上海某社區(qū)老年人記憶功能障礙及危險因素分析

周云慶 徐昱 張玉娥

摘 要 目的：了解轄區(qū)內(nèi)老年人記憶功能障礙患病情況及其危險因素，為制定服務決策和干預措施提供參考依據(jù)。方法：選取2017年1月至6月在上海曲陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的60歲以上老年人5 687人，其中男性2 337人，平均年齡（76.9±7.61）歲，女性3 350人，平均年齡（76.4±7.58）歲。使用記憶功能障礙自評表（AD8）篩查老年人的記憶功能障礙。結(jié)果：5 687例老年人中，記憶功能障礙陽性1 561人，陽性率為27.4%；陽性率與年齡增長呈正相關(guān)，與受教育程度呈負相關(guān)，與婚姻情況和癡呆家族史也相關(guān)，P均<0.001。慢性病患者的陽性率從高到低分別為腦卒中49.5%，高血壓合并糖尿病33.5%，糖尿病31.1%，高血壓27.3%。結(jié)論：老年人群存在不同程度的認知功能減退，提示在社區(qū)日常健康管理中應早期開展評估工作，在做好慢性病患者管理的同時，重點關(guān)注高齡、獨居及低文化程度的老年人，以降低發(fā)生癡呆與認知功能障礙的風險。

關(guān)鍵詞 記憶功能障礙；篩查；危險因素；老年人

中圖分類號：R338.64 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）18-0042-02

Analysis of memory dysfunction and risk factors in the elderly people in a community in Shanghai

ZHOU Yunqing， XU Yu， ZHANG Yue（General Medicine Department of Quyanglu Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200437， China）

ABSTRACT Objective： To understand the prevalence and risk factors of memory dysfunction in the elderly people in the jurisdiction to provide reference for development of service decisions and interventions. Methods： From January to June 2017， 5 687 elderly people aged 60 and over in Quyanglu Community Health Service Center in Shanghai were selected， of whom 2 337 were male， with the average age（76.9±7.61） years， and 3 350 female， with the average age（76.4±7.58） years. The memory dysfunction self-rating scale（AD8） was used to screen memory dysfunction in the elderly people. Results： Among 5 687 elderly people， 1 561 had positive memory dysfunction， and the positive rate was 27.4%； positive rate was positively correlated with age growth， negatively correlated with education level， and correlated with marital status and family history of dementia， P<0.001. The positive rates of patients with chronic diseases from high to low were 49.5% for stroke， 33.5% for hypertension complicated with diabetes， 31.1% for diabetes， and 27.3% for hypertension. Conclusion： There are varying degrees of cognitive decline in the elderly population， which suggests that early assessment should be carried out in the community daily health management， while doing well in the management of patients with chronic diseases， the focus should be on the elderly people who are the senior age， live alone and have low education to reduce the risk of dementia and cognitive impairment.

KEY WORDS memory dysfunction； screening； risk factor； elderly people

根據(jù)2010年第6次全國人口普查結(jié)果，目前我國60歲以上老年人有1.78億人，占全國總?cè)丝诘?3.32%[1]。隨著老齡化趨勢不斷加重，認知功能障礙發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢[2]，嚴重威脅老年人的身心健康?！妒澜绨柎暮Ｄ?015報告》指出，2015年全球新增阿爾茨海默病（AD）病例990萬例，平均每3秒即新發(fā)1例；全球大約有4 680萬例AD患者，到2030年AD患者可達7 470萬例，2050年前后突破1億例[3]。通過對老年人進行記憶情況的篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)潛在的記憶問題、認知損害狀況和存在的危險因素[4]，評估存在的癡呆風險，對癡呆的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預具有重要作用[3]。本文旨在了解社區(qū)老年人記憶功能障礙情況，以早期發(fā)現(xiàn)具有癡呆與認知功能障礙危險的老年人。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年1月至6月在上海曲陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生門診就診的6 045名60歲以上老年人進行問卷調(diào)查，共完成有效問卷調(diào)查5 687人，有效率為94.08%。其中男2 337人，平均年齡（76.9±7.61）歲，女3 350人，平均年齡（76.4±7.58）歲。60～69歲2 468人，70～79歲2 252人，80歲及以上967人。

1.2 評估工具

認知功能評估篩查工具采用信度和效度得到認可的記憶功能障礙（AD8）問卷[5]，共8個條目：（1）判斷力出現(xiàn)問題，如決策出現(xiàn)問題，管理財務能力下降，或者思考分析問題的能力下降；（2）對以前的愛好或者活動感到越來越?jīng)]有興趣；（3）重復的講一件事情，如重復地問問題、講一個事或者要求；（4）使用某種工具時出現(xiàn)困難，如使用電視、電腦、微波爐或遙控器等出現(xiàn)困難；（5）忘記或者記錯了年、月、日；（6）處理復雜的財務出現(xiàn)困難，比如還銀行借款、交稅、或者交水電煤等費用；（7）記住跟朋友見面的時間出現(xiàn)困難；（8）對日常生活中所涉及的思考或者記憶力出現(xiàn)困難。通過詢問記憶、定向、判斷、功能水平來評估調(diào)查對象過去幾年中因認知功能問題導致的改變[6]。回答選項分別是“是，有變化”，“沒有變化”和“不知道”。

