大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入在重度心衰患者臨床治療中 的應(yīng)用

周前昆

【摘 要】目的：分析重度心衰采用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療方案的效果。方法：以2016年3月-2017年10月本院接診的重度心衰患者64例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將之均分成實(shí)驗(yàn)和對(duì)照兩組。實(shí)驗(yàn)組實(shí)行大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療，對(duì)照組實(shí)行呋塞米靜脈推注治療。分析比較2組的療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率93.75%比對(duì)照組71.87%高，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組的水腫消退時(shí)間和氣促緩解時(shí)間明顯比對(duì)照組短，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組治療后的血壓比對(duì)照組低，P<0.05。結(jié)論：于重度心衰中積極采取大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入療法，有助于提升整體療效，促進(jìn)患者病情緩解，增強(qiáng)心功能，減少低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】重度心衰；呋塞米；療效；大劑量

Clinical application of continuous intravenous infusion of high-dose furosemide in patients with severe heart failure

Zhou Qiankun（Leibo county people's hospital，Sichuan Liangshan615500China.）

Abstract Objective： To analyze the effect of continuous intravenous infusion of high dose furosemide on severe heart failure. Methods： a total of 64 patients with severe heart failure admitted to our hospital in March 2016 -2017 in October were randomly divided into two groups， the experimental group and the control group. The experimental group received continuous intravenous infusion of high dose furosemide， while the control group received furosemide intravenous injection. The effect of the 2 groups was analyzed and compared. Results： the total effective rate of the experimental group was 93.75%， which was 71.87% higher than that of the control group， P<0.05. In the experimental group， the time of edema regression and shortness of breath relief were significantly shorter than those in the control group， P<0.05. The blood pressure of the experimental group was lower than that of the control group after treatment， P<0.05. Conclusion： it is helpful to improve the overall curative effect， promote the patient's remission， enhance the heart function and reduce the incidence of adverse reaction， such as hypotension， in the treatment of severe heart failure.

Key words： severe heart failure； Furosemide； Curative effect； large dose

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

受多種因素的影響，心臟泵血功能會(huì)發(fā)生異常改變的情況，使得心輸出量明顯減少亦或者是相對(duì)不足，并由此引發(fā)了機(jī)體組織細(xì)胞代謝血供不足的情況，從而導(dǎo)致了心力衰竭[1]。相關(guān)資料中提及，重度心力衰竭患者在發(fā)病后可表現(xiàn)出完全失代償?shù)倪@一病理特點(diǎn)，于靜息狀態(tài)下可出現(xiàn)心衰的癥狀，并且，患者的心功能也會(huì)達(dá)到Ⅳ級(jí)，因患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)收縮和舒張功能障礙的情況，使得靜脈回心血量不能從心臟中被充分排出，進(jìn)而導(dǎo)致心臟循環(huán)功能障礙，部分伴肺淤血以及腔靜脈淤血等癥狀，危及生命健康[2]。對(duì)此，臨床醫(yī)師需要積極采取一種行之有效的手段來(lái)對(duì)重度心衰患者進(jìn)行對(duì)癥治療。此研究，筆者旨在分析大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療在重度心衰中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 重度心衰病患64例研究對(duì)象，擇取自2016年3月-2017年10月于本院收治的病例，采用隨機(jī)數(shù)表法對(duì)所選病例分成兩組：即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組研究對(duì)象各有32例。實(shí)驗(yàn)組男性患者19例，女性患者13例；年齡為51-80歲之間，平均年齡約為（61.8±4.6）歲。對(duì)照組男性患者18例，女性患者14例，年齡為48-78歲之間，平均年齡約為（61.7±4.3）歲。所有病例入院時(shí)NYHA心功能分級(jí)提示Ⅳ級(jí)，平均血肌酐水平為（265.1±8.9）umol/L，射血分?jǐn)?shù)<40%，有低蛋白血癥，并經(jīng)相關(guān)檢查確診符合重度心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者與家屬皆知情并且參與本次臨床研究，簽署知情同意書(shū)，有完整的病歷資料，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床患者的基本資料（性別、年齡等），不存在顯著性差異，P>0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有可比性。臨床疾病以比較2組的就診時(shí)間等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）有精神疾病史者。（2）嚴(yán)重肝腎功能不全者和有惡性腫瘤患者。（3）過(guò)敏體質(zhì)者。（4）造血系統(tǒng)疾病者。（5）中途因各種原因退出治療者。（6）未簽署知情同意書(shū)者。（6）依從性較差者。

