口服補(bǔ)液療法對新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療中肝腸循環(huán)效果的影響

李亞輝 ，洪梅 ，滕高菁 ，韋玉華 ，韋秀珍

1．廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院兒科，廣西南寧 530021；2．廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣西南寧 530021

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期出現(xiàn)較多的一種疾病，發(fā)病率約60%～85%[1]，指由于新生兒體內(nèi)的膽紅素指數(shù)過高所造成的諸多癥狀。新生兒體內(nèi)過高的膽紅素水平一旦得不到及時(shí)的抑制，就很有可能發(fā)生一系列的病變，進(jìn)而直接造成膽紅素腦病，甚至?xí)＜靶律鷥旱纳踩?。臨床中根據(jù)膽紅素血清值水平進(jìn)行診斷，足月兒血清膽紅素＞204 μmol/L或者早產(chǎn)兒血清膽紅素＞256 μmol/L,是新生兒常見疾病[2]。新生兒高膽紅素血癥發(fā)生原因既有感染性因素，也有非感染性因素。針對高膽紅素血癥患兒的治療，主要采用藍(lán)光照射治療，其原理在于：膽紅素分子能吸收450 mm的藍(lán)光，在藍(lán)光照射下，使未結(jié)合的膽紅素IXaZ型轉(zhuǎn)化成溶于水的異構(gòu)IXaE型，而發(fā)生結(jié)構(gòu)變化之后的IXaE型未結(jié)合膽紅素呈現(xiàn)出水溶性物質(zhì)形態(tài)[3]。伴隨膽汁或尿液排出，使膽紅素的肝腸循環(huán)吸收減少，從而實(shí)現(xiàn)降低血清膽紅素濃度的目的。因此進(jìn)行光療的患兒常出現(xiàn)大便溏爛，次數(shù)增多、尿量減少等體液丟失的表現(xiàn)。該文選取于2017年1—12月因高膽紅素血癥入住廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院新生兒病室的患兒120例，給與藍(lán)光治療的同時(shí)，在兩餐之間加喂溫水的方法進(jìn)行護(hù)理這些高膽紅素血癥的患兒。取得不錯(cuò)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取因高膽紅素血癥入住廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院新生兒病室的患兒120例，按照隨機(jī)數(shù)字法將入組對象隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患兒體重＞2．5 kg；②無消化道、心血管及消化道畸形者；③監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染、遺傳、母乳因素及早產(chǎn)等造成的高膽紅素血癥者；②對研究使用治療方案過敏者。對照組男33例，女27例，日齡2～7 d，平均日齡為（3．56±1．25）d，體重 2．5～3．68 kg，平均體重為（3．34±0．85）kg。 觀察組男 35 例，女 25 例，日齡2～7 d，平均日齡為（3．54±1．26）d，體重 2．5～3．59 kg，平均體重為（3．37±0．94）kg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

所有入組患者均給予測量體重，給予眼睛、會(huì)陰部保護(hù)，戴好手套，足套后進(jìn)行藍(lán)光治療24 h。對照組按患兒需要量給予奶量130 mL/kg·d，每3 h喂奶1次；觀察組最對照組治療的基礎(chǔ)上，每日給予3次溫開水，喂給時(shí)間在兩次喂奶之間，30 mL/次，以補(bǔ)充攝入量。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患兒在治療前后出現(xiàn)的血清總膽紅素值、尿量、大便量及體重變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用 t檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血清總膽紅素值、體重對比

兩組患者治療后血清總膽紅素對比治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．但觀察組下降幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療前后患兒體重變化對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。 見表 1。

表1 兩組患兒治療前后血清總膽紅素值、體重?cái)?shù)據(jù)對比（±s）

表1 兩組患兒治療前后血清總膽紅素值、體重?cái)?shù)據(jù)對比（±s）

注 * 為治療前后對比，P＜0．05。

組別 血清總膽紅素（μmol/L）治療前 治療后體重（kg）治療前 治療后觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值268．85±104．32 269．81±101．52 0．153 0．951（94．1289．21）*（145．3651．86）*6．857 0．021 3．37±1．31 3．34±1．32 0．354 0．854 3．350．94 3．340．85 0．241 0．878

