對(duì)維持性血液透析老年患者的護(hù)理

藥芝蘭

【摘 要】目的：分析如何科學(xué)的護(hù)理維持性血液透析老年患者。方法：選擇2016年6月～2017年6月于我院就診的行維持性血液透析的老年患者，共15例，回顧性的分析患者在臨床上的一般資料，針對(duì)其出現(xiàn)的一系列癥狀制定有效的護(hù)理措施。結(jié)果：14例患者病情得到有效控制，1例死亡，原因?yàn)榉尾扛腥竞秃粑ソ摺＝Y(jié)論：維持性血液透析老年患者，通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理在一定程度上對(duì)于預(yù)后十分有幫助，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；老年患者；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R248.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

血液透析作為一種治療終末期腎病的重要方法，近年來(lái)維持性血液透析技術(shù)獲得了長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展與普及，尿毒癥患者的死亡率明顯降低，而誘發(fā)其死亡的因素主要是各種心腦血管疾病，如急性腦出血等。同時(shí)，終末期腎病患者會(huì)存在較多的并發(fā)癥，其中最常見(jiàn)的便是腎臟濾過(guò)功能降低而誘發(fā)的高鉀血癥，若病情嚴(yán)重則極易導(dǎo)致致死性心律失常與心搏驟停。盡管維持性血液透析在一定程度上有助于避免高鉀血癥，然而其發(fā)生率仍然比較高，大約控制在10%，因此必須在及時(shí)診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)的治療?，F(xiàn)選取15例患者為分析對(duì)象，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年6月～2017年6月期間收治的需行維持性血液透析的老年患者，男5例、女10例，共15例為本次研究對(duì)象?；颊吣挲g60～72歲，平均年齡（65.3±5.2）歲；原發(fā)病主要有高血壓腎病、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎等；透析治療時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，每周2～3次。病情得以確診后，患者均給予對(duì)癥支持治療，脫水及糾正水電解質(zhì)酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、控制血壓等，針對(duì)合并感染患者給予及時(shí)的抗感染治療；治療過(guò)程中對(duì)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)的變化進(jìn)行密切觀察，如血壓、中心靜脈壓、顱內(nèi)壓、腎功能等。

1.2 方法

第一，血管通路護(hù)理：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為透析患者的生命線，強(qiáng)化保護(hù)至關(guān)重要?；诶夏昊颊叽嬖趪?yán)重的血管硬化，脆性大且皮下組織較為松弛，為此在進(jìn)行穿刺操作時(shí)選擇粗且易固定的血管進(jìn)行階梯法穿刺；結(jié)束透析后，用適宜的力度來(lái)壓迫穿刺點(diǎn)，即按壓時(shí)不出血又能觸到瘺側(cè)有搏動(dòng)。指導(dǎo)老年患者在日常生活中留意以下幾點(diǎn)：避免外傷，注意造瘺側(cè)肢體保暖，不能拿冷凍食品，采用護(hù)腕來(lái)保護(hù)瘺口；嚴(yán)禁在內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行穿刺、扎止血帶和測(cè)血壓等操作；指導(dǎo)患者自行檢查內(nèi)瘺有無(wú)震顫的方法；戒煙，避免尼古丁產(chǎn)生血管收縮而對(duì)內(nèi)瘺功能造成影響[1]。

第二，心理護(hù)理：由于長(zhǎng)期的血液透析，必然會(huì)給患者的心理帶來(lái)嚴(yán)重的壓力，極易導(dǎo)致產(chǎn)生不良情緒，如抑郁、焦慮和情緒低落等，相應(yīng)的會(huì)降低免疫力和生理機(jī)能，增加各種軀體癥狀，為此護(hù)理人員應(yīng)該給予老年患者以充足的關(guān)心與愛(ài)護(hù)，通過(guò)平等有效的溝通來(lái)積極的了解他們的內(nèi)心，然后針對(duì)存在的心理問(wèn)題制定針對(duì)性的措施，進(jìn)行科學(xué)的疏導(dǎo)，盡可能的降低痛苦、消除煩惱，提高患者的生活自理能力，從而改善其生存質(zhì)量。

