應(yīng)用PDCA循環(huán)法提高生殖醫(yī)學中心外科手衛(wèi)生正確率

劉君穎　王玲

【摘 要】目的：運用PDCA循環(huán)管理方法對提高生殖醫(yī)學中心外科手衛(wèi)生正確率的應(yīng)用效果。方法 以2017年1—5月為PDCA循環(huán)實施前作為對照組，2017 年6—12 月為PDCA 循環(huán)實施后作為觀察組，比較實施前后外科手衛(wèi)生正確率的狀況。結(jié)果：對照組外科手衛(wèi)生正確率為63.6%，觀察組外科手衛(wèi)生正確率為89%，2017年8--9月達100%。結(jié)論：PDCA循環(huán)是實現(xiàn)質(zhì)量管理的有效方法，通過PDCA循環(huán)進行持續(xù)質(zhì)量改進，提高了生殖醫(yī)學中心外科手衛(wèi)生正確率。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)外科手衛(wèi)生醫(yī)院感染 生殖醫(yī)學中心

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

PDCA 循環(huán)是管理學中的一個通用模式，包括P（計劃）、D（實施）、C（檢查）、A（處理）4 個階段的全面質(zhì)量管理的基本方法 ，是一種可被廣泛用于各領(lǐng)域管理工作的科學有效的循環(huán)式的工作方法[1]。手是傳播細菌、病毒、微生物的最主要載體，手術(shù)部位感染是一種常見的醫(yī)院感染。外科清潔洗手和手消毒是預防手術(shù)切口感染、保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，也是預防醫(yī)院感染的重要措施[2]，因此保證外科手衛(wèi)生重要性尤為重要。我科運用PDCA 循環(huán)，提高外科手衛(wèi)生正確率取得一定效果，現(xiàn)簡介如下：來源描述：2017年1月---2017年5月我科對手術(shù)醫(yī)師及生殖醫(yī)學中心護士外科手衛(wèi)生正確性進行統(tǒng)計，共調(diào)查105人次，其中護士41人次，醫(yī)師64人次，正確率僅為63.6%，其中生殖醫(yī)學中心護士正確率為86%，手術(shù)醫(yī)師正確率為48.1%。離三級醫(yī)院評審要求手術(shù)人員外科手衛(wèi)生正確率100%的目標差距甚遠。

1 P——計劃

1.1 原因分析 成立項目團隊，確定成員的角色和責任，并將外科手消毒正確率為100%做為項目目標。通過對外科手消毒醫(yī)務(wù)人員自身準備、清潔洗手、干手、涂抹手消毒劑四個方面進行正確率調(diào)查表及頭腦風暴法產(chǎn)生的魚骨圖分析原因，主要原因有：管理上不夠重視，護士長監(jiān)控欠有力，生殖醫(yī)學中心院感質(zhì)控不力；醫(yī)務(wù)人員外科手衛(wèi)生培訓不到位。洗手設(shè)施不完善，手消毒劑為上臂按壓式易造成污染，部分醫(yī)務(wù)人員未重新消毒；生殖醫(yī)學中心外科手衛(wèi)生宣傳只有文字形式及六步洗手法圖片，無涂抹手消毒劑的示意圖。

1.2 根據(jù)主要原因制定計劃

1.2.1 運用魚骨圖管理工具分析生殖醫(yī)學中心外科手衛(wèi)生情況，落實相應(yīng)措施。

1.2.2 加強生殖醫(yī)學中心護士外科手衛(wèi)生相關(guān)知識與操作培訓，以便每個人可以現(xiàn)場正確指導手術(shù)醫(yī)生外科手衛(wèi)生的操作。

1.2.3 完善手衛(wèi)生設(shè)施，更新熱水器保證洗手水溫，將上臂按壓式手消毒液改為腳踏式，以方便使用。

1.2.4 制作涂抹手消毒劑示意圖上墻。

1.2.5 對進入生殖醫(yī)學中心的實習生必須由生殖醫(yī)學中心院感質(zhì)控組長進行示教與考核。

1.2.6 每月對重點環(huán)節(jié)和人員的外科手消毒情況進行督查，對醫(yī)生外科手消毒正確性進行調(diào)查分析反饋，提出持續(xù)改進措施。

2 D——執(zhí)行

2.1 組建生殖醫(yī)學中心手衛(wèi)生質(zhì)控小組，由5名主管護師組成，設(shè)組長1人，制定手衛(wèi)生質(zhì)控制度，將每月質(zhì)控改為每周質(zhì)控一次。