1.3 調(diào)查和評價方法

參加篩查工作的家庭醫(yī)生均通過集體培訓，內(nèi)容包括AD8問卷的調(diào)查方法、意義及信息的采集和錄入。由家庭醫(yī)生為在門診就診的60歲以上老人填寫電子化AD8問卷表，由系統(tǒng)自動打分。對AD8問卷中問題回答“是，有變化”計1分，總分大于2分者被評定為陽性[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

5 687例老年人中，記憶功能障礙評估陽性人數(shù)為1 561人，陽性率為27.4%，男性和女性記憶功能障礙陽性率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。記憶功能障礙的陽性率隨年齡增長而呈現(xiàn)明顯上升（P<0.001），隨文化程度增高而下降（P<0.001）。未婚老年人陽性率相對較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）、有癡呆家族病史老年人中陽性率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。

各類慢性病患者的記憶功能障礙陽性率從高到低分別為腦卒中49.5%，高血壓合并糖尿病33.5%，糖尿病31.1%，高血壓27.3%。而沒有這三類慢性病病史的老年人記憶功能障礙陽性率為19.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。

3 討論

隨著年齡的增長，老年人群存在不同程度的認知功能減退，嚴重者可發(fā)生認知功能障礙，影響老年人群的健康和生活質(zhì)量。李文秀等[7]的研究結(jié)果表明，老年人記憶功能障礙發(fā)病率不斷升高，其發(fā)病率與年齡、低文化水平、獨居等個人因素及各類慢性病患病情況有關(guān)。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，記憶功能障礙患病情況隨年齡的增長有明顯升高，而文盲老年人的記憶功能障礙陽性率為高中以上學歷老人的1.5倍以上；有癡呆家族史的老年人記憶功能障礙陽性率為無癡呆家族史老年人的2倍，提示高齡、低文化程度和有癡呆家族史是記憶功能障礙的危險因素，與其他研究的結(jié)果類似[8]。同時調(diào)查也發(fā)現(xiàn)已婚老人的記憶功能障礙陽性率低于未婚、離婚及喪偶老人，也說明了日常生活中老年人之間的互相交流和溝通會對記憶功能產(chǎn)生一定的影響，所以在社區(qū)家庭醫(yī)生的日常健康管理服務工作中應特別關(guān)注社區(qū)高齡、獨居及低文化程度的老年人，早期開展評估工作，以達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預的效果，減少癡呆與認知功能障礙的發(fā)生。

記憶功能障礙陽性率從高到低分別為患有腦卒中、高血壓合并糖尿病、糖尿病和高血壓的老年人，其中患有腦卒中的老年人記憶功能障礙陽性率達到了49.5%。相關(guān)調(diào)查結(jié)果也顯示，腦卒中后有50%～70%的患者出現(xiàn)認知功能障礙，且腦卒中患者發(fā)生認知功能障礙的幾率是未發(fā)生腦卒中者的6～9倍[9]。因此在做好對社區(qū)患有高血壓、糖尿病老年人的健康管理工作以外，還應特別關(guān)注腦卒中的預防工作，減少社區(qū)老年人腦卒中的發(fā)病率，降低老年人記憶功能障礙、癡呆、認知功能障礙等的發(fā)病風險。

參考文獻

[1] 林閩鋼， 梁譽， 劉璐嬋. 中國老年人口養(yǎng)老狀況的區(qū)域比較研究—基于第六次全國人口普查數(shù)據(jù)的分析[J]. 武漢科技大學學報， 2014， 16（2）： 204-208

[2] 陶雪琴， 廖雄， 李夢倩， 等. 社區(qū)老年人輕度認知功能障礙的流行病學調(diào)查[J]. 中國老年學雜志， 2016， 36（13）： 3283-3286.

[3] Alzheimers Disease International. World Alzheimer Report 2015： the global impact of dementia[EB/OL].（2015-08-25）[2016-07-08]. http//www.alz.co.uk/research/worldreport-2015.

[4] 李明秋， 黃海華， 牟鑫， 等. 江漢油田70歲以上老年人認知功能障礙現(xiàn)況及影響因素[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2017， 19（11）： 1137-1141.

[5] 李濤， 王華麗， 楊淵韓， 等. 中文版《AD8》信度與效度的初步研究[J]. 中華內(nèi)科雜志， 2012， 51（10）： 777-780.

[6] Galvin JE， Sadowsky CH. Practical guidelines for the recognition and diagnosis of dementia[J]. J Am Board Fam Med， 2012， 25（3）： 367-382.

[7] 李文秀， 劉學， 史戰(zhàn)明， 等. 北京市海淀區(qū)老年人認知功能狀況及其影響因素[J]. 中國健康心理學雜志， 2015， 23（3）： 430-433.

[8] 諸亞萍， 陳梅芳， 申變紅. 浙江省老年輕度認知功能障礙患病調(diào)查[J]. 中華流行病學雜志， 2013， 34（5）： 475-477.

[9] 王艷， 唐強， 李娟. 腦卒中后認知功能障礙及其康復治療的研究進展[J]. 神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜志， 2008， 5（1）： 66-68.