骨科內(nèi)固定植入術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的風險分析和護理對策

陳學(xué)梅

江蘇省興化市中醫(yī)院感染管理科，江蘇興化 225700

骨科內(nèi)固定植入術(shù)后感染的發(fā)生在臨床并不罕見[1]，并且已經(jīng)成為一種越來越嚴重的并發(fā)癥。內(nèi)固定術(shù)后感染的發(fā)生一方面延長了治療時間與住院治療費用還是其次[2]，另一方面關(guān)鍵是對患者的預(yù)后造成不良影響，嚴重時手術(shù)部位導(dǎo)致功能障礙或者是畸形[3]，對患者的生活質(zhì)量與生命健康均有不利影響。該次研究采取該院在2015年1月—2017年12月期間接受內(nèi)固定植入術(shù)的患者臨床資料78例作為研究對象進行研究，擬分析骨科臨床上采取內(nèi)固定植入術(shù)之后發(fā)生院內(nèi)感染的風險情況以及應(yīng)當采取的護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院接受內(nèi)固定植入術(shù)的患者臨床資料78例作為研究對象，根據(jù)是否發(fā)生術(shù)后感染分為對照組和觀察組，各39例，對照組患者未發(fā)生術(shù)后感染，觀察組患者發(fā)生術(shù)后感染，其中對照組男22例，女 17 例，年齡為 23～75 歲，平均年齡為（45．7±2．8）歲；觀察組男21例，女18例，年齡為23～75歲，平均年齡為（46．2±3．5）歲。兩組患者在性別，年齡等一般資料等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。所有參與研究的患者及家屬對該次研究知情并簽署知情同意書。該次研究取得該院倫理委員會的批準執(zhí)行。

1.2 方法

回顧性分析對比兩組患者的資料，包括患者傷口開放情況，污染情況，骨折發(fā)生情況，手術(shù)進行時間，抗生素類藥物使用情況，糖尿病病史，內(nèi)固定使用器械情況，合并的基礎(chǔ)性疾病情況等。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究選SPSS 20．0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料進行 t檢驗，選（±s）表示；計數(shù)資料進行 χ2檢驗，選[n（%）]表示；2組以上指標比對用 Logistic回歸分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

因手術(shù)切口感染的觀察組患者占15．38%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5．823，P＜0．05）；發(fā)生術(shù)后感染的觀察組患者手術(shù)時間，手術(shù)時機均顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5．629，15．772，P＜0．05）；上、下呼吸道感染，抗生素類藥物使用顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8．743，11．576，P＜0．05）；糖尿病史和基礎(chǔ)疾病均顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8．435，7．103，P＜0．05），見表 1。

表1 兩組患者臨床資料對比

3 討論

3.1 內(nèi)固定術(shù)后感染因素分析及相應(yīng)對策探討

感染組患者相比未感染組患者，手術(shù)時間，手術(shù)時機均顯著大于對照組，上、下呼吸道感染，抗生素類藥物使用顯著較高，糖尿病史和基礎(chǔ)疾病均顯著較高，由此可以分析，進行手術(shù)時間越長也容易導(dǎo)致感染的發(fā)生[4－5]，應(yīng)該與傷口的暴露增加了與病原菌接觸概率加大有關(guān)，因而在手術(shù)過程中一方面對無菌操作進行嚴格把關(guān)，另一方面盡量優(yōu)化程序縮短手術(shù)時間[6]，對進行手術(shù)操作的醫(yī)護人員進行相關(guān)術(shù)前培訓(xùn)以使手術(shù)順利進行[7]；上、下呼吸道感染，手術(shù)切口感染，抗生素類藥物使用易導(dǎo)致感染的發(fā)生，則提示術(shù)前應(yīng)當進行對容易引起感染的疾病或者危險因素進行糾正，例如低氧血癥，低蛋白血癥等，預(yù)先避免感染因素的干擾[8]；手術(shù)時機應(yīng)選擇在腫脹消退完全時再進行固定，在腫脹消退過程中給予相關(guān)的護理干預(yù)，可以顯著降低術(shù)后切口感染發(fā)生率[9]。有糖尿病史的患者發(fā)生感染概率越大，分析該現(xiàn)象與患者體內(nèi)高血糖易使病原菌聚集生長而發(fā)生感染[10]，因而需要控制患者的血糖水平使感染概率降低[11]；其他種類疾病發(fā)生也容易導(dǎo)致感染的發(fā)生，應(yīng)該是與其余疾病的侵襲使得患者免疫系統(tǒng)應(yīng)接不暇較容易受到攻擊有關(guān)[12]。因而，對于攜帶其他疾病的患者需要加強對其的治療控制，并加大護理干預(yù)力度[13]，盡可能減少發(fā)生感染的機會。此外，對于手術(shù)器械的管理。尤其是需要租賃的器械必須嚴格重新清洗包裝消毒滅菌處理；對于切口附近的護理，若無毛發(fā)則無需備皮，直接在術(shù)前2～3 d使用含氯已定的洗液洗護；若有毛發(fā)則需在術(shù)前2 h內(nèi)用不損傷皮膚表層的方法進行備皮處理等。手術(shù)過程中進行嚴格的無菌操作，維持好患者的正常體溫以避免氧攝入量降低使得中性粒細胞的殺傷能力受損等。術(shù)后要密切監(jiān)測生命體征，觀察切口滲血、滲液情況，保持引流管通暢，防止深部積血，引起感染。

3.2 發(fā)生感染的對策

首先進行感染源的確定，包括引起感染的操作，地點以及菌種，可通過實驗室實驗進行具體病原菌的確定[14]，對相關(guān)致感染因子予以徹底清除；其次立即采取相關(guān)抗生素治療，傷口處的局部消毒處理，并仔細清理壞死和增生組織，嚴格無菌操作和換藥，避免二次感染的發(fā)生。

該研究結(jié)果顯示，因手術(shù)切口感染的觀察組患者占 15．38%，顯著高于對照組（P＜0．05）；發(fā)生術(shù)后感染的觀察組患者手術(shù)時間為（136．77±41．28）min，手術(shù)時機為（1．53±0．97）周，均顯著大于對照組（P＜0．05）；上、下呼吸道感染占15．83%，抗生素類藥物使用占33．33%， 均顯著高于對照組 （P＜0．05）； 糖尿病史為48．72%，基礎(chǔ)疾病為 41．03%，均顯著較高（P＜0．05）。這與李寧的研究中，因手術(shù)切口感染的治療組患者為16．3%，顯著高于對照組；發(fā)生術(shù)后感染的觀察組患者手術(shù)時間為（135．37±40．14）min，手術(shù)時機為（1．64±0．22）周，均顯著大于對照組（P＜0．05）；上、下呼吸道感染占14．24%，抗生素類藥物使用占32．25%，均顯著高于對照組（P＜0.05）；糖尿病史為49.51%，基礎(chǔ)疾病為40.13%，均顯著較高的結(jié)果一致[15]。

綜上所述，進行內(nèi)固定植入術(shù)后的患者需重視對其抗感染護理以盡可能減少術(shù)后感染的發(fā)生。