學(xué)校流感流行現(xiàn)狀及控制策略研究進展

高凌云　沈月平　李小學(xué)

【關(guān)鍵詞】流感；急性呼吸道傳染??；流行現(xiàn)狀

【中圖分類號】R511.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

流行性感冒是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)上呼吸道癥狀較輕，而發(fā)熱與全身中毒癥狀較重為特點，可引起肺炎、心肌炎、雷耶綜合征等并發(fā)癥。甲型流感病毒傳染性強，血凝素HA和神經(jīng)氨酸酶NA抗原的持續(xù)變異是引起病毒流行的主要原因[1]，僅20世紀就發(fā)生過三次甲型流感病毒引起的大流行。乙型流感病毒常引起局部暴發(fā)，未曾引起世界性大流行，至今尚未發(fā)現(xiàn)它感染動物的確鑿證據(jù)。丙型流感病毒主要以散發(fā)形式出現(xiàn)，主要侵襲嬰幼兒，一般不引起流行[2]。由于流感病毒具較強的傳染性，人群對其普遍易感，加之傳播途徑為呼吸道經(jīng)空氣飛沫傳播，在學(xué)校、托幼機構(gòu)、養(yǎng)老院等人群聚集的場所易發(fā)生聚集性疫情或暴發(fā)[3]。

如皋市近兩年均有流感暴發(fā)疫情發(fā)生，2016年報告2起暴發(fā)疫情，2017年報告4起暴發(fā)疫情?，F(xiàn)對學(xué)校流感流行現(xiàn)狀及防治工作進展綜述如下。

1 流感樣病例相關(guān)定義[4 ]

1.1 流感樣病例 發(fā)熱（體溫≥38℃），伴有咳嗽或咽痛癥狀之一，缺乏其他的實驗室確定診斷依據(jù)。

1.2 流感確診病例[5]：流感樣病例具備以下之一：流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）；流感病毒快速抗原檢測陽性（可采用免疫熒光法和膠體金法），需結(jié)合流行病學(xué)史作綜合判斷；分離到流感病毒；急性期和恢復(fù)期雙份血清流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

1.3 流感樣病例暴發(fā) 指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例。

1.4 流感暴發(fā) 同一起流感爆發(fā)疫情中，未經(jīng)實驗室確診的流感樣病例，在排除其他致流感樣癥狀疾病時，可診斷為臨床診斷病例，流感病例達到10例及以上時可確定為一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

1.5 暴發(fā)疫情預(yù)警指標[6]：一周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。

2 病原學(xué)及臨床表現(xiàn)

2.1 病原學(xué)特征 根據(jù)病毒核蛋白、基質(zhì)蛋白抗原性不同，將流感分為甲、乙、丙三種類型[7]。流感為WHO第一個實行全球監(jiān)測的傳染病[8]，流感病毒檢測陽性率與年份、地區(qū)、年齡有關(guān)，與性別無關(guān)[9]。

2.2 臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為1-7天，多數(shù)為2-4天。突然起病，高熱，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥輕度充血。如無并發(fā)癥呈自限性過程，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周。輕癥者如普通感冒，癥狀輕，2-3天可恢復(fù)。一般人群分為單純型流感、中毒型流感和胃腸型流感。重癥病例分為流感病毒性肺炎、肺外表現(xiàn)（心臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損傷肌炎和橫紋肌溶解綜合征）。流感并發(fā)癥較少見，主要有繼發(fā)細菌性肺炎、其他病原菌感染所致肺炎、其它病毒性肺炎和Reye綜合征。

3 流行病學(xué)特征及疾病傳播機制

3.1 流行病學(xué)特點

3.1.1 概況：20世紀以來4次的流感大流行均為甲型流感病毒，甲型流感病毒可由HA和NA的不同組合而形成多種亞型[10-11]，21世紀首次大流行為2009甲型（H1N1）流感[12]。2009年3月報道了新甲型H1N1流感病毒感染第1個病例，2009年4月甲型H1N1流感在墨西哥最先暴發(fā)[13]，在2個月左右的時間里，新甲型H1N1流感病毒席卷了74個國家。同年6月11日，世界衛(wèi)生組織宣布將流感大流行的警戒級別甚至最高級別6級，截至2010年8月1日，在全球214個國家和地區(qū)出現(xiàn)至少18449例死亡病例[14]。從2009年5月29日廣東省報告甲型H1N1流感聚集性疫情以來，在我國31個省陸續(xù)報告甲型H1N1流感聚集性疫情[15]。2009年，南通崇川區(qū)、港閘區(qū)、通州區(qū)、開發(fā)區(qū)、海安縣、如東縣、啟東市、如皋市、海門市均有甲型H1N1流感發(fā)生，0-29歲的兒童和青少年應(yīng)為甲流防控的重點人群之一[16]。

3.1.2 地區(qū)分布：流感在全國各省份均可發(fā)生，但各地之間的發(fā)病率可有較大差異。這種地區(qū)分布的差異與病毒抗原的變異、人群密集程度、交往頻度、傳染源數(shù)量、人群免疫狀況及防疫措施等有關(guān)。一般總是先城市后農(nóng)村，先平原后山區(qū)，延交通線路發(fā)展。

