HIE新生兒心肌酶譜的變化及其與窒息后腦損傷的關(guān)系 研究

楊積寶

【摘 要】目的：探討缺血缺氧性腦?。℉IE）新生兒心肌酶譜改變與窒息后患兒腦損傷的相關(guān)性。方法：將本院新生兒科收治的60例HIE患兒作為研究對象，根據(jù)病情分為輕度組25例、中度組25例、重度組10例；并以同期25例健康新生兒作為健康組，比較各組新生兒的心肌酶譜等指標(biāo)的差異，并分析心肌酶譜指標(biāo)變化與患兒的腦損傷的相關(guān)性。結(jié)果：健康組、輕度組、中度組及重度組新生兒的AST、CK、CK-MB、LDH、a-HBDH、血清NSE的檢測水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。健康組、輕度組、中度組及重度組新生兒的NBNA評分、MDI、PDI指數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：HIE新生兒的心肌酶譜指標(biāo)隨著病情加重顯著升高，并且與患兒窒息后腦損傷程度呈一定的相關(guān)關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】缺血缺氧性腦病；心肌酶譜；窒息；腦損傷

【中圖分類號】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

新生兒缺血缺氧性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy， HIE）是由于胎兒宮內(nèi)窘迫、圍生期缺氧、窒息等原因?qū)е滦律鷥耗X組織出現(xiàn)缺氧、缺血性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，同時還會導(dǎo)致包括心肌損傷在內(nèi)的多器損傷[1]。因此，對HIE 的早期診斷和治療，對降低致死率、后遺癥的發(fā)生有十分重要的意義。本研究分別檢測我院收治的25例輕度HIE、25例中度HIE、10例重度HIE患兒以及25例健康新生兒的心肌酶譜，對比分析心肌酶譜變化與窒息后患兒腦損傷的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 一般材料 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）HIE患兒的診斷依據(jù)《實用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）HIE患兒的病情分度標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組1996年杭州會議修訂的新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據(jù)和臨床分度；（3）所有納入新生兒胎齡均為37～40周；（4）HIE患兒組 1 min Apgar評分≤7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他先天性疾病的患兒（先心病等出生缺陷）；（2）胎齡<37周的新生兒；（3）未能夠接受出生后6個月的相關(guān)指標(biāo)檢測的新生兒。選取本院新生兒科2015年1月至2015年12月收治的60例HIE患兒作為研究對象，根據(jù)病情分為輕度組25例、中度組25例、重度組10例；并以同期25例健康新生兒作為健康組。各組新生兒的胎齡、日齡、性別等指標(biāo)差異不顯著（P>0.05），具有較好的均衡性。

1.2 指標(biāo)檢測方法

四組新生兒均于出生后24 h內(nèi)采橈動脈血2-3ml，注入到不抗凝試管凝固后，放入離心機(jī)（4000 r/min）中進(jìn)行離心10min，提取血清置于-20℃的冰箱中保存待檢。采用日本Olympus公司生產(chǎn)的2700型全自動生化分析儀檢測心肌酶譜，即谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、a-羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）。放射免疫分析法（RIA）檢測NSE水平，所用到的試劑由上海德賽-申能公司生產(chǎn)，為保證試驗結(jié)果的一致性，所有的檢測均由專員進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對各組新生兒于出生后第12～14d 進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為測定（NBNA）評分，同時對各組新生兒進(jìn)行隨訪（6個月至12個月），由本研究經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員對各組嬰兒進(jìn)行貝利嬰幼兒發(fā)育量表（BSID）測定各個嬰幼兒的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）和精神運(yùn)動發(fā)育指數(shù)（PDI），取兩位研究人員對每一個嬰幼兒測定值的平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有統(tǒng)計分析在SPSS17.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行。計量資料以（）表示，多組新生兒間心肌酶譜、NSE檢測水平、NBNA評分及隨訪6至12個月MDI、PDI指數(shù)比較采用單因素方差分析，組間比較采用SNK-q檢驗；相關(guān)分析法采用Pearson分析法。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組新生兒的心肌酶譜及NSE檢測水平比較

健康組、輕度組、中度組及重度組新生兒的AST、CK、CK-MB、LDH、a-HBDH、血清NSE的檢測水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組間兩兩比較顯示：健康組<輕度組<中度組<重度組且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 各組新生兒的NBNA評分及隨訪6至12個月MDI、PDI指數(shù)測評結(jié)果

健康組、輕度組、中度組及重度組新生兒的NBNA評分、MDI、PDI指數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組間兩兩比較顯示：健康組>輕度組>中度組>重度組且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果如表1。

3 討論

本研究中，健康組、輕度組、中度組及重度組新生兒的AST、CK、CK-MB、LDH、a-HBDH、血清NSE的檢測水平具有顯著差異性，組間兩兩比較顯示：健康組<輕度組<中度組<重度組且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這提示了，心肌酶譜與NSE參與了HIE窒息后腦損傷的發(fā)展，且隨著腦組織缺氧缺血的加重，心肌酶譜水平升高明顯，故此，HIE患兒入院后常規(guī)行心肌酶譜及NSE等檢查，對腦損傷的程度、預(yù)后及指導(dǎo)治療具有重要作用。

綜上所述，HIE新生兒的心肌酶譜指標(biāo)隨著病情加重顯著升高，并且與患兒窒息后腦損傷程度呈一定的相關(guān)關(guān)系。同時，臨床可檢測心肌酶譜指標(biāo)輔助于HIE患兒腦損傷的早期診斷、療效觀察與預(yù)后判斷。

參考文獻(xiàn)

李映雪.新生兒缺氧缺血性腦病的治療進(jìn)展[J].貴州醫(yī)藥，2012，36（7）：665-667.

汪明眾，王紅兵，嚴(yán)義培.新生兒缺氧缺血性腦病心肌酶譜變化分析[J].中國校醫(yī)，2012，26（12）：897-899.