2.2 兩組患兒治療前后尿量、大便量數(shù)據(jù)對比

兩組患者治療后，尿量和大便量都較治療前有一定幅度改善，治療前后尿量和大便量對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），觀察組尿量和大便量的改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳細(xì)見表2。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見疾病，經(jīng)治療大多能取得較好的治療效果。由于新生兒的血腦屏障發(fā)育尚未完善，嚴(yán)重的高膽紅素血癥患兒可并發(fā)膽紅素腦病，病死率高，幸存者多遺留嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，給家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，盡快的使膽紅素排出體外，恢復(fù)膽紅素的正常水平以減少對患兒的不良影響是醫(yī)療的重點(diǎn)。曾有學(xué)者[4]為加快膽紅素排出，使用人工刺激新生兒排便的方式，但此法對患兒造成一定的不適感，家屬也難于接受；藍(lán)光照射治療是目前治療新生兒高膽紅素血癥最安全有效及常用的方法，其作用機(jī)制是通過光療器發(fā)出特定波譜光直接作用在患兒的膽紅素中，產(chǎn)生化學(xué)作用，從而使膽紅素的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及排泄途徑等均發(fā)生改變。另外，藍(lán)光照射治療通過照射在患者的淺表皮膚及組織上，也能降低皮膚、淺表組織的膽紅素濃度降低，效果都比較顯著，但是膽紅素的排出刺激腸道，患兒容易出現(xiàn)大便次數(shù)增多，大量水分隨大便排出、尿量減少，體重減輕，使患兒出現(xiàn)輕度脫水的表現(xiàn)。因患兒液量不足導(dǎo)致血液濃縮，紅細(xì)胞破壞增加，膽紅素水平升高，造成了新生兒膽紅素在生理性黃疸的基礎(chǔ)上異常增加[5]，有研究[6-7]指出葡萄糖水具有利尿作用，可使膽紅素快速排出，因此在新生兒生理性黃疸期間可用葡萄糖水沖喝，以緩解癥狀。該研究對照組和觀察組患者治療后血清總膽紅素對比治療前，具有較大幅度改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.但觀察組下降幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后患兒體重變化對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療后，大小便都較治療前有一定幅度改善，治療前后大小便量對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組尿量和大便量的改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與黃燕[8]報(bào)道使用藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥3 d后血清膽紅素（160.9±22.1）μmol/L 較常規(guī)治療的（199.2±22.8）μmol/L 有明顯降低的結(jié)果具有一致性。予患兒藍(lán)光照射過程中溫水補(bǔ)充攝入量，增加了液體量，使膽紅素水溶性升高，降低了肝腸循環(huán)對膽紅素的再吸收，并促使未結(jié)合膽紅素排出體外。

表2 兩組患兒治療前后尿量、大便量數(shù)據(jù)對比（±s）

表2 兩組患兒治療前后尿量、大便量數(shù)據(jù)對比（±s）

注 * 為治療前后對比，P＜0．05。

組別尿量（mL）治療前 治療后大便量（g）治療前 治療后觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值150．43±45．32 152．36±44．51 0．256 0．854（230．23±51．40）*（196．32±46．71）*4．881 0．021 34．31±13．25 34．57±13．14 0．154 0．951（52．31±19．47）*（40．57±13．74）*4．385 0．042

綜上所述，在臨床護(hù)理中，給予光療的患兒喂給溫開水簡單易行，不會(huì)給患兒增加痛苦和增加家庭醫(yī)藥費(fèi)支出，滿足患兒經(jīng)口攝入需求，還可適當(dāng)補(bǔ)充攝入量，增加患兒膽紅素排除的速度，值得在臨床推廣應(yīng)用。