3.1.3 時間分布：在溫帶和寒溫帶地區(qū)，流行通常發(fā)生在冬春季[17-18]，而在熱帶和亞熱帶地區(qū)，則更多是在夏季流行。我國北方地區(qū)流感多發(fā)于冬季，每年10月最低，從11月開始呈明顯上升趨勢，12月或1月達高峰，2、3月逐漸回落，呈單峰形；南方地區(qū)一般在冬季第1-5周較高，夏季一般為第29-35周[19]。大流行時，季節(jié)性不明顯。由于甲型流感病毒抗原的易變性，人類對流感免疫的不持久性及流感疫苗效果的有限性，致使流感流行呈現(xiàn)周期性，一般3-4年一次小流行，10-15年一次大流行。乙、丙型周期性不明顯。

3.2.4 人群分布：性別無差異。對流感病毒，人群普遍易感，青少年感染率最高，其中又以10-20歲組發(fā)病率最高[20]。

3.2 疾病傳播機制

3.2.1 傳染源：流感患者和隱性感染者[21]為主要主要傳染源，發(fā)病3天內(nèi)傳染性最強[22]。輕型患者和隱性感染者在疾病傳播上有重要意義，健康帶病毒者排病毒數(shù)量少且時間短，傳播意義不大。

3.2.2 傳播途徑：流感主要通過空氣飛沫傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處粘膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和污染病毒的物品也可能引起感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進一步確認。

3.2.3 易感人群：普遍易感，與年齡、性別、職業(yè)無關(guān)。流感病毒三個型別之間無交叉免疫，感染后免疫維持時間不長。流感病毒常常發(fā)生變異，例如甲型流感病毒在人群免疫壓力下，每隔2-3年就會有流行病學(xué)上重要的抗原變異株出現(xiàn)，感染率最高的通常是青少年。

3.3 影響因素

3.3.1 學(xué)校人數(shù)：流感病毒的傳播速度和廣度與人口擁擠程度有關(guān)，人口密度越大，越容易造成流感的傳播。學(xué)校傳染病防控意識欠缺，沒有按照疫情防控要求實行晨午檢制度[23]，對流感監(jiān)測的敏感性不高，出現(xiàn)流感病例后未能及時隔離治療，疫情全集中在學(xué)校。因此，學(xué)校應(yīng)根據(jù)院內(nèi)面積控制招收規(guī)模，學(xué)校人均教室面積不能夠低于國家規(guī)定[24]；及早開始采取措施，流行強度越低[25]。

3.3.2 氣候因素：暴發(fā)疫情主要發(fā)生在冬春季，這與我國南北方流感病毒的冬季活動高峰一致[26]，氣候濕潤、交通發(fā)達、人口流動大，處于候鳥的遷徙線，這些便利條件極易導(dǎo)致流感暴發(fā)[27]。

3.3.3 人群免疫水平：積極接種疫苗是預(yù)防流感及其并發(fā)癥的最有效手段，能提高群體保護率。由于流感病毒易發(fā)生變異，因此每年WHO和各國衛(wèi)生機構(gòu)均會推薦接種新的流感疫苗來有效預(yù)防流感病毒，但是全球流感疫苗接種率不高[28]。

3.3.4 衛(wèi)生生活習(xí)慣：良好的衛(wèi)生習(xí)慣、充足的睡眠、足夠的戶外活動時間等可以減少感染流感的風(fēng)險。養(yǎng)成良好的飯前便后洗手習(xí)慣，阻斷病毒通過密切接觸傳播，可有效降低發(fā)病風(fēng)險。

4 控制策略

4.1 隔離治療，密切觀察所有病人按照要求規(guī)范治療，輕癥患者居家隔離治療，落實專人負責(zé)隨訪和治療，密切觀察病情變化。有研究表明，未及時隔離患者是流感傳播的重要因素[29]。未痊愈的學(xué)生應(yīng)居家隔離至體溫恢復(fù)正常及其他癥狀完全消失48小時后方可上學(xué)。Heymann等[30]的研究也證實了停課對于控制呼吸道傳染病疫情的必要性。

4.2 預(yù)防服藥，保護人群建議密切接觸者預(yù)防性服藥，可用板藍根沖劑沖服，每次1包，每日服2次，連服3日。加強易感人群的流感疫苗推擴接種工作。

4.3 開窗通風(fēng)，環(huán)境衛(wèi)生開展疫點處理，做好隨時消毒和終末消毒。消毒是切斷傳播途徑控制流感感染的重要措施之一[31]。

4.4 加強衛(wèi)生宣教工作建議學(xué)生注意防寒保暖，多飲開水，多吃水果蔬菜，加強戶外活動，鍛煉身體，提高抵抗力。教育他們養(yǎng)成勤曬被褥、勤洗手、勤換衣、不合用手帕等良好的衛(wèi)生習(xí)慣。要注意宣傳方式、方法，謹防癔癥的發(fā)生。加強對學(xué)生的課外時間的管理，減少集體活動，盡量不要外出，不探視生病的患者，不要互相串門。

4.5 積極應(yīng)對媒體印發(fā)宣傳資料發(fā)放至千家萬戶，同時通過電視、廣播等媒體向廣大群眾宣傳相關(guān)防控知識，防止群眾恐慌。

4.6每日隨訪，了解動態(tài)密切觀察患者狀況，學(xué)校每日回訪、防疫醫(yī)生每日隨訪，發(fā)現(xiàn)病例立即報告。疾控中心每日均及時詢問核實疫情進展情況，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、早期治療。

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