氣管插管老年患者平衡麻醉與全憑靜脈麻醉時血流動力 學和心功能指標對比

王俊國

【摘 要】目的：研究不同麻醉方式下老年病患血流動力學和心功能指標的差異。方法：選擇64例老年擇期腹部氣管插管全身麻醉手術(shù)病患，隨機分組后分別給予全憑靜脈麻醉與平衡麻醉，對比不同時間點 SVR、CI、MAP、HR。結(jié)果：兩組病患在 T2時各項指標均下滑，觀察組從 T2開始各時間點的平均動脈壓與心指數(shù)相較于對照組明顯升高。結(jié)論：平衡麻醉對病患血流動力學的影響相對于全憑靜脈麻醉較小，對于老年病患更具安全性，這與趙峰等學者研究結(jié)果相一致。

【關(guān)鍵詞】氣管插管；平衡麻醉；血流動力學；心功能

【中圖分類號】R47.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--02

氣管插管是全麻時保障患者氣道安全的重要措施，在插管、拔管的過程中因刺激較大，患者易出現(xiàn)血流動力學波動。全憑靜脈麻醉指的是在對患者完成麻醉誘導后通過短效靜脈麻醉藥物來保障麻醉的維持效果，相對于全憑靜脈麻醉而言平衡麻醉在用藥量上更少但種類更多[1]。老年患者自身生理機能較差，麻醉誘導和手術(shù)過程中血流動力學指標若存在較大波動，很可能導致循環(huán)系統(tǒng)受到影響，出現(xiàn)較強烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響患者安全[2]。本文以對比形式觀察了全憑靜脈麻醉與平衡麻醉對老年病患氣管插管麻醉下手術(shù)安全性的影響差異。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在 2017年 1月至 12月期間收治的老年擇期腹部手術(shù)住院病患共 64例，按照隨機數(shù)字表法均分兩組。對照組中男女比例為 17：14；年齡區(qū)間處于 61-78歲，平均年齡（69.38 ±2.14）歲。觀察組中男女比例為 18：13；年齡區(qū)間處于 62-78歲，平均年齡（70.12±2.30）歲。兩組基礎(chǔ)資料無明顯差異（p>0.05）。

1.2 一般方法 待患者進入手術(shù)室，開始動態(tài)監(jiān)測平均動脈壓及心率，麻醉藥物采用靶控輸注方法靜脈給藥。對照組按照 4.0μg/L瑞芬太尼+4.0mg/L丙泊酚模式給藥；觀察組采用按照 2.0μg/L 瑞芬太尼+2.0mg/L丙泊酚模式給藥，聯(lián)合七氟烷吸入，聽覺誘發(fā)電位指數(shù)降至 20以內(nèi)但在 15以上時，插入氣管導管，女性患者深度距離門齒 21-22CM，男性患者深度距離門齒22-23CM。

1.3 觀察指標[3] 觀察在麻醉前、誘導 3分鐘、插入氣管導管、插管 5分鐘、開始手術(shù)、拔除氣管導管這 6個時間點，兩組病患的 SVR（外周血管阻力）、CI（心指數(shù)）、MAP（平均動脈壓）、HR（心率）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計工作，以均數(shù)±標準差表示計量數(shù)據(jù)，以 t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用卡方檢驗。若 p<0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對手術(shù)不同時間點的血流動力學及心功能指標觀察不難發(fā)現(xiàn)，兩組均在麻醉誘導 3分鐘后血流動力學指標下降（p<0.05），觀察組從 T2開始各時間點的平均動脈壓與心指數(shù)相較于對照組明顯升高（p<0.05）詳見表一。

3 討論

瑞芬太尼和丙泊酚均是臨床上最常見的麻醉藥物之一。瑞芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛劑，丙泊酚具有半衰期短、起效快的特點，可聯(lián)合醛固酮系統(tǒng)、血管緊張素、抑制腎素來降低應(yīng)激反應(yīng)，二者聯(lián)合應(yīng)用下在麻醉的藥理功效上更明顯[4]。全憑靜脈麻醉指的是通過多種短效靜脈麻醉藥物展開維持，平衡麻醉則強調(diào)各類麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用，盡可能降低用藥量。本次研究中平衡麻醉組將對照組中的瑞芬太尼及丙泊酚用藥量減半，并聯(lián)合了七氟烷藥物。七氟烷在麻醉誘導上存在著平穩(wěn)特征且鎮(zhèn)痛效果較好，在停藥后并不會導致患者長時間無法蘇醒，血氣分配系數(shù)較低，在吸入濃度上可良好控制。在靜脈麻醉給藥狀態(tài)下，可有效避免麻醉藥物氣味導致患者清醒后出現(xiàn)嘔吐之類的不適感。七氟烷麻醉誘導鎮(zhèn)痛效果佳且相對平穩(wěn)，因此在復合應(yīng)用的過程中安全性相對較高。老年病患受到自身身體機能的影響，常伴有心血管病癥。在平衡麻醉模式下可盡可能避免心血管不良反應(yīng)，在控制術(shù)中身體應(yīng)激反應(yīng)程度的情況下提升麻醉安全程度。

根據(jù)本次研究，對不同手術(shù)時間點患者血流動力學及心功能指標的數(shù)據(jù)對比不難發(fā)現(xiàn)，兩組病患均在實施麻醉誘導三分鐘時各項數(shù)據(jù)出現(xiàn)明顯下滑，但相對而言觀察組各項數(shù)據(jù)的恢復速度更快。組間對比方面，觀察組的平均動脈壓以及心指數(shù)在優(yōu)勢方面更為顯著。由此可見，相對于全憑靜脈麻醉方式而言，平衡麻醉對老年患者的血流動力學及心功能影響相對更小，麻醉安全性更高，因此更具推廣意義。

參考文獻

孫昌芳.平衡麻醉與全憑靜脈麻醉對腹腔鏡下子宮切除患者的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（07）：34-35.

趙峰.老年患者平衡麻醉與全憑靜脈麻醉時血流動力學和心功能指標對比[J].中國老年學雜志，2013，33（12）：2951-2952.

尚志杰，薄鋒.老年患者平衡麻醉與全憑靜脈麻醉時血流動力學的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：280-281.

謝莉，胡利國，方才.老年患者平衡麻醉與全憑靜脈麻醉時心功能變化比較[J].安徽藥，2012，16（05）：671-673.