甲狀腺激素及TSH水平在妊娠甲亢和Graves病鑒別診斷中的意義

包杰，牛成玲，楊永俊，陳丹

(河南省人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院，河南 鄭州450002)

對妊娠期孕婦進(jìn)行甲狀腺功能篩查是及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能紊亂并及時處理的有效手段[1]。妊娠期甲亢 （妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)，GHT）和Graves病（毒性彌漫性甲狀腺腫，GD）是妊娠期甲狀腺毒癥最常見的病因，這兩種疾病部分患者的臨床癥狀沒有明顯的區(qū)別，但是危害程度有很大的不同，其中GHT是孕早期較多的絨毛膜促性腺激素刺激甲狀腺引起的非免疫性疾病，能夠自行緩解，對產(chǎn)婦的影響較??；而Graves病為自身免疫性疾病，對產(chǎn)婦的影響較大，若未能及時給予有效的干預(yù)，則嚴(yán)重威脅胎兒及產(chǎn)婦的生命健康[2]。GHT及GD的治療方法和患者的預(yù)后不同，因此，準(zhǔn)確區(qū)分，有效的診斷鑒別GHT和Graves疾病意義重大[3]。此次研究針對分析甲狀腺激素和促甲狀腺激素（TSH），用于GHT和Graves疾病的診斷價值，以期為臨床診斷治療提供一定的參考，便于臨床及時采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 共計(jì)入選我院2016年6月-2018年4月收治的女性GHT患者和Graves患者各50例，所有患者均知曉本次研究的主要內(nèi)容，且自愿參與本次研究。排除不能配合完成研究的患者，根據(jù)患者的病史、抗體及臨床表現(xiàn)等將患者分為GHT組及GD組。對照組GHT患者年齡為23～35歲，平均為（27.96±3.56）歲；觀察組 Graves患者年齡為 24～35 歲，平均年齡為（28.63±4.67）歲。 兩組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著性差異 （P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺疾病的診斷根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體征、甲狀腺功能檢查、甲狀腺超聲檢查或甲狀腺穿刺組織檢查結(jié)果，納入本研究的妊娠甲亢和Graves病患者均診斷明確。甲狀腺功能提示TSH 降低，T3、FT3、T4、FT4 升高，GHT 組患者 TSH受體抗體（TRAb）正常，自限性過程。GD組患者典型甲亢表現(xiàn)，TRAb水平較高[4]。

1.3 方法 采用化學(xué)發(fā)光法分別檢測兩組患者的甲狀腺激素和促甲狀腺激素（TSH）水平，甲狀腺激素包括血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）[5]。使用試劑為羅氏公司的ELecsys試劑盒，檢測步驟嚴(yán)格按照說明書中的操作進(jìn)行操作，儀器型號為Unicel Dxl 800。采集兩組患者的空腹靜脈血5ml，3000r/min離心5min，收集血清檢測，認(rèn)真記錄數(shù)據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者TSH（μIU/mL）水平和甲狀腺激素 FT3（pmol/L）、FT4（pmol/L）、T3（ng/dL）、T4（μg/dL）水平等，對其各項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行比較，分析差異進(jìn)行探討[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，用n表示計(jì)數(shù)資料，用%統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料；用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者 TSH 水平、FT3、FT4、T3、T4 水平比較，GHT組患者甲狀腺激素水平均分別顯著低于Graves組患者的各指標(biāo)水平，而TSH水平顯著高于Graves組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表 1。

3 討論

妊娠期甲亢和Graves疾病是妊娠期臨床上甲狀腺功能異常疾病，雖然兩種疾病均表現(xiàn)為一定程度的甲狀腺功能異常，但對患者的臨床影響存在較大的差異，因此，及時診斷鑒別甲亢和Graves疾病并給予有效的治療措施是改善患者的臨床癥狀的關(guān)鍵。

