成人傳染性單核細(xì)胞增多癥33例臨床分析

楊林　李薇

【摘 要】目的：分析成人傳染性單核細(xì)胞增多癥 （Infectious mononucleosis ，IM）患者的臨床表現(xiàn)，提高該病臨床診療水平。方法：回顧性分析2008年1月1日～2013年12月31日四川大學(xué)華西醫(yī)院收治的33例成人IM患者的臨床資料。結(jié)果：發(fā)熱31例，咽峽炎21例，頸淋巴結(jié)腫大 27例，脾臟腫大26例，肝臟腫大者10例，皮疹占13例；納差、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀12例；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×10 9/L 24例、淋巴細(xì)胞>50%19例、異型淋巴細(xì)胞比例>10%者25例；尿常規(guī)：蛋白尿13例；血生化：ALT升高28例、AST升高（>40IU/L）30例、LDH（>220IU/L）32例、HBDH（>182IU/L）32例、BUN和CREA均未見(jiàn)異常；EB病毒（Epstein-Barr virus）抗體（E B V- IgA）陽(yáng)性23例。結(jié)論：成人傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種淋巴結(jié)、肝、脾、腎、消化系統(tǒng)多器官受累的疾病，約1/3患者出現(xiàn)皮疹，臨床上應(yīng)注意全面及時(shí)觀察，早期正確診治。

【關(guān)鍵詞】傳染性單核細(xì)胞增多癥； 成人；臨床特點(diǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R551.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

傳染性單核細(xì)胞增多癥（ I M）是由E B病毒（ E B V）感染引起的以發(fā)熱、咽峽炎和肝脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)的感染性疾病，臨床以?xún)和颓嗌倌甓嘁?jiàn)1，近年來(lái)，I M在成人中的發(fā)病增多2，我們回顧性分析四川大學(xué)華西醫(yī)院2008年01月01日～2 0 13年1 2月31日所收治成人I M 33例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 33例成人傳染性單核細(xì)胞增多癥為四川大學(xué)華西醫(yī)院2008-01-01——2013-12-31所收治，其中男2 3例， 女1 0例，年齡1 8～44歲，平均22.73歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）具有典型臨床癥狀和體征：①發(fā)熱②咽峽炎③淋巴結(jié)腫大④肝脾腫大（以彩超檢查結(jié)果為據(jù)）⑤皮疹等；2）外周血常規(guī)示：變異淋巴細(xì)胞>10%；3）E B病毒抗衣殼抗原抗體：（ E B V- IgA）陽(yáng)性。如具備1）中的任意3項(xiàng)，同時(shí)具有2）、3）中任1項(xiàng)即可診斷3。

1.3 分析33例患者的臨床表現(xiàn)（病史、體征）、實(shí)驗(yàn)室（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功、腎功及E B V- V C A- I g A）檢查。

1.4 預(yù)后評(píng)估 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：1）典型臨床癥狀、體征：①發(fā)熱②咽峽炎③淋巴結(jié)腫大④肝脾腫大⑤皮疹全部消失。2）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：血常規(guī)（包括外周血變異淋巴細(xì)胞）、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功、腎功及肝脾彩超等檢查全部恢復(fù)正常。3）E B病毒抗衣殼抗原抗體（ E B V- I g A）轉(zhuǎn)陰。痊愈：以上3條標(biāo)準(zhǔn)全部達(dá)到。好轉(zhuǎn)：以上指標(biāo)部分標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到或好轉(zhuǎn).

2 結(jié)果

2.1 主要癥狀及體征 33例患者中，從發(fā)病到入院時(shí)間3-60天，平均14.55天；發(fā)熱者31例（占 94.11%）、高熱13例（占39.39%），頸淋巴結(jié)腫大者27例（占81.82%），咽峽炎者2 7例（占81.82%） ，皮損（軀干四肢針尖、米粒大小紅色斑疹、丘疹12例，腭部密集針頭大小紅色斑點(diǎn)1例） 13例（占39.39%），納差、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀12例（占36.36%），肝臟長(zhǎng)大10例占30.30%，脾臟長(zhǎng)大26例占78.79% 。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×10 9/L者24例（占72.73%），淋巴細(xì)胞>50%的患者有19例（占57.58%）， 異型淋巴細(xì)胞比例>10%者25例（占75.76%）；尿常規(guī)：蛋白尿13例（占39.39%）；大便常規(guī)未見(jiàn)異常；血生化：ALT升高（>50IU/L）28例（占84.85%）、AST升高（>40IU/L）30例（占90.91%）、LDH升高（>220IU/L）32例（占96.97%），HBDH升高（>182IU/L）32例（占96.97%），腎功能未見(jiàn)異常；EB病毒EBV-IgA陽(yáng)性者23例（占69.70%）。

2.3 診治經(jīng)過(guò) 患者出院診斷與入院診斷符合者11例（占33.33%），出院診斷與入院診斷不符合者22例（占66.67%）：診為發(fā)熱待診17例（占51.52%）、待診2例（占6.06%）、藥疹1例（占3.03%）、淋巴瘤待診1例（占3.03%）、嘔吐待診1例（占3.03%）。33例患者平均住院時(shí)間14-30天。治療予以病毒唑、阿昔洛韋或更昔洛韋治療，并發(fā)癥均給予對(duì)癥處理。

