皮肌炎合并皮膚潰瘍的護(hù)理

葉娜

【摘 要】目的：探討皮肌炎患者合并皮膚潰瘍的護(hù)理方法，方法：對(duì)2014年1月—2016年12月收入我科4例有皮膚潰瘍患者的潰瘍類型，以及患者心理情況進(jìn)行全面準(zhǔn)確評(píng)估，根據(jù)患者潰瘍部位及面積、深度，采取針對(duì)性護(hù)理，結(jié)果4例皮膚潰瘍的皮肌炎患者，除1例因病情惡化自動(dòng)出院，其余3例患者皮膚潰瘍均有良好的愈合，結(jié)論：對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化治療，采取針對(duì)性護(hù)理，并提供心理支持，可以避免潰瘍程度加重，使?jié)兓謴?fù)良好，減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】皮肌炎，皮膚潰瘍，護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

皮肌炎（ DM） 是累及皮膚和肌肉組織的一種自身免疫性疾病，其皮損有多種形態(tài)。皮肌炎的皮膚損害多為紫紅及暗紫紅斑，表面光滑或有鱗屑?？赏耆?，但亦可伴有色素沉著、色素減退、萎縮或留下疤痕，呈多樣性及輕重不一的表現(xiàn)。出現(xiàn)皮膚受損情況，如不及時(shí)處理，一旦出現(xiàn)潰瘍、糜爛、壞死時(shí)，傷口往往難以愈合[1]。因此，對(duì)于出現(xiàn)皮膚潰瘍的情況應(yīng)該立即采取有效措施?，F(xiàn)將 2014 年 1 月—2016 年 12 月我科收治的4例皮肌炎患者的皮膚潰瘍護(hù)理介紹如下

1 臨床資料

1. 1 一般資料 本組 4例有皮膚潰瘍的皮肌炎患者，男 3例，女 1 例； 皮損表現(xiàn)：3例為以雙上眼瞼為中心的水腫性紫紅斑，伴雙上肢肘部潰瘍，面積2cm×2cm，1例位曝光部位皮膚紅斑，伴四肢 3cm × 3 cm 大小潰瘍，臀部1×1×3.5大小潰瘍伴竇道形成，竇道深度4cm。

1. 2 結(jié)果 4例患者在治療過程中均使用劑量不等的糖皮質(zhì)激素治療，除 1 例因病情惡化自動(dòng)出院外，其余 4 例患者受損皮膚均恢復(fù)良好。

2 護(hù)理

2. 1 以眼瞼為中心的水腫性紫紅斑的護(hù)理 指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，用清水洗臉，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，注意保證充足的睡眠； 如出現(xiàn)瘙癢，囑患者勿搔抓，遵醫(yī)囑予爐甘石薄荷洗劑外擦，每日 3 次，使用時(shí)注意避免藥液進(jìn)入眼內(nèi)。

2. 2 曝光部位皮膚紅斑的護(hù)理 暴露部位受日光照射處出現(xiàn)的彌漫性皮疹，多發(fā)生于頭皮、頸、上胸部“V”區(qū)、耳部等部位，在日曬后加重。針對(duì)這類皮損，要指導(dǎo)患者避免日光直接照射，晴天使用窗簾避免陽光射進(jìn)病房，外出撐傘，穿棉質(zhì)長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，避免在夏天上午10 點(diǎn)到下午 4 點(diǎn)這段時(shí)間外出； 清潔時(shí)勿用堿性肥皂，勿使用刺激性化妝品； 對(duì)感瘙癢的患者，予爐甘石薄荷洗劑外擦，每日 3 次。

2. 3 心理護(hù)理：患者常常因病程長(zhǎng)、常規(guī)治療效果不佳，臨床治療周期長(zhǎng)、疾病控制不佳、創(chuàng)面潰瘍難治愈而悲觀失望，迫切希望得到別人關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰，但同時(shí)也特別容易激動(dòng)，脾氣暴躁，因此護(hù)士要掌握患者的性格特點(diǎn)，心理變化，充分理解患者的情緒變化，加強(qiáng)心護(hù)理，向患者講解皮肌炎方面的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)告訴治療方案及治療進(jìn)展，對(duì)提出的問題給予耐心的解釋，使其對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，消除其緊張恐懼與急躁情緒幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

2. 4 創(chuàng)面護(hù)理：觀察潰瘍深度、面積大小、滲出液的性質(zhì)和量，保持皮膚、創(chuàng)面、床單元的清潔，防止創(chuàng)面污染。依據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果合理使用有效抗生素控制創(chuàng)面感染。換藥前須將創(chuàng)面上的殘留藥物及分泌物拭去，以減少感染機(jī)會(huì)，指導(dǎo)患者及家屬不要抓破敷料，不讓污水進(jìn)入創(chuàng)面，如不慎將輔料浸濕或污染，隨時(shí)換藥。

2. 5 用藥護(hù)理：皮膚潰爛是皮膚受累較嚴(yán)重表現(xiàn)，有研究[3]提示：復(fù)方黃柏液治療皮肌炎所致皮膚潰爛具有較好療效，而重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠是一種多肽類強(qiáng)有力的細(xì)胞分裂促進(jìn)因子，無色透明、無顆粒、不析水，通過與細(xì)胞膜上的ECF受體結(jié)合，激活多種生化酶，引起一系列生化反應(yīng)，可誘導(dǎo)炎性細(xì)胞向創(chuàng)面部位移動(dòng)，改善創(chuàng)面微循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，能有效促進(jìn)新血管形成和增加肉芽組織的數(shù)量刺激創(chuàng)面炎性反應(yīng)中單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞分泌上皮因子而促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖加快創(chuàng)面愈合[3]。