通常情況下，妊娠時發(fā)生甲狀腺功能異常的風(fēng)險(xiǎn)會比平時高[7]，但妊娠期孕婦發(fā)生甲亢時只需密切觀察患者的甲狀腺功能，無需給予藥物進(jìn)行干預(yù)，患者的臨床癥狀在5個月內(nèi)則可以得到有效緩解[8]，當(dāng)明確患者為妊娠甲亢時無需過分擔(dān)心，患者根據(jù)醫(yī)生給予的建議進(jìn)行調(diào)養(yǎng)即可，但是若患者為Graves疾病時，患者發(fā)病后極易出現(xiàn)流產(chǎn)情況。相關(guān)研究表明，Graves疾病患者的流產(chǎn)率高達(dá)50%以上，即便患者后期順利分娩，孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也較高，對胎兒和產(chǎn)婦的身體健康產(chǎn)生較大的影響。因此，一旦患者確診為Graves病，則需及時進(jìn)行有效的干預(yù)，進(jìn)而預(yù)防流產(chǎn)，改善妊娠結(jié)局。臨床上對于甲狀腺功能異?；颊叩脑\斷和治療過程中，主要通過觀察患者的病情等方式進(jìn)行診斷，除排熱多汗、多饑善食、體重減輕、頭暈手顫、心慌急躁、疲乏無力等機(jī)體功能異常癥狀外，Graves病患者多數(shù)情況表現(xiàn)為明顯的眼球突出、甲狀腺彌漫性對稱性腫大等癥狀，可以通過臨床表現(xiàn)對患者進(jìn)行診斷[9]。但是部分妊娠甲亢患者雖然通過一段時間的調(diào)養(yǎng)可以恢復(fù)，也會表現(xiàn)出與Graves病患者相似的臨床癥狀，僅憑癥狀難對患者進(jìn)行鑒別[10]，且兩者有完全不同的治療方案，因此臨床醫(yī)生需要準(zhǔn)確的鑒別兩種疾病[11]。因此，必須通過有效、可靠的方法對不典型Graves病和妊娠甲亢患者進(jìn)行診斷。故而本次研究將甲狀腺激素水平和TSH水平作為診斷妊娠甲亢和Graves病的指標(biāo)，以鑒別診斷兩種疾病。當(dāng)患者為妊娠甲亢時，主要表現(xiàn)為甲狀腺功能生理方面異常，此時患者體內(nèi)TSH水平明顯升高，但是對甲狀腺激素水平的影響并不明顯；且部分患者出現(xiàn)甲狀腺增大，血流量增加等情況也并非病理表現(xiàn)，因此，妊娠甲亢患者甲狀腺激素升高和TSH受到抑制等情況均比較輕微[12]。對于Graves病患者而言，患者表現(xiàn)為病理性甲狀腺功能異常，主要是由于患者體內(nèi)甲狀腺球蛋白含量升高明顯，受其影響導(dǎo)致甲狀腺濾泡上皮合成甲狀腺激素增加，進(jìn)而表現(xiàn)為患者體內(nèi)甲狀腺激素水平的升高[13]。另有文獻(xiàn)研究表明Graves病患者體內(nèi)脫碘酶活性增加，進(jìn)而促進(jìn)T4向T3轉(zhuǎn)變，最終使患者體內(nèi)甲狀腺激素水平升高，且進(jìn)一步的抑制垂體TSH細(xì)胞的作用[14]。本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，Graves病組患者體內(nèi)甲狀腺激素水平顯著高于甲亢組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而TSH水平顯著低于甲亢組患者（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，甲狀腺激素和TSH水平用于甲亢和Graves病鑒別中的價值較高。

表 1 兩組患者 TSH 水平、FT3、FT4、T3、T4 水平比較（±s）

表 1 兩組患者 TSH 水平、FT3、FT4、T3、T4 水平比較（±s）

類別Graves組GHT組t值P值n 50 50 TSH（μIU/mL） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） T3（ng/dL） T4（μg/dL）0.01±0.01 0.05±0.02 12.65＜0.05 17.24±10.18 6.82±0.79 7.22＜0.05 40.21±9.87 22.36±3.24 12.15＜0.05 287.54±92.67 151.68±9.87 10.31＜0.05 22.37±4.62 14.48±2.63 10.49＜0.05

綜上所述，妊娠甲亢患者體內(nèi)TSH水平明顯高于Graves病患者，而Graves病患者體內(nèi)甲狀腺激素水平顯著高于甲亢患者，有助于兩種疾病的臨床診斷。聯(lián)合檢測甲狀腺激素水平和TSH水平不僅對妊娠甲亢及Graves病診斷具有重要作用，還可為臨床治療及預(yù)防提供重要的參考，對母嬰健康意義重大[15]。