2.2 科室再次組織學習外科手衛(wèi)生的相關(guān)理論知識及操作示教，修訂了外科手衛(wèi)生考核標準，并對每位護士進行考核。

2.3 手消毒劑涂抹示意圖片制作完成，張貼于洗手池墻上。

2.4 要求科室手衛(wèi)生質(zhì)控小組護士每周對手術(shù)醫(yī)師外科手衛(wèi)生進行督導與正確率調(diào)查，護士長隨時督查。

2.5 完善手衛(wèi)生設(shè)施的更新，將手消毒劑全部改為腳踏式

2.6 對每期生殖醫(yī)學中心實習生包括實習醫(yī)生進行集中示教，考核合格后方可上臺。

2.7 生殖醫(yī)學中心護士對正確率低的外科醫(yī)師進行一對一現(xiàn)場示教及指導

2.8 院感科與生殖醫(yī)學中心護士長定期對手術(shù)醫(yī)生及生殖醫(yī)學中心護士在生殖醫(yī)學中心進行了外科手衛(wèi)生考核。

3 檢查

3.1 生殖醫(yī)學中心手衛(wèi)生小組每周對手術(shù)醫(yī)生及生殖醫(yī)學中心護士外科手衛(wèi)生情況進行調(diào)查督導1次，6-7月外科手衛(wèi)生正確率總體呈上升趨勢，8、9月份外科手衛(wèi)生正確率調(diào)查達到100%，但10月有所下降，與從10月開始將將外請專家外科手衛(wèi)生正確率納入調(diào)查對象有關(guān)。

3.2 每月監(jiān)測手術(shù)醫(yī)師及生殖醫(yī)學中心護士外科手消毒培養(yǎng)1次，合格率為100%。

4 處理

4.1 生殖醫(yī)學中心每月匯總外科手衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果匯報與相關(guān)科室主任。

4.2 固化生殖醫(yī)學中心手衛(wèi)生質(zhì)控小組活動。

4.3 持續(xù)關(guān)注外院醫(yī)生外科洗手規(guī)范，及時進行指導糾正。

5 討論

5.1 外科手衛(wèi)生與醫(yī)院感染密切相關(guān)。

有資料表明，中國內(nèi)地醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率約為8%，每例院內(nèi)感染患者平均住院時間延長14d，全國每年因醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟損失超過150億元。醫(yī)護人員的手是病原菌最主要的傳播媒介[3]，在外源性醫(yī)院感染中經(jīng)手引起的直接或間接感染占首位。有資料[4]表明，加強醫(yī)護人員洗手可降低50%的醫(yī)院感染率，故必須加強護理人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

5.2 PDCA循環(huán)法促進工作質(zhì)量持續(xù)改進。

外科手衛(wèi)生是護理工作質(zhì)量的重要指標，也和患者的安全息息相關(guān)。在本項目的實施過程中，醫(yī)護人員充分參與到管理活動中，不僅掌握了該質(zhì)量管理的方法，同時也提高了對質(zhì)量改進的認識，增強了工作責任心。通過工作環(huán)境的改善，醫(yī)護人員的工作滿意度也得到改善，工作的氛圍更加積極。通過人際情感的感染和醫(yī)護工作的改善，患者感受到自己就醫(yī)過程中的良好體驗，對護士滿意度大大提高。

6 小結(jié)

PDCA循環(huán)是實現(xiàn)質(zhì)量管理的有效方法，利用魚骨圖分析外科手衛(wèi)生正確率低的原因，使用PDCA循環(huán)，制定改進計劃并實施，檢查計劃執(zhí)行結(jié)果，對檢查的結(jié)果進行分析，對成功的要素標準化，形成制度，對未改進或新出現(xiàn)的問題進入下一個PDCA循環(huán)[5]。我院院感科、護理部和生殖醫(yī)學中心協(xié)調(diào)一致，互相配合，通過PDCA循環(huán)進行持續(xù)質(zhì)量改進，提高了生殖醫(yī)學中心外科手衛(wèi)生正確率，也只有這樣，才能不斷提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，降低園內(nèi)感染率。

參考文獻

劉靜. PDCA循環(huán)在護理不良事件管理中的應(yīng)用效果. 2015，21（21）：2585

吳麗清，張霞. 兩種洗手方法對手消毒的效果分析[J].護理實踐與研究，2011，8（2）：119 -120.

Rickard NAS. Hand hygiene：promoting compliance among nurses and health workers[J].Br J Nurs，2005，13（7）：404-410.

沈春麗.護理人員洗手情況調(diào)查[J].護理研究，2004，18（10）：1718-1719.

盧燁，何永宏，任曉霞，譚憖莘. 應(yīng)用PDCA方法改造電子病歷首頁實現(xiàn)HQMS網(wǎng)絡(luò)直報. 重慶醫(yī)學，2014，43（18）：2338