心臟介入治療中實(shí)施全程心理護(hù)理干預(yù)對(duì)降低迷走神經(jīng) 反射的探討

楊美華

【摘 要】目的：探討全程心理護(hù)理干預(yù)對(duì)降低心臟介入治療中迷走神經(jīng)反射的效果。方法：選取我院2017年1月～2017年5月實(shí)施冠脈介入診療的患者140例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組70例.對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全程心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者迷走神經(jīng)反射發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者迷走神經(jīng)發(fā)生率為4.29%，對(duì)照組患者迷走神經(jīng)發(fā)生率為12.86%，實(shí)驗(yàn)組明顯比對(duì)照組低，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在心臟介入治療中實(shí)施全程心理護(hù)理干預(yù)，可以有效的降低迷走神經(jīng)發(fā)生率，提高手術(shù)的成功率。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

迷走神經(jīng)反射是心臟介入治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然其臨床發(fā)病率較低，但對(duì)患者危害極大，可在短時(shí)間內(nèi)降低患者心率和血壓，加重患者病情，增加患者手術(shù)死亡概率[1]。臨床上表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、胸悶氣急、惡心嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀，但患者意識(shí)尚清楚，若不及時(shí)處理，將對(duì)患者將產(chǎn)生不可逆的損害。迷走神經(jīng)反射與心理因素、疼痛、血容量不足、空腹臟器刺激等諸多因素有關(guān)?，F(xiàn)有研究明確證實(shí)心理因素是患者并發(fā)迷走神經(jīng)反射的主要原因，占比53.85%[2]。所以在臨床護(hù)理工作中，如何有效解決患者的心理問(wèn)題，緩解其不良情緒的刺激，降低迷走神經(jīng)反射，就顯得尤為重要。本文選取2017年1月～2017年5月在我院施以冠脈介入治療的患者140例，對(duì)其中70例患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，分析討論全程心理護(hù)理干預(yù)對(duì)降低迷走神經(jīng)反射的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2017年5月實(shí)施冠脈介入診療患者140例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各70例。對(duì)照組男性40例，女性30例，年齡34-69歲，年齡均值（46.8±2.1）歲；實(shí)驗(yàn)組男性37例，女性33例，年齡36-68歲，年齡均值（46.9±2.3）歲，兩組患者的年齡、性別等基本資料經(jīng)過(guò)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 迷走神經(jīng)反射的處理

發(fā)生迷走神經(jīng)反射時(shí)，應(yīng)立即停止操作，引導(dǎo)患者咳嗽，頭偏向一側(cè)，給予吸氧處理，保障呼吸道通暢。采取頭低足高位，給予生理鹽水500～1000ml靜脈滴注。根據(jù)具體情況給予靜脈推注阿托品0.5～1ml，病情嚴(yán)重者加用多巴胺10～20mg。治療無(wú)明顯改善者持續(xù)給予補(bǔ)液及多巴胺靜注，至心率、血壓正?；謴?fù)為止[3]。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施全程心理護(hù)理干預(yù)措施。

（1）候診期間的心理護(hù)理。由于患者對(duì)疾病治療及手術(shù)實(shí)施的認(rèn)知不足，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良心理，所以對(duì)在導(dǎo)管室候診的患者，可根據(jù)他們不同的年齡、職業(yè)、學(xué)歷、生活背景進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施不同的心理護(hù)理?？赏ㄟ^(guò)術(shù)前宣教，結(jié)合書(shū)面和視頻資料給患者介紹整個(gè)介入治療全過(guò)程，這樣的方式更直接，比單純的口頭說(shuō)教更具說(shuō)服力，并對(duì)其提出的問(wèn)題給予耐心講解，取得信任，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，可講解治療成功的案例鼓勵(lì)患者，消除不良心理情緒刺激，增加其治療的依從性。給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜的候診休息環(huán)境。

（2）術(shù)中心理護(hù)理。熱情接待患者入手術(shù)間，自我介紹，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)醫(yī)生和周圍環(huán)境，解除陌生感。協(xié)助安置舒適體位，注意保暖和遮擋隱私部位。給予心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者生命體征，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合治療和搶救。術(shù)中操作者應(yīng)盡可能減少對(duì)血管的刺激。在患者出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕等不良心理反應(yīng)時(shí)，可以與患者交流其比較感興趣的話題，轉(zhuǎn)移注意力。也可以給予積極引導(dǎo)：如深呼吸、閉目養(yǎng)神、想象開(kāi)心的事情等。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者術(shù)中有任何不適立即告知醫(yī)務(wù)人員，必要時(shí)護(hù)理人員可穿鉛衣在旁陪伴，給予精神支持與鼓勵(lì)，或是簡(jiǎn)單的肢體接觸，如握手、撫摸頭部來(lái)安撫患者的情緒。

（3）拔鞘管時(shí)的心理護(hù)理。先告知患者拔管時(shí)可能出現(xiàn)的不適及疼痛感。在拔鞘管前，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真向患者講解拔管的方法，指導(dǎo)患者深呼吸，幫助減輕緊張的情緒[4]，加強(qiáng)心電、血壓、生命體征監(jiān)，耐心聽(tīng)取患者的主訴。拔管時(shí)動(dòng)作要輕柔，不要野蠻操作，對(duì)穿刺股動(dòng)脈的患者，不要對(duì)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)過(guò)于用力壓迫，防止因過(guò)于疼痛而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管迷走反射。在拔鞘管的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)善于與患者溝通，減少患者的覺(jué)察度，并注意觀察有無(wú)迷走神經(jīng)反射的先兆：如精神不振、打哈欠、自訴惡心出汗等。介入治療結(jié)束后要告知患者和家屬有關(guān)康復(fù)、配合治療和服藥的注意事項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)比分析兩組患者血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組患者中發(fā)生迷走神經(jīng)反射有2例，發(fā)生率為4.29%，對(duì)照組發(fā)生迷走神經(jīng)反射的有9例，發(fā)生率為12.86%，實(shí)驗(yàn)組的結(jié)果顯著低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示：

3 結(jié)論

精神緊張、抑郁和焦慮等心理問(wèn)題是冠脈介入術(shù)并發(fā)迷走神經(jīng)反射的主要原因，患者精神過(guò)度興奮，刺激其前列腺素的釋放，導(dǎo)致其心率加快，誘發(fā)迷走神經(jīng)反射。此外，不良心理還可提升膽堿能神經(jīng)張力，導(dǎo)致患者小動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張反應(yīng)，從而使其心率、血壓下降，進(jìn)而出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射癥狀。因此應(yīng)充分重視冠狀動(dòng)脈介入患者的心理護(hù)理[5]。在本次研究中，在全程心理護(hù)理干預(yù)下，觀察組患者的迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，事實(shí)說(shuō)明，良好的心理護(hù)理確實(shí)能降低迷走神經(jīng)反射發(fā)生率的作用，對(duì)提升手術(shù)的安全性以及幫助患者盡快康復(fù)均有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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