2. 5. 1 用藥護(hù)理：4例患者中，3例患者肘部潰瘍患者使用復(fù)方黃柏液治療，處理上潰爛處先用生理鹽水沖洗，再用復(fù)方黃柏液浸泡紗布條外敷于潰爛面，每日 1 次，針對(duì)患者皮膚潰瘍傷口的特點(diǎn)，在不同階段選擇不同敷料，連續(xù)使用兩周后，潰瘍面積縮小到 1 cm × 1 cm 大小，其中1例因患者病情惡化自動(dòng)出院，潰瘍未完全愈合，其余2例患者出院時(shí)創(chuàng)面均已結(jié)痂愈合。

2. 5 2 用藥護(hù)理：4例患者中的1例潰瘍面積較大部位較多患者采用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療，在促進(jìn)組織修復(fù)和再生的同時(shí)還能有效減少病理性瘢痕的產(chǎn)生，用藥期間應(yīng)注意[4]：①創(chuàng)面在用碘伏消毒后須用生理鹽水棉球擦洗再用藥，因酒精、碘酒會(huì)使ECF變性而活性減低；②使用時(shí)須延長(zhǎng)重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠與創(chuàng)面接觸時(shí)間；③重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠本身無抗菌能力，感染創(chuàng)面須用抗生素使感染基本得到控制并將壞死組織徹底清除使創(chuàng)面與生長(zhǎng)因子有很好的接觸，這樣才能發(fā)揮最佳效果[5]。患者因潰瘍面積大，部位多，出院時(shí)潰瘍未愈合，但四肢創(chuàng)面縮小為1 .5cm × 1.5 cm 大小，臀部潰瘍及竇道縮小為0.5cm×0.5cm×2cm，竇道深度2.5cm，在患者住院期間反復(fù)指導(dǎo)患者及家屬用藥注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)院外繼續(xù)治療重要性，出院后采取電話回訪的形式對(duì)患者進(jìn)行有效健康指導(dǎo)及創(chuàng)面愈合的觀察，患者出院后1個(gè)月疾病控制良好，創(chuàng)面基本愈合，未發(fā)生繼發(fā)感染等情況。

2. 6 飲食護(hù)理 合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，予以高蛋白、高維生素食物，以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增加機(jī)體抵抗能力，忌食易引起過敏的食物，如海產(chǎn)品等。

2. 7 生活護(hù)理 維持室內(nèi)溫濕度適宜，光線柔和，通風(fēng)良好，為患者營(yíng)造安靜舒適的住院環(huán)境，保持床單元清潔干燥，確保患者睡眠充足，有利于促進(jìn)潰瘍面愈合，囑患者維持皮膚清潔衛(wèi)生，避免抓撓，以免加重感染。

3 結(jié)果

結(jié)果本組4例皮肌炎合并潰瘍，經(jīng)綜合治療和積極護(hù)理，3例創(chuàng)面均愈合，1例因病情惡化，自動(dòng)出院，創(chuàng)面未愈合，4例患者未在住院期間發(fā)生新的潰瘍。治療最長(zhǎng)時(shí)間45 d，最短12 d。

4 小結(jié)

皮肌炎（DM） 是累及皮膚和肌肉組織的一種自身免疫性疾病，其皮損有多種形態(tài)。皮肌炎的皮膚損害中 50. 9% 以皮疹為主訴就診，特異性皮疹有較高的發(fā)生率，同時(shí)約占 1 /3 的患者為非特異性皮疹[6]。常見的皮損有雙上眼瞼為中心的水腫性紫紅斑，Gottron 征，皮膚異色癥樣疹，曝光部位皮膚紅斑（ 又稱為“向陽疹”） ，技工手； 少數(shù)可見惡性紅斑，出現(xiàn)皮膚受損情況，如不及時(shí)處理，一旦出現(xiàn)潰瘍、糜爛、壞死時(shí)，傷口往往難以愈合。重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠對(duì)淺Ⅱ度、深Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面及供皮區(qū)創(chuàng)面都是很好的外用藥。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行深入的宣傳教育，重視內(nèi)科治療，進(jìn)行心理、飲食及局部創(chuàng)面的護(hù)理，增強(qiáng)患者全身抵抗力，嚴(yán)禁吸煙、飲酒，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，使患者全身情況穩(wěn)定，疾病控制良好，為愈合提供條件。同時(shí)增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)潰瘍做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊世杰. 藥理學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2005： 121-129.

[2]張素珍 糖尿病患者不良心態(tài)分析及心理護(hù)理探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，8（1）：47.

[3] 呂嬪果，陳朝良. 復(fù)方黃柏液換藥治療皮肌炎皮膚潰爛的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2013（ 02） ： 100-101.

李永焱，葉勝捷.重組人表皮生長(zhǎng)因子復(fù)方抗凝膠和創(chuàng)愈寧合用治療熱水袋燙傷[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2007，9（6）：437.

張永玉，李國(guó)華，董 巖，等.面部皮膚腫瘤切除同時(shí)行美容修復(fù)治療體會(huì)[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，27（5）：387.

[6] 席海英，霍月紅. 皮肌炎皮膚表現(xiàn)的回顧性臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（ 34） ： 147-148.