改良激光光凝術(shù)優(yōu)先進(jìn)行格柵樣光凝，并重點(diǎn)光凝無(wú)灌注區(qū)與新生血管區(qū)，因此大幅度提升光凝范圍，對(duì)疾病的治療意義重大。

為探討與比較改良激光光凝與傳統(tǒng)激光光凝治療DR的療效，將我院3年余110例研究對(duì)象進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)比。數(shù)據(jù)顯示，改良組患者治療后黃斑中心凹厚度顯著性低于傳統(tǒng)組；治療后6個(gè)月DSQL總分顯著性低于傳統(tǒng)組；眼底變化總有效率與水腫總吸收率明顯高于傳統(tǒng)組；兩組患者熒光血管造影總有效率不存在明顯差異。可以看出，改良激光光凝術(shù)可明顯改善黃斑中心凹厚度，提高整體治療效果并改善癥狀，從而改善遠(yuǎn)期預(yù)后。綜上所述，相比較傳統(tǒng)激光光凝術(shù)，改良激光光凝治療DR的臨床效果更為顯著，具有借鑒意義。