2.4 預(yù)后 入院時(shí)發(fā)熱患者31例，出院時(shí)體溫全部恢復(fù)正常；入院時(shí)頸淋巴結(jié)腫大者27例，出院時(shí)全部恢復(fù)正常；入院時(shí)咽峽炎者2 7例 ，出院時(shí)消失25例；入院時(shí)皮損（軀干四肢針尖、米粒大小紅色斑疹、丘疹12例，腭部密集針頭大小紅色斑點(diǎn)1例） 13例，出院時(shí)全部消失。入院時(shí) 24例血常規(guī)示：白細(xì)胞升高，患者出院時(shí)復(fù)查22例恢復(fù)正常；入院時(shí)25例異性淋巴細(xì)胞 >10%，患者出院時(shí)復(fù)查異型淋巴細(xì)胞消失有23例；入院時(shí)13例蛋白尿陽(yáng)性，出院時(shí)患者小便復(fù)查全部恢復(fù)正常；入院時(shí)納差、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀12例，出院時(shí)消失10例、好轉(zhuǎn)2例；入院時(shí) 10例彩超示肝臟增大，患者出院復(fù)查時(shí)8例恢復(fù)正常，入院時(shí)26例彩超示脾臟增大，患者出院時(shí)復(fù)查22例恢復(fù)正常；EB病毒 抗體-E B V- I g A陽(yáng)性者23例，出院時(shí)復(fù)查陰轉(zhuǎn)21例。

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥（infectious mononucleosis IM）是一種主要由EB病毒感染引起的以發(fā)熱、咽峽炎和肝脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)的淋巴系統(tǒng)增生的感染性疾病。臨床以?xún)和颓嗌倌甓嘁?jiàn)，近年來(lái)，傳染性單核細(xì)胞增多癥在成人中的發(fā)病增多4，并呈上升趨勢(shì)。通過(guò)本組分析有以下臨床特點(diǎn)：1.男性患者多于女性患者，與文獻(xiàn)報(bào)道男女相近有差別，可能與樣本數(shù)量較少有關(guān) ；2.患者絕大部分有發(fā)熱（占94.11%），高熱13例（占39.39%），與文獻(xiàn)報(bào)道相比高熱比例偏低5，可能與本組病例入院前病期較長(zhǎng)（平均14.55天）有關(guān)，熱型不定；3.頸淋巴結(jié)腫大者27例占81.82%。4.有24（占72.73%）例患者出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×10 9/L，25例（占75.76%）患者出現(xiàn) 異型淋巴細(xì)胞>10%。13例（占39.39%）患者中出現(xiàn)蛋白尿.但出院時(shí)復(fù)查均恢復(fù)正常；5.本組病例有1/3患者出現(xiàn)皮疹：軀干四肢針尖、米粒大小紅色斑疹、丘疹12例，腭部密集針頭大小紅色斑點(diǎn)1例 。6. 納差、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀12例，可能與肝臟受損有關(guān)。7. 血生化異常的比例較高：ALT升高（>50IU/L）28例（占84.85%）、AST升高（>40IU/L）30例（占90.91%）、LDH升高（>220IU/L）32例（占96.97%），HBDH升高（>182IU/L）32例（占96.97%），腎功能未見(jiàn)異常；EB病毒EBV-IgA陽(yáng)性者23例（占69.70%）。8..脾大比例遠(yuǎn)高于肝大：肝臟長(zhǎng)大10例占30.30%，脾臟長(zhǎng)大26例占78.79% 。9.入院時(shí)易誤診，出院診斷與入院診斷符合者11例（占33.33%）。成人I M易被誤診6，其原因可能有：①本病臨床少見(jiàn)、表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜，早期不易識(shí)別 ；②許多病人有“上呼吸道感染后用藥史”，有皮疹到皮膚科就診時(shí)，由于對(duì)本病缺乏警惕，皮膚科醫(yī)生最先想到的是“藥疹”，易誤診；③未能動(dòng)態(tài)觀察異形淋巴細(xì)胞及血清E B V抗體在病程中的變化。

通過(guò)分析我們認(rèn)為：為減少成人I M誤診誤治，要認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、軀干和咽部皮損等臨床特點(diǎn)，應(yīng)該做血常規(guī)檢測(cè)，如發(fā)現(xiàn)血常規(guī)中淋巴、單核細(xì)胞比值升高，應(yīng)注意其形態(tài)學(xué)改變，血常規(guī)發(fā)現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞增多，對(duì)懷疑E B V感染的患者應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察其異形淋巴細(xì)胞及血清E B V抗體在病程中的變化 ，并結(jié)合流行病學(xué)綜合判斷， 盡早明確診斷，這是防止誤診的關(guān)鍵。

目前治療以阿昔洛韋為或更昔洛韋主，其余對(duì)癥治療，不必使用糖皮質(zhì)激素。大多預(yù)后良好。

參考文獻(xiàn)

劉雯，許俊鋼，朱丹眼，等.成人傳染性單核細(xì)胞增多癥21例臨床特點(diǎn)分析.[J].中國(guó)基層醫(yī)藥2016.10：2953-2954.

劉增榮， 雷霞， 楊潔，等.傳染性單核細(xì)胞增多癥外周血CD19、CD21的表達(dá).[J].醫(yī)學(xué)綜述.2013-9（18）：3376-3378.

王爽， 熊域皎， 劉彥伶，等.成人傳染性單核細(xì)胞增多癥39例臨床特點(diǎn)分析.[J]重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2013.03 ：10-13

肖生平，付四毛，劉玉玲等.傳染性單核細(xì)胞增多癥的病原學(xué)及臨床特點(diǎn).[J].中國(guó)感染控制雜志.2014，7：408-410.

任媛媛，趙鴻，王艷等.原發(fā)性EB病毒和巨細(xì)胞病毒合并感染的流行病學(xué)特征分析.[J].國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志.2012，8：249-252.

袁利超，馬安林，徐潛等.更昔洛韋治療成人傳染性單核細(xì)胞增多癥的回顧性研究.[J].中國(guó)感染控制雜志.2017，8：730-732.