1.3 方法 實(shí)驗(yàn)組采取大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入療法，：呋塞米，用藥量40mg，采取靜脈推注的方式對(duì)患者進(jìn)行用藥，然后再對(duì)患者施以持續(xù)靜脈泵入治療，用藥量為200mg，并控制泵入速度為10mg/h。對(duì)照組接受靜脈推注呋塞米治療，即：呋塞米，120mg，采取靜脈推注的方式對(duì)患者進(jìn)行用藥，2次/d。2組都維持治療5d，并在用藥期間接受常規(guī)對(duì)癥支持治療，比如：應(yīng)用依那普利、地高辛以及螺內(nèi)酯等藥物。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄2組的水腫消退時(shí)間和氣促緩解時(shí)間，觀察血壓變化，并經(jīng)分析后作出比較。

1.5 療效判斷[4]

根據(jù)下述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2組的療效：（1）顯效，呼吸困難等癥狀徹底消失；心功能改善≥2級(jí)；心率完全恢復(fù)正常；心影縮小且射血分?jǐn)?shù)提高20%及以上。（2）有效，呼吸困難等癥狀明顯緩解；射血分?jǐn)?shù)提高≥10%；心功能改善>1級(jí)。（3）無(wú)效，呼吸困難等癥狀無(wú)變化；心功能未改善；射血分?jǐn)?shù)提高<10%。總有效率=[[（顯效+有效）/例數(shù)*100%]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（），檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀分析 表1顯示，實(shí)驗(yàn)組的水腫消退時(shí)間和氣促緩解時(shí)間明顯比對(duì)照組短，組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

近幾年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升改變了人們的生活以及飲食習(xí)慣，使得罹患心血管疾病的患者顯著增加。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[5]，我國(guó)因心血管疾病死亡的人數(shù)在300萬(wàn)人次左右的范圍之內(nèi)，當(dāng)中，心力衰竭為患者致死的一個(gè)重要原因。對(duì)于心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，大部分都是急性發(fā)病，亦或者是慢性心衰急性失代償，可表現(xiàn)出突發(fā)嚴(yán)重性的呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重危及患者的生命健康。而急性肺水腫亦或者是心源性休克則是重度心力衰竭的主癥，患者在發(fā)病后若不能及時(shí)接受對(duì)癥治療，將極易出現(xiàn)死亡的情況。

目前，藥物治療是重度心衰的一種主要治療手段，遵循的是改善預(yù)后以及緩解臨床癥狀這兩個(gè)原則。其中，利尿劑是心衰患者治療工作中應(yīng)用較廣泛的一種藥物，可有效促進(jìn)其相關(guān)癥狀緩解，提高預(yù)后效果。呋塞米屬于是一種袢利尿劑，當(dāng)用藥量增加時(shí)，其利尿效果將顯著提高，并且，藥物的劑量范圍也比較大，但不良反應(yīng)則比較少。此研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率明顯比對(duì)照組高，組間差異顯著P<0.05；實(shí)驗(yàn)組的水腫消退時(shí)間和氣促緩解時(shí)間明顯比對(duì)照組短，組間差異顯著P<0.05；實(shí)驗(yàn)組治療后的血壓水平優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。提示，大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入療法在治療重度心衰中可取得比常規(guī)靜脈推注呋塞米療法更顯著的成效。究其原因主要是因?yàn)椋褐囟刃乃セ颊叩耐庵芩[以及肺淤血癥狀比較嚴(yán)重，就算是運(yùn)用了強(qiáng)力袢利尿劑，其療效也可隨患者心衰癥狀的加劇而逐漸降低，所以，通過(guò)采取大劑量應(yīng)用袢利尿劑的方式，可顯著提升藥效。對(duì)重度心衰患者應(yīng)用大劑量呋塞米，藥物能作用于患者的髓袢升支粗段，并由此起到對(duì)腎小管重吸收氯化鈉進(jìn)行有效的抑制，并能達(dá)到維持腎臟血藥濃度平衡、提高腎臟對(duì)藥物的敏感性以及增強(qiáng)利尿效果的目的。但有報(bào)道稱，通過(guò)對(duì)患者施以靜脈推注呋塞米治療，可引發(fā)諸多的不良反應(yīng)，比如：低血壓以及低血鉀等，從而對(duì)患者病情的恢復(fù)造成了不良影響。在王志敏等人的研究[6]中，通過(guò)分析比較重度心衰患者應(yīng)用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療以及常規(guī)靜脈推注呋塞米治療的臨床療效，發(fā)現(xiàn)，大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入對(duì)患者的血壓造成的影響比較小，這可能和患者用藥后腎小管腔中持續(xù)存在較高藥物濃度有關(guān)，使得利尿作用持續(xù)，從而有效避免了因大劑量靜脈注射呋塞米所致的耳中毒、血管內(nèi)容量驟然下降和低血壓等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，臨床醫(yī)師在治療重度心衰患者時(shí)，可優(yōu)先考慮采取大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入療法?？傊?，于重度心衰中積極采取大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入療法對(duì)患者進(jìn)行施治，可顯著提升其臨床病癥控制的效果，促進(jìn)心功能恢復(fù)，減小藥物對(duì)血壓造成的不良影響，建議采納。

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