急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的價值分析

汪元芝

【摘 要】目的：分析急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的價值。方法：選擇我院2016年5月～2018年3月收治的66例急性腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象，隨機(jī)將66例患者分成對照組（n=33）與觀察組（n=33），對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行早期康復(fù)護(hù)理，比較2組治療效果。結(jié)果：根據(jù)SF-36量表評分，觀察組精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康、軀體疼痛、生理職能等評分均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，2組對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：急性腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理效果理想，可以有效改善患者的吞咽功能，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中；吞咽障礙；早期康復(fù)護(hù)理；價值

【中圖分類號】R473.56 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

急性腦卒中后很大機(jī)率會發(fā)生吞咽障礙，有些患者卒中后1個月內(nèi)會恢復(fù)，可是沒有恢復(fù)吞咽功能以前，進(jìn)食有很大風(fēng)險，很容易發(fā)生嗆咳或窒息等不良事件，增加了誤吸、肺炎等風(fēng)險，影響了患者的預(yù)后[1]。本次研究中，為探討急性腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施的護(hù)理措施，隨機(jī)分成2組應(yīng)用不同護(hù)理，結(jié)果對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年5月～2018年3月收治的66例急性腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象，所選研究對象經(jīng)顱CT或MRI檢查均確診為急性腦卒中，經(jīng)吞水試驗(yàn)篩查均存在吞咽障礙。所有患者和家屬均知情研究并簽署了同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)分組研究，根據(jù)入院先后順序分組，隨機(jī)將66例患者分成對照組與觀察組，各33例。先入院33例為對照組，男21例，女12例；年齡40～80歲，平均（68.2±9.6）歲；吞咽功能障礙程度：輕度障礙15例，中度障礙9例，重度障礙9例；后入院33例為觀察組，男20例，女13例；年齡41～80歲，平均（69.5±10.2）歲；吞咽功能障礙程度：輕度障礙16例，中度障礙8例，重度障礙9例；2組一般資料對比無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行健康教育、飲食護(hù)理及日常護(hù)理等措施。觀察組行早期康復(fù)護(hù)理措施，具體如：①基礎(chǔ)訓(xùn)練。對吞咽功能障礙患者實(shí)施有針對性的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動或主動的微笑、齜牙、吸吮、鼓腮等訓(xùn)練，指導(dǎo)患者舌向前伸，兩側(cè)嘴角舌尖擺動和旋轉(zhuǎn)。以壓舌板或棉棒幫助患者完成各個動作，每日訓(xùn)練2-3次。使患者保持仰臥前屈頭位，以冰塊刺激患者的口腔兩側(cè)，每日訓(xùn)練1次，逐漸將每日訓(xùn)練次數(shù)增加至3次。指導(dǎo)患者空吞小冰塊或口水，指導(dǎo)患者練習(xí)胸式主動呼吸法，訓(xùn)練肋間肌收縮和膈肌運(yùn)動，幫助恢復(fù)患者的呼吸功能，每日訓(xùn)練3次，通過對患者腹部和咳嗽的練習(xí)，恢復(fù)患者的吞咽功能。為患者擺放合適體位，確定進(jìn)食量，清潔口腔，對輕度、中度、重度不同吞咽障礙程度的患者給予有針對性的攝食訓(xùn)練，每日訓(xùn)練次數(shù)控制在2-3次。以上訓(xùn)練項(xiàng)目每次訓(xùn)練時間控制在25min。②攝食訓(xùn)練。根據(jù)吞咽障礙和攝食程度實(shí)施有針對性的護(hù)理措施，對中度吞咽能力患者選擇流質(zhì)食物，增加果汁、鮮牛奶等食物，恢復(fù)患者的吞咽功能，逐步將食物過度為粥狀和膠凍狀。選擇味道美和香味濃的食物以此促進(jìn)患者的消化與食用。每次攝食物選擇一口量，一般為3-4mL，逐步增加一口食物量，咽下后再為患者喂食第二口，餐具選擇小薄匙子，置食物于舌根，避免食物在口腔中的殘留引起肺部感染，保證食物正常送至食道內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)SF-36量表評分，對2組精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康、軀體疼痛、生理職能等評分，以100分為滿分，以得分高表示生活質(zhì)量改善效果好。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對2組治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：未見吞咽障礙，經(jīng)飲水試驗(yàn)均為Ⅰ級；有效：患者吞咽障礙改善明顯，經(jīng)飲水試驗(yàn)均為Ⅱ級；無效：患者吞咽障礙明顯，經(jīng)飲水試驗(yàn)均為Ⅲ級或以上。治療總有效率為顯效率與有效率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較采用比較，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組生活質(zhì)量評分

根據(jù)SF-36量表評分，觀察組精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康、軀體疼痛、生理職能等評分均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1；

3 討論

護(hù)理人員為急性腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施早期的康復(fù)護(hù)理措施，時間開展的越早起到的訓(xùn)練效果就更為理想，于發(fā)病初患者對下咽習(xí)慣有記憶時進(jìn)行訓(xùn)練，也能避免咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮[3]。當(dāng)患者各項(xiàng)體征穩(wěn)定后，恢復(fù)意識時就可以開展早期康復(fù)護(hù)理措施，通過基礎(chǔ)護(hù)理、攝食護(hù)理等護(hù)理措施，要循序漸進(jìn)，逐步恢復(fù)患者的肌肉，改善吞咽功能后，增加進(jìn)食種類與進(jìn)食量，幫助患者建立康復(fù)的信心。

參考文獻(xiàn)

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