第三，飲食指導(dǎo)：老年患者基于消化功能和活動(dòng)能力受限的影響下，極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況。為此，護(hù)理人員需要向患者及其家屬詳細(xì)介紹科學(xué)膳食的重要性，在日常飲食當(dāng)中多食用富含蛋白質(zhì)和消化比較容易的食物，限制高鉀食物的攝入，如香蕉、橘子等，土豆等含鉀高的食物注意烹調(diào)方式，避免高血鉀的發(fā)生，并指導(dǎo)患者識(shí)別高血鉀癥狀，如嘴唇、手腳麻木及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，本著少食多餐的原則，雞蛋與牛奶每天都應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，確保能夠真正做到合理飲食，實(shí)現(xiàn)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的有效糾正[2]。

第四，并發(fā)癥的觀察與防治：（1）低血壓：作為一種常見(jiàn)并發(fā)癥癥，基于老年患者的年齡偏大、心功能情況并不良好，加之透析過(guò)程中脫水引起的血液動(dòng)力學(xué)改變及血容量的減少，極易導(dǎo)致低血壓休克。為此，在日常工作中要做好健康宣教，透析間期的體重增長(zhǎng)不超過(guò)5%，避免咸菜及腌制食品的攝入，多吃新鮮的食物，適量飲水，每日飲水量一般為前一天尿量加500毫升。還可以采用其他有效方法，如低溫透析、設(shè)梯度透析等。（2）高血壓：在血液透析過(guò)程中，如果患者合并高血壓病服用降壓藥時(shí)，尤其是對(duì)容量依賴性高血壓的患者，需要對(duì)服藥后的血壓變化進(jìn)行密切觀察，透析日當(dāng)天早晨盡量不服用降壓藥，避免造成血壓下降。對(duì)頑固性高血壓患者除更換降壓藥外，采用血液透析聯(lián)合血液灌流的治療模式，在臨床取得滿意療效。（3）肌肉痙攣：在超濾過(guò)度和低血壓的影響下極易造成肌肉痙攣，為此需要進(jìn)行對(duì)癥處理，對(duì)飲水進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?，防止體重在透析期間增長(zhǎng)過(guò)多，為有效緩解該癥狀可以靜脈注射一定的藥物，如，靜脈快速輸入生理鹽水100-200毫升或輸入高滲葡萄糖液等，，并且對(duì)疼痛部位進(jìn)行按摩也十分有效[3]。（4）腎性骨病：透析患者日常生活中要限制磷的攝入，定期監(jiān)測(cè)血清鈣、磷水平，必要時(shí)口服磷結(jié)合劑，定期進(jìn)行人工腎加血液灌流聯(lián)合治療，防止骨關(guān)節(jié)病變。

2 結(jié)果

14例患者病情得到有效控制，1例死亡，原因?yàn)榉尾扛腥竞秃粑ソ摺?/p>

3 討論

老年患者由于存在各種基礎(chǔ)疾病，且各系統(tǒng)衰老嚴(yán)重，加之透析過(guò)程中血液動(dòng)力學(xué)方面的變化，會(huì)導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷明顯增加，極易因超濾脫水而誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如低血壓休克、心力衰竭、心律失常等；另外透析患者病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的可能性比較大，加之透析過(guò)程中蛋白質(zhì)的丟失，如不能在飲食中合理攝入和補(bǔ)充，會(huì)使患者的營(yíng)養(yǎng)狀況更差，從而影響到患者的治療依從性，如不能規(guī)律透析，最終會(huì)因?yàn)橥肝霾怀浞侄鴺O大的增加患者的死亡率。為此需要強(qiáng)化護(hù)理，根據(jù)其生理、心理特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理[4]。

綜上所述，強(qiáng)化對(duì)維持性血液透析老年患者的護(hù)理，對(duì)于預(yù)后恢復(fù)至關(guān)重要，值得在臨床上進(jìn)行大力的推廣。

參考文獻(